Какими симптомами проявляется цирроз печени у мужчин, излечима ли эта болезнь и сколько живут с этим диагнозом

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое является одной из наиболее частых причин госпитализаций в стационар. Оно не только приводит к нарушению функционирования органа, но и повышает риск развития больших кровотечений или сердечно-сосудистых событий. Согласно статистике ВОЗ цирроз печени у мужчин встречается в 3 раза чаще, нежели у женщин, и входит в десятку основных причин смерти. Ежегодно в мире от этой болезни и её осложнений погибают не менее 40 миллионов человек.

Частота развития цирроза в странах Европы составляет новых 11-16 случаев на 100 тыс. населения в год. В России нет точных данных о встречаемости заболевания, поскольку оно часто не обнаруживается, а современные критерии диагностики во многих больницах не используются.

[toc]

Симптомы болезни

Клиническая картина цирроза печени характеризуется постепенным и длительным прогрессированием. Значительная часть ранних симптомов длительно игнорируются со стороны пациента, поскольку они являются неспецифическими и беспокоят его периодически. Со временем на первый план выходят синдромы:

• портальной гипертензии (увеличения давления в системе воротной печеночной вены);
• цитолиза (разрушения клеток органа, освобождения ферментов и билирубина);
• коагулопатии (склонности к развитию кровотечений);
• энцефалопатии (угнетения функционирования головного мозга);
• печеночной недостаточности.

Выраженность симптомов при циррозе прямо влияет на то, сколько живут мужчины после постановки диагноза.

Что такое цирроз

Циррозом называют заболевание, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани на месте погибших нормальных клеток печени. Это состояние не является самостоятельной нозологией, и является терминальной стадией различных хронических патологий (гепатитов, сердечной недостаточности или аномалий развития желчевыводящих путей).

Первые признаки

Обычно пациенты не знают, как проявляется цирроз в 1 стадии и какие симптомы он даёт. Первые признаки заболевания у мужчин обычно включают в себя:

• периодическое ощущение тяжести в правом подреберье;
• снижение трудоспособности и общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• первые симптомы диспепсии (тошнота);
• ноющие боли в животе различной локализации;
• склонность к метеоризму;
• боли в суставах в независимости от физических нагрузок;
• снижение массы тела;
• одышка при ходьбе;
• частые инфекционные заболевания;
• легкая желтушность слизистых оболочек, склер глаз и кожных покровов;
• зуд кожи;
• снижение памяти, концентрации и быстроты реакции;
• болезненность при нажатии в правом подреберье.

[wpmfc_cab_si]В среднем между возникновением первых признаков цирроза и обращением мужчины к врачу проходит около 12-18 месяцев.[/wpmfc_cab_si]

Особенно оттягивают визит к специалисту пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками или наркотическими веществами. Они попадают в больницу уже с осложнениями (кровотечение в желудке, печеночная кома) через годы после начала первых признаков и симптомов.

Как проявляется у алкоголиков

Для многих то, как проявляется цирроз на фоне алкогольной зависимости, остается загадкой. Злоупотребление этанолом является одной из основных причин развития болезни. Мужчины с этой проблемой обычно обращаются за помощью уже тогда, когда развиваются многочисленные симптомы у алкоголиков:

• увеличение размеров живота за счет накопления жидкости;
• полированные или белые ногти;
• красный оттенок слизистой рта и языка;
• капиллярная сетка с кровоподтеками на коже лица и туловища;
• гнилостный запах изо рта;
• тошнота и рвота с примесями коричневого цвета;
• чёрный кал;
• выраженная сонливость;
• периферические отёки на ногах;
• увеличение груди (гинекомастия);
• снижение потенции;
• увеличение селезёнки, выявляемое при пальпации живота;
• появление увеличенных венозных сосудов на поверхности живота («голова медузы»);
• значительное уменьшение общей мышечной массы.

Характерным признаком болезни, развивающейся у мужчин от алкоголя, является вынужденное согнутое положение пальцев рук (контрактура Дюпюитрена), которое часто дополняется утолщением дистальных фаланг пальцев. 

[wpmfc_cab_sw]Симптомы у мужчин, являющихся алкоголиками, дополняются снижением толерантности к этанолу. Поскольку способность печени метаболизировать спирт сильно падает, то употребление даже небольшого его количества приводит к выраженной интоксикации.[/wpmfc_cab_sw]

Бывает ли температура

У пациентов часто наблюдается стойкое повышение температуры тела (37,5-38,5°С). Эта лихорадка при циррозе плохо реагирует на назначение антипиретиков (ибупрофена, парацетамола) или антибактериальной терапии. Она возникает в терминальную фазу заболевания при значительном ухудшении функции печени.

Повышение температуры происходит на фоне активации бактериальной флоры в кишечнике. Она продуцирует токсические вещества (пирогены), которые печень не полностью утилизирует. Поэтому эти вещества воздействуют на центр терморегуляции, который расположен в продолговатом мозгу.

К исчезновению лихорадки приводят:

• изменение режима и рациона питания;
• использование препаратов лактулозы;
• нормализация функции печени.

Последняя стадия

В последней стадии симптомы цирроза непосредственно угрожают жизни мужчины. На передний план клиники выходят многочисленные осложнения, что сопровождается следующими симптомами и состояниями:

• большие кровотечения из расширенных вен пищевода;
• асцит (накопление в полости живота до 5 л жидкости);
• тромбоз в системе воротной вены печени;
• нарушение сознания (сонливость, ступор, кома);
• присоединение вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, перитонит, воспаление мягких тканей);
• уменьшение печени в размерах;
• массивные отеки на фоне снижения продукции альбумина в печени.

[wpmfc_cab_si]В терминальной стадии болезни возникает декомпенсация функции других органов у мужчины. Часто наблюдается гепаторенальный синдром с хронической почечной недостаточностью, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт и анемия.[/wpmfc_cab_si]

Прогноз

Прогноз для мужчины зависит от многих факторов:

• степени печеночной недостаточности;
• выраженности портальной гипертензии и расширения вен пищевода;
• возраста;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• своевременного начала лечения цирроза.

Чтобы сделать прогноз для мужчины, определяют причину возникновения цирроза и проводят тщательное обследование всех функциональных систем. Обязательно проводят визуализацию печени ультразвуком или МРТ. Часто больного направляют на консультацию к другим специалистам:

• кардиологу;
• невропатологу;
• абдоминальному хирургу;
• гастроэнтерологу.

Последствия

Прогрессирование цирроза печени и разрушения нормальной ткани сопровождается возникновением «узлов регенерации». Именно в них происходит синтез соединительной ткани, которая замещает погибшие гепатоциты. Эта активность становится причиной наиболее опасного последствия цирроза – гепатоцеллюлярного рака.

Одновременно заболевание приводит к значительному ограничению жизненной активности пациента. Мужчина с циррозом находится под постоянным контролем со стороны врача. Он регулярно сдает биохимические анализы и проходит инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ с контрастированием, эластография) для контроля течения болезни.

Сколько живут с этой болезнью

После постановки диагноза пациенты часто спрашивают, сколько живут больные с циррозом. Британский национальный институт здравоохранения (NICE) утверждает, что средняя продолжительность жизни пациента с компенсированной формой болезни (без клинической симптоматики) составляет 10 лет. Показатель годовой смертности у симптоматических больных зависит от стадии заболевания:

• при отсутствии асцита и расширения сосудов пищевода – 1%;
• с расширением вен, но без накопления жидкости в животе и кровотечений в пищеварительном тракте – 4%;
• с асцитом с расширенными сосудами пищевода, но без кровотечений – 20%;
• при наличии хотя бы одного кровотечения, вызванного портальной гипертензией, риск годовой смертности составляет 57%.

Причины возникновения

Ответ на вопрос, от чего бывает цирроз печени, уже давно известен. Среди причин возникновения необходимо выделить:

• вирусные гепатиты В и С;
• злоупотребление алкогольными напитками или наркотическими веществами;
• аутоиммунный гепатит;
• метаболический синдром с ожирением и гепатостеатозом;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• нарушение функционирование желчевыводящей системы;
• воздействие токсических веществ из внешней среды (солей металлов);
• длительный прием гепатотоксических препаратов (например, цитостатиков при онкологических процессах);
• врожденные заболевания с нарушением обмена веществ;
• аномалии развития печени и её сосудов;
• паразитарные процессы (описторхоз, шистосомоз).

Приблизительно в 20% случаев достоверно установить причину заболевания невозможно. Значительная часть этих пациентов имеют унаследованную генетическую особенность клеток печени к регенерации. Исследования по поводу этого вопроса продолжаются, но причина возникновения цирроза не влияет на симптомы.

Почему возникает у молодых

У молодых мужчин чаще бывают иные причины цирроза. Он возникает на фоне врожденных нарушений обмена веществ, функционирования иммунной системы и аномалий развития печени:

• гемохроматоз;
• болезнь Коновалова-Вильсона;
• дефицит альфа1-антитрипсина;
• окклюзия (сужение или закрытие) воротной вены печени;
• первичный деструктивный холангит;
• аутоиммунный гепатит.

У молодых пациентов нарушение функционирования печени наблюдается на фоне неконтролируемого приема парацетамола или других нестероидных противовоспалительных средств. Поэтому длительность использования этих препаратами не превышает 1-2 недель.

Как лечить

На вопрос, как лечить мужчину с циррозом, отвечают национальные и международные рекомендации. Обычно врач принимает пациента в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется только при развитии осложнений или резком ухудшении общего состояния больного. Стратегия лечения при циррозе имеет следующие составляющие:

• определение и влияние на факторы, которые могут способствовать прогрессированию болезни (алкоголь, токсические вещества, медикаменты);
• коррекция диеты;
• медикаментозная терапия;
• хирургическая профилактика кровотечений из пищеварительного тракта;
• подготовка к трансплантации печени пациентов с некомпенсированным циррозом.

Излечимо ли это заболевание

Даже многие врачи не знают, излечим ли цирроз. Согласно данным исследований, в отличие от жировой дистрофии печени или гепатита, эта болезнь является необратимым состоянием. Состоявшиеся изменения печёночной ткани остаются у мужчины до конца его жизни.

[wpmfc_cab_sd]Заболевание без трансплантации печени является неизлечимым и требует постоянного контроля и терапии.[/wpmfc_cab_sd]

Лечение

При первичной диагностике цирроза печени принципиально определить возможную причину его развития. Именно на её лечение (если таковое возможно) направляются усилия врача:

• при вирусных гепатитах – курс специфической антивирусной терапии;
• при аутоиммунном процессе – цитостатики и глюкокортикоиды;
• при гепатостеатозе – диета, уменьшение массы тела и увеличение физических нагрузок;
• при алкогольной зависимости – лечение у нарколога для её преодоления;
• при медикаментозном гепатите – отмена токсических препаратов;
• при болезни Вильсона-Коновалова – препараты цинка и триентин.

Второй важный аспект лечения – коррекция осложнений болезни. Для уменьшения выраженности асцита используются мочегонные препараты – спиронолактон и фуросемид. Их назначают на длительное время под периодическим контролем ионов крови (калия, натрия, кальция). При неэффективности медикаментозной терапии показан лапароцентез с механическим удалением жидкости из брюшной полости.

Для уменьшения продукции токсических веществ в кишечнике мужчинам с некомпенсированным циррозом назначают препараты лактулозы. Они замедляют рост патогенной микрофлоры и активизируют перистальтику, что ускоряет процесс выведения каловых масс из пищеварительного тракта.

В отечественной медицине используются препараты-гепатопротекторы, которые способствуют восстановлению печеночной ткани и защищают её от новых повреждений. Однако в независимых исследованиях их эффективность не была доказана. Поэтому современные рекомендации не советуют использовать для лечения цирроза медикаменты, которые содержат:

• фосфолипиды;
• аминокислоты;
• витамины;
• желчные кислоты;
• антиоксиданты;
• экстракты природных растений.

При обнаружении расширенных вен пищевода мужчину направляют на эндоскопическое вмешательство по их перевязке или удалению. В терминальной стадии рассматривается возможность трансплантации печени.

Положена ли инвалидность

Обычно инвалидность выдается пациентам с некомпенсированным циррозом (3-4 стадия). У них наблюдается развитие осложнений и стойкое снижение трудоспособности, из-за чего они больше не могут заниматься обычной рабочей деятельностью. После полноценного обследования документы направляют в областную или республиканскую медицинскую комиссию по вопросам нетрудоспособности. Больной с циррозом может получить 2 или 3 группу инвалидности.

Цирроз у женщин

Цирроз у женщин встречается значительно реже, нежели у мужчин. Преимущественно его диагностируют в возрасте старше 45 лет. Причины развития заболевания у них аналогичны, однако есть несколько особенностей:

• в большинстве случаев цирроз вызывают вирусные гепатиты и жировая дистрофия печени;
• высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Заключение

Цирроз печени – это хроническое необратимое заболевание, которое характеризуется постепенным нарастанием недостаточности органа. Чаще встречается у мужчин.

Причины болезни многочисленны, большое значение имеет генетическая способность гепатоцитов к регенерации. Так, несмотря на то, что алкоголизм довольно часто приводит к циррозу, при посмертном вскрытии людей, злоупотреблявших при жизни алкоголем, нередко обнаруживается здоровая печень.

Лечение направлено на основные причины и на коррекцию осложнений. В терминальной стадии рассматривается возможность трансплантации печени.