Гепатиты - вся информация о гепатитах в одном месте

Классификация

В зависимости от течения гепатиты подразделяют на острые и хронические.

По степени распространенности заболевания выделяют очаговый и диффузный гепатит.

Острые гепатиты подразделяют на:

• первичные инфекционные, к которым относятся болезнь Боткина (вирусный гепатит), болезнь Васильева-Вейля, желтая лихорадка,
• вторичные инфекционные, возникающие при паратифах, возвратном тифе, крупозной пневмонии; и
• токсические (лекарственные гепатиты), в основе которых лежит воздействие на ткани печени лекарственных препаратов.

Вирусный гепатит, в свою очередь, подразделяется на эпидемический (гепатит А) и сывороточный (гепатит В), Кроме того, выделяют острый гепатит алкогольной этиологии.

Хронические гепатиты в клинической практике принято подразделять, как правило, на персистирующий хронический гепатит, активный хронический (люпоидный) гепатит и холестатический хронический гепатит.

Причины

Гепатиты могут возникать вследствие различных причин.

Острый гепатит может быть вызван возбудителями кишечных инфекций, энтеровирусами, вирусами инфекционного мононуклеоза, септической бактериальной инфекцией. Наиболее часто встречается вирусный гепатит, вызываемый вирусом А, который содержится в кале, моче и крови больного в конце инкубационного периода, в острый преджелтушный и ранний желтушный период, и вирусом В, который содержится в крови (сыворотке) больного.

Токсические острые гепатиты развиваются под воздействием лекарственных препаратов, промышленных ядов, например, фосфора, тринитротолуола, фосфорорганических инсектицидов, грибных ядов бледной поганки, сморчков (афалотоксина, мускарина), радиационного облучения, массивных ожогах тела.

На данный момент насчитывается до 1000 препаратов, способных в процессе лечения спровоцировать острый гепатит, среди них производные изоникотиновой кислоты, натриевая соль парааминосалициловой кислоты (ПАСК), ингибиторы МАО — производные гидразина, экстракты мужского папоротника. Наибольшая вероятность развития гепатита возникает при длительном приеме аймалинекломета, вольтарена, индометацина, кордарона, левомицетины, мерказолила, 6-меркаптопурина, метилтестостерона, реопирипа, скутамила-С, сульфадиметоксина, фурадонина, 5НОК (если его принимать на протяжении нескольких лет), особенно при единовременном приеме нескольких препаратов.

Алкогольный острый гепатит возникает после приема большого количества алкоголя или при длительном злоупотреблении алкогольными напитками. Заболевание обычно развивается на фоне жирового гепатоза, цирроза печени, хронического гепатита, но может возникнуть и при здоровой печени. В этиологии хронических гепатитов ведущую роль играют инфекции, интоксикация, аллергии и злоупотребление алкоголем. В большинстве случаев (примерно в 50-80%) хронический гепатит развивается после вирусного гепатита (болезнь Боткина). Также причинами заболевания могут быть бруцеллез, туберкулез, септический эндокардит, висцеральный лейшманиоз, хроническая малярия.

Часто хронический гепатит развивается у людей с хроническими заболеваниями органов брюшной полости: гастритом, панкреатитом, энтероколитом, язвенной и желчнокаменной болезнями и др. При заболевании, вызванном промышленными, лекарственными и бытовыми интоксикациями, наиболее частыми причинами являются соединения свинца, тринитротолуол, хлороформ, атофан, аминазин, бензол, изониазид.

Из наркотических веществ спровоцировать хронический гепатит могут барбитураты, нарколан, галотан, гексенал, фторотан. При хронических гепатитах, вызванных воздействием токсических веществ или аллергической реакцией, происходит повреждение паренхимы печени и нарушение обмена ферментов.

Хронический алкоголизм также способствует развитию гепатитов, поскольку вызывает эндогенную белково-витаминную недостаточность, обусловленную развитием хронического гастрита, панкреатита и повышенной потребности в холине.

Холестатический гепатит развивается при закупорке камнем или рубцовом сдавливании общего желчного протока, а также в результате рака головки поджелудочной железы при длительном течении подпеченочного холестаза и сопутствующем ему воспалении желчных протоков и ходов, а также при первично-токсическом или токсико-аллергическом поражении холангиол.

Из лекарственных препаратов развитие холестатического гепатита могут вызвать производные фенотиазина, метилтестостерон и некоторые его производные.

В патогенезе заболевания ведущую роль играет непосредственное воздействие этиологических факторов (вируса, токсинов и др.) на паренхиму печени, что приводит к дистрофии и некробиозу гепатоцитов. Хроническое течение и дальнейшее прогрессирование воспаления и дистрофии обусловлено специфическими иммунологическими нарушениями.

Симптомы

При легком течении острого гепатита симптомы могут практически полностью отсутствовать. В этом случае выявить его достаточно сложно, как правило, это происходит при специальном обследовании. Изменение цвета кожи заметно только при дневном освещении. В первую очередь наблюдается окрашивание наружных оболочек глаз (склер) и слизистой оболочки мягкого нёба.

При тяжелом течении заболевания симптомы проявляются быстро и ясно выражены.

В разгар болезни отчетливо заметна желтушная окраска кожи и слизистых оболочек (в некоторых случаях кожа приобретает оранжевый или шафрановый оттенок), цвет стула меняется на беловатоглинистый, моча из-за повышенного содержания билирубина (оранжево-коричневого пигмента крови, представляющего собой продукт распада гемоглобина) становится насыщенно-темного цвета (так называемый цвет пива). Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Появляются признаки поражения центральной нервной системы: угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, нарушения сна, кожный зуд, брадикардия и др. Печень и селезенка увеличены, а при дистрофии печени наблюдается ее уменьшение.

Изменяется состав крови: появляется гипербилирубинемия, повышается активность некоторых сывороточных ферментов, нарушается выработка печенью фибриногена, протромбина, VII и V факторов свертывания, что является причиной возникновения геморрагического синдрома (подкожные кровоизлияния в результате нарушения целостности • стенок сосудов, кровотечения из десен и носа).

Острые гепатиты токсической этиологии характеризуются умеренной переходящей желтухой. В тяжелых случаях возможны массивные некрозы паренхимы, выраженный геморрагический синдром и желтуха, сильные боли в области печени, печеночная кома.

При холестатическом гепатите симптомы поражения печени возникают через 1-2 недели после приема препарата, вызывающего аллергическое действие. Типичным проявлением заболевания является сильный кожный зуд, который обычно предшествует желтухе. Печень остается в норме, температура повышается незначительно.

Алкогольный гепатит характеризуется явно выраженной желтухой, проявляющейся в течение 1-2 дней после приема значительной дозы алкоголя, повышением температуры тела до 38° С, болью различной интенсивности в правом подреберье или верхней половине живота, тошнотой, рвотой. Возможны признаки внутрипеченочного холестаза.

Печень существенно увеличена, селезенка, как правило, в норме. Заболевание сопровождается быстрым развитием асцита — скапливанием в брюшной полости жидкости, иногда возможно присоединение панкреатита. Часто наблюдаются характерные симптомы хронического алкоголизма: тремор рук, снижение чувствительности в нижних конечностях, боли, общая слабость, различные психические расстройства, выражающиеся прежде всего в эмоциональной неустойчивости.

Алкоголь провоцирует дистрофию печеночных клеток, вызывая нарушения внутриклеточных структур, или приводит к их полному разрушению. В этом случае заболевание может перейти в цирроз печени. При благоприятном течении выздоровление может наступить через 1-2 месяца в зависимости от интенсивности и обширности процесса.

Хронический гепатит диагностируют в том случае, если заболевание длится более полугода. При хронических гепатитах инфекционной этиологии (например, после болезни Боткина), как правило, у трети больных наблюдается симптом желтухи, прежде всего окрашивание слизистой оболочки нёба и склер.

При хронических гепатитах токсической этиологии желтуха может отсутствовать. В некоторых случаях эта форма гепатита проявляет себя исключительно нарушениями химического состава крови. Типичными симптомами являются увеличение печени (в 95% всех случаев), тупая постоянная боль или ощущение тяжести в правом подреберье, иногда возможны кожный зуд, особенно при лекарственном гепатите, и небольшое повышение температуры.

Селезёнка может быть незначительно увеличена или оставаться в норме. Также признаками хронического гепатита являются общее недомогание, быстрая утомляемость, повышенная потливость, снижение аппетита, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, выражающаяся рвотой после их приема, тошнота, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. Возможно увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение концентрации альбуминов и увеличение глобулинов.

В 50% случаев у больных обнаруживают повышенное содержание в сыворотке крови билирубина.

При хроническом персистирующем гепатите симптомы заболевания выражены незначительно. Возможны слабые ноющие боли или тяжесть в области печени, возникающие из-за нарушения моторной функции желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта, непостоянная слабость, утомляемость, небольшое увеличение печени (в стадии обострения изменяются пигментная и белковообразовательная функции печени), желтухи не наблюдается, селезенка остается в норме. Практически у всех больных отмечается повышение общего белка сыворотки крови. Заболевание длится долго, но без прогрессирования.

При соблюдении диеты и отказе от алкоголя возможно выздоровление.

Хронический активный гепатит развивается после вирусного гепатита и характеризуется» выраженными воспалительной некротическими изменениями. Наиболее часто заболевание встречается у женщин до 30 лет Характерны общая слабость, утомляемость, выраженное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, боли в области печени, температура варьируется.

При тяжелом течении развивается геморрагический синдром, на груди и плечах появляются сосудистые «звездочки». Печень увеличена, болезненная и плотная. Селезенка в большинстве случаев также увеличена. При поражении других органов появляются нетипичные симптомы: лихорадка, боли в животе и суставах, воспалительные процессы в почках, сердце, легких, плеврит, кожные высыпания, фурункулезы, гормональные нарушения.

Существенно увеличивается скорость оседания эритроцитов. Изменения в моче заметны только в поздней стадии. При хроническом холестатическом гепатите в большей степени, чем при других хронических гепатитах, выражена желтуха, которая возникает неожиданно, без предварительного плохого самочувствия. Типичным признаком является кожный зуд, который нельзя снять симптоматическими средствами. На коже, преимущественно в углах глаз, появляются специфические желтые пигментные пятна, называемые ксантомами и ксантелазами. Остальные симптомы сходны с симптомами других гепатитов. Печень, как правило, сильно-не увеличивается.

При своевременном и рациональном лечении острых гепатитов, вне зависимости от глубины и стадии процесса, наступает полное выздоровление, но иногда острый гепатит переходит в хронический. Летальный исход может наступить в результате острой дистрофии печени, протекающей с клинической картиной печеночной или печеночно-почечной недостаточности.

Лечение

При лечении острого вирусного гепатита (болезнь Боткина) и других гепатитов инфекционной этиологии необходима своевременная госпитализация «специальные отделения инфекционных больных. Во время разгара заболевания назначается постельный режим и щадящая диета (№ 5). Время пребывания в стационаре зависит от степени тяжести и течения заболевания и может варьироваться от 2-4 недель до нескольких месяцев.

При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильной рвотой и полной потерей аппетита (анорексией), назначают вливания до 500 мл (в зависимости от степени тяжести) 10-20-40%-ного раствора глюкозы (или фруктозы) внутривенно.

Используют также 5%-ный раствор глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия подкожно или в виде капельных клизм. Для поддержания работы печени используют средства, улучшающие обмен печеночных клеток: витамины группы В (В1 В6, В12), препараты глюкороновой кислоты (гуронсан), кокарбоксилаза, липоевая кислота.

При затяжном, тяжелотекущем вирусном гепатите показанием к применению глкокортикостероидных гормонов является выраженная интоксикация, желтуха, не снимающиеся другими медикаментозными средствами. Также препараты этой группы используют при холестатическом гепатите, отечно-асцитическом синдроме, подозрении на дистрофию печени. Назначают по 20-40 мг преднизолона в день.

Продолжительность использования препарата варьируется от 3-4 недель до нескольких месяцев. При персистирующем гепатите и переходе острого гепатита в хроническую форму заболевания применение преднизолона возможно в течение полутора лет. При этом суточная доза лекарства снижается до 10-20 мл. Показанием к уменьшению дозы препарата служит улучшение состояния больного и снижение содержания билирубина в сыворотке до 0,02-0,03 г на литр.

При появлении признаков печеночной комы назначают, как правило, до 500-1000 мг кортизона и гидрокортизона подкожно или внутривенно.

Развитие комы служит показанием к проведению массивного плазмафереза. При помощи сепаратора или центрифуги удаляют 1,5-2 л плазмы и вводят 2 л свежезамороженной плазмы внутривенно. При отсутствии положительного эффекта процедуру повторяют изо дня в день, вплоть до улучшения состояния больного. Введение плазмы, сыворотки, цельной крови и альбумина проводят также при нарушениях белкового обмена и явлениях геморрагического диатеза.

При инфекционных гепатитах (кроме болезни Боткина) назначают антибиотики широкого спектра действия и специфические лечебные сыворотки.

При токсической этиологии заболевания больных госпитализируют в отделения отравлений и проводят промывание желудка с целью выведения из организма раздражителя, вызвавшего развитие заболевания. Необходимо использование препаратов, снимающих последствия интоксикации и улучшающих функции печеночных клеток. Также назначают постельный режим, диету, ограничивающую употребление жиров, введение витаминов группы В и С, липоевой и фолиевой кислоты. Кроме того, применяют препараты, нейтрализующие действие токсина. При отравлениях соединениями ртути, свинца и мышьяка назначают по 5-10 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия внутривенно, при отравлении тяжелыми металлами — 5%-ный раствор унитиола внутримышечно.

При гепатитах лекарственной этиологии необходима отмена препарата, спровоцировавшего развитие заболевания. В целом лечение такое, как при острых гепатитах инфекционного характера (болезнь Боткина). Показанием к использованию глюкокортикоидов служит тяжелая печеночно-клеточная недостаточность.

При алкогольном гепатите необходимо полное прекращение употребления любых спиртных напитков и перевод больного на щадящую диету с достаточным содержанием витаминов и белков. Обязательно употребление большого количества фруктовых соков. Назначают внутримышечное введение витамина В12 в сочетании с фолиевой кислотой, липокаина, карсила, метионина. При подозрении на дистрофию или цирроз печени применяют эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день.

При хронических гепатитах даже в стадии ремиссии следует соблюдать диету. При хронических гастритах лекарственной, аллергической, токсической и алкогольной этиологии необходимо полное прекращение контакта с раздражителем. С целью улучшения обмена печеночных клеток проводят дополнительную витаминотерапию, вводя витамины С, В1, В2, В6, В12, а также применяют кокарбоксилазу, аскорбиновую, никотиновую и фолиевую кислоты. Липоевую кислоту и амид липоевой кислоты (липамид) назначают по 1 таблетке (0,025 г) 2-4 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. Используют также 2%-ный раствор натриевой соли липоидной кислоты подкожно или внутривенно.

Также в течение 1-2 месяцев принимают по 1-1,5 т в день глютаминовой кислоты. Назначают по 25-30 г глюкозы внутрь и препараты, улучшающие регенерацию клеток печени: белковые гидролизаты (гидролизин, аминокровин, аминопептид). Стероидные гормоны необходимы для улучшения анаболических процессов: применяют по 15-20 мг в день метандростенолона на внутрь, постепенно снижая дозу, или по 20-50 мг в неделю ретаболила внутримышечно.

В стадии обострения больным требуются госпитализация,-постельный режим, строгая диета, богатая белками и витаминами. При агрессивном холестатическом гепатите в качестве противовоспалительного и иммунодепрессивного средства используют иммунодепрессанты в незначительных дозах и кортикостероидные гормоны. Назначают препарат преднизолон по 20-40 мг в день на 2-3 месяца, затем постепеннее снижают дозу до 10-15 мг 4 в день. Вместе с небольшими 1 дозами этого препарата принимают по 0,25 г в день делагила. Желчегонные средства назначают при присоединении холецистита.

Лечение гидролизатами и экстрактами печени осуществляют с большой осторожностью, так как препараты по типу сирепара и витогепата, введенные в стадии обострения, могут активизировать процесс и дальнейшее развитие заболевания. Лечение легалоном, карсилом и эссенциале также может вызвать дальнейшее прогрессирование воспаления.

При персеспфующем и активном хроническом гепатите не рекомендуется принимать желчегонные средства, печеночные экстракты, анаболические гормоны. Строго противопоказаны любое физиотерапевтические процедуры.

Как правило, при своевременном и рациональном лечении с соблюдением диеты и полугодичным воздержанием от употребления алкогольных напитков вирусный гепатит полностью излечивается с сохранением трудоспособности.

В период проявления симптомов заболевания больные остаются трудоспособными. Физические и нервные нагрузки крайне нежелательны в течение последующих нескольких месяцев, и тяжелых случаях — года. При остром алкогольном гепатите рекомендован полный отказ от спиртного.

Диета при гепатите

При вирусном гепатите больным назначают диету № 5. Ограничивают употребление жиров, с которыми «сраженная печень не справляется. В первую очередь это необходимо при упорной рвоте и общем тяжелом состоянии больного.
В рационе питания больного увеличивают количество углеводов. Показанием к снижению белка служит развитие предкоматозного состояния.

Рекомендовано употребление различных соков в большом количестве, особенно при алкогольном гепатите.
Больным персистирующим и агрессивным хроническим гепатитом необходимо отказаться от жареной пищи, тугоплавких животных жиров, острого и пряного. Рекомендовано употребление молочных продуктов: творога не менее 100-150 г в день, неострых сортов сыра. Полезны отварная рыба нежирных сортов. Рассчитывают суточный рацион, который должен содержать 100-120 г белков, 70-80 г жиров, 400-500 г углеводов и в общей сложности составлять 3000— 3500 ккал.

При хроническом персистирующем гепатите необходимо четырехразовое питание. Следует исключить из рациона копченые, вяленые и консервированные продукты, изделия из сдобного теста, жареные блюда, грибы, крем, шоколад и спиртное.

Употребление животных жиров (свинина, утка, гусь, другие сорта жирного мяса) необходимо ограничивать.

Профилактика

Поскольку причин острого гепатита несколько, профилактика этого заболевания включает целый комплекс мероприятий.
Что касается острого вирусного гепатита (болезнь Боткина), то, так как заболевание часто возникает в виде эпидемий, первое,, что необходимо сделать в плане профилактики, — изолировать больного (срочная госпитализация). Большое значение имеет распознавание заболевания на ранней стадии.

Здоровым необходимо соблюдать правила личной гигиены. Во избежание заражения сывороточным гепатитом при прохождении различных медицинских процедур нужно пользоваться одноразовыми шприцами, стерилизованными инструментами, тщательно проверять доноров. Проводят санитарно-эпидемические мероприятия.

Профилактика гепатита токсической этиологии заключается в санитарно-техническом надзоре на предприятиях, направленном на предотвращение возможности отравления опасными соединениями, устранение вероятности бытовых интоксикаций. Не стоит употреблять в пищу незнакомые или старые грибы, принимать лекарственные препараты без рекомендаций врача.

Профилактика хронических гастритов направлена на устранение факторов (с учетом этиологии заболевания), которые могут спровоцировать обострение. Необходимо соблюдение определенной диеты, отказ от жирной, тяжелой пищи и алкоголя. В течение года человек, переболевший гепатитом, не может принимать участие в спортивных соревнованиях. Рекомендовано пребывание н; южных курортах.