Как выявляют и предотвращают описторхоз?

 

Глистные инвазии поражают своим разнообразием и легкостью, с какой личинки или яйца паразитов могут проникнуть в человеческий организм. Недостаточно просоленная или не прошедшая необходимой термической обработки речная рыба легко может стать источником заражения.

Плохо обработанные карпы или слабосоленые лещи чаще других особей бывают заражены личинками описторхисов — плоских червей, называемых также сибирской или кошачьей двуусткой. Эти паразиты могут вызвать описторхоз, диагностика и лечение которого даже в современных условиях несколько проблематичны.

[toc]

Что такое описторхоз?

Источником заражения для человека является речная рыба семейства карповых. Яйца глистов, пройдя долгий путь от фекалий зараженного человека или животного через водоем и живущих в нем моллюсков, заглатываются рыбой и проходят там промежуточную стадию метаморфоза, становясь личинками.

[wpmfc_cab_ss]Попав в ЖКТ человека, личинки освобождаются от оболочки и переносятся в печеночно-желчные протоки, где и находят благоприятную среду обитания на целых 20–25 лет.[/wpmfc_cab_ss]

Живя и размножаясь в желчных протоках и пузыре, описторхи поражают не только эти органы, но и поджелудочную железу и ЖКТ. В результате у зараженного человека могут возникнуть симптомы панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, гастродуоденита и даже гепатита, что усложняет описторхоз диагностику.

В каких случаях следует проводить диагностику на описторхоз?

Определить инфицирование описторхами на ранней стадии невозможно, поскольку заболевание не проявляется какими-нибудь специфическими симптомами. Этим обстоятельством затруднены и ранняя диагностика описторхоза, и своевременное принятие мер.

Если же на фоне таких неспецифических симптомов, как повышение температуры, ломота в теле или боль в правом подреберье, всплывает характерный анамнез, описторхоз диагностику нужно пройти обязательно.

Какие факторы в анамнезе должны вызвать подозрение о развитии паразитарной инвазии?

1. Если человек увлекается рыболовством и долгое время проводит на реках и других водоемах.
2. Если им была приобретена или употреблялась в пищу речная рыба слабого посола или плохо прожаренная.
3. Если при разделке рыбы ножи и разделочные доски не были достаточно обеззаражены перед тем, как при помощи этого же инвентаря нарезался хлеб и другие продукты, не требующие термической обработки.

Подтверждением перехода острой формы гельминтоза в хроническую могут стать такие признаки:

• приступообразные боли (по типу колик) под правым ребром;
• диспепсические расстройства;
• аллергические высыпания на коже;
• увеличение лимфатических узлов и печени;
• поражение нервной системы, выражающееся нервозностью, бессонницей, утомляемостью, дрожанием языка, век и пальцев рук.

Такое состояние должно стать поводом для диагностики описторхоза у взрослых или детей, особенно если этим симптомам предшествовали обстоятельства, описанные в начале раздела.

Диагностика по описторхозу

Заподозрив описторхоз, диагностику следует проводить незамедлительно. Что для этого нужно знать?

К какому врачу обратиться?

Глистные инвазии, как и любые другие инфекции,— это «епархия» врача-инфекциониста, а также более узкого специалиста — паразитолога. Решение о направлении пациента к специалисту может принять и семейный врач на основании симптоматической картины и изучения анамнеза.

Какие анализы сдавать?

Пациент, инфицированный описторхами, должен быть готов к нескольким диагностическим процедурам:

• общему и биохимическому исследованию крови (на предмет активности аминотрансфераз, белкового состава крови, уровня холестерина, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракций, эозинофилии и лейкоцитоза);
• анализу мочи;
• анализу кала (копрограмме);
• фиброгастродуоденоскопии (с забором содержимого);
• иммуноферментному анализу сыворотки крови, основанному на специфической реакции антиген-антитело (ИФА);
• ультразвуковому исследованию органов брюшной полости (УЗИ).

Дополнительно могут потребоваться радиоизотопная диагностика, эндоскопия (чрескожная холангиография и панкреатохолангиография) и рентгенологическое исследование.

Бывают ли ошибочные результаты диагностики?

Из всех вышеперечисленных исследований самыми достоверными анализами считаются паразитологическое исследование кала и дуоденального содержимого. Если в этих субстанциях обнаруживаются яйца описторхов, значит, никакой ошибки в диагностике быть не может.

Все остальные параметры могут соответствовать клинической картине описторхоза, но диагностика только по этим показателям может быть ошибочной.

[wpmfc_cab_si]Недостоверным может быть отрицательный результат копрограммы, особенно часто такое случается в первые недели инфицирования описторхозом.[/wpmfc_cab_si]

Диагностика в этом случае может быть ошибочной по той причине, что описторхи еще не «доросли» до «половой зрелости» и не успели отложить яйца. Поэтому копрограмму следует пройти повторно еще несколько раз с перерывами в 2–4 недели.

Если описторхоз диагностика не подтвердит наличие описторхов, никакие антигельминтные препараты принимать не следует.

Профилактика описторхоза и дифиллоботриоза

По данным Роспотребнадзора, самыми неблагополучными регионами по описторхозу и дифиллоботриозу (глистное поражение ленточными червями, также передающееся через рыбные продукты) в России являются Ханты-Мансийский автономный округ, Челябинская область и другие сибирские регионы, богатые водными ресурсами.

Но ввиду постоянной миграции населения профилактика описторхоза должна охватывать не только природные очаги вспышек гельминтозов, но и некогда вполне благополучные в этом плане крупные города.

Учитывая опасность осложнений, которые влечет за собой описторхоз, профилактика этого заболевания должна пропагандироваться на государственном уровне и включать такие меры, как просветительская работа в учебных учреждениях и на предприятиях, распространение санитарных бюллетеней и памяток.

Профилактика описторхоза и дифиллоботриоза (памятка)

Основные постулаты памятки по профилактике описторхоза и дифиллоботриоза касаются правил обработки и употребления в пищу пресноводной рыбы.

1. Разделывать свежую рыбу следует чистыми руками при помощи специально отведенного для этой цели инвентаря (разделочных досок и ножей).
2. Ножи, используемые для обработки рыбы, могут быть использованы для других целей только после предварительного обеззараживания (ошпаривания в течение нескольких минут, прокаливания на огне, мытья в дезинфицирующем растворе).
3. Вся посуда после обработки и хранения рыбы должна быть тщательно вымыта с хозяйственным мылом, ошпарена и высушена.
4. Рыбу следует варить не менее 15 минут с момента закипания.
5. Термическая обработка рыбных тефтелей или котлет — не менее 15–25 минут (в зависимости от размеров).
6. Жарка распластанных крупных кусков рыбы в большом количестве жира — не менее 20 минут, жарка целой мелкой рыбы — не менее 15 минут.
7. Соление крупной рыбы (от 25 см) не менее 40 суток (на 10 кг рыбы — 2 кг соли), мелкой — не менее 2 недель.
8. Замораживание (в целях обеззараживания) — при — 40 градусах — не менее 7 часов, при — 35 — не менее 15 часов, при — 28 — не менее 32 часов.
9. Вяление — не менее 21 дня, предварительно засоленную в течение 2–3 суток.
10. Соление икры — с количеством соли не менее 6% от массы икры (на 1 кг икры — 60 г соли) в течение 12 часов при температуре 5–6 градусов. Или — на 1 кг икры 50 г соли, но не менее 48 часов с регулярным перемешиванием продукта.
11. Рыбные пироги — выпечка в течение 45–60 минут.
12. Холодное копчение — только после предварительного обеззараживания 2–3-дневным посолом или заморозкой.

Заключение

1. Описторхоз представляет собой опасное заболевание, чреватое серьезными поражениями желчного пузыря, печени, желчно-печеночных протоков, поджелудочной железы и ЖКТ.
2. Диагностика и профилактика описторхоза требуют строгого соблюдения рекомендованных предписаний во избежание дальнейшего распространения болезни.
3. В случае подтверждения диагноза, лечение описторхоза должно начаться незамедлительно и требует комплексных терапевтических мер.
4. Если диагноз описторхоз не подтвердился, прием противоглистных препаратов (в качестве профилактики) нецелесообразен.