Что такое холангит?
Холангит — это воспаление внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков.
Холангит — это заболевание, возникающее в результате проникновения инфекции в желчные и внутрипеченочные протоки.
Воспалительные процессы, поражающие внутри- и внепеченочные желчные пути – это холангит (Код по МКБ 10 – K83.0). Если раньше у человека был диагностирован гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь или панкреатит, важно знать, что это такое, потому что патология часто возникает на фоне этих нарушений и намного реже проявляется как самостоятельная болезнь.
Классификация
В зависимости от течения и характера морфологических изменений в протоках различают острый, подострый и гнойный холангит.
Заболевание может быть как самостоятельным, так и сопутствующим.
Наиболее распространенной формой поражения желчных ходов является хронический холангит, который наблюдается главным образом у ослабленных пожилых людей.
Как правило, хроническим холангитам относятся затяжной септический, диффузный и локализованный стенозирующий холангиты.
Острый
Острый холангит бывает:
- катаральным — проявляется гиперемия и отечность желчного протока;
- гнойным – в просвете протока формируются абсцессы;
- дифтерическим – внутренняя поверхность желчного хода покрывается фиброзной пленкой;
- некротическим – формируются участки некротических изменений.
Хронический
Хронический холангит, симптомы и лечение которого отличаются от острого, диагностируется чаще. Эта форма зачастую является исходом острого воспаления и характеризуется затяжным течением. Хронический холангит бывает таких форм:
- латентная;
- рецидивирующая;
- септическая;
- абседирующая;
- склерозирующая.
Склерозирующий (аутоиммунный)
Аутоиммунный склерозирующий холангит характеризуется воспалением, разрастанием соединительных тканей и нарушением структуры протока. Первичный склерозирующий холангит, этиология которого до сих пор не выяснена, развивается вследствие аутоиммунного воспаления, при котором внутри- и внепеченочные протоки сужаются
Диагностика первичного склерозирующего холангита проводится с помощью визуальных методов исследования – ультрасонографии, холингографии.
Первичный билиарный
Первичный билиарный холангит – аутоиммунная патология, причины возникновения которой неизвестны. Характеризуется разрушением внутрипеченочных протоков, что в итоге приводит к циррозу.
Совет: как легко избавиться от икоты?
Если Вы уже перепробовали все возможные способы, тогда:
Делайте глубокие вдохи с задержкой дыхания на 10-15 секунд.
Попробуйте вызвать рвотный рефлекс. Для этого нужно надавить на корень языка.
Если ничего из этого не помогает, то попробуйте лежать в позе эмбриона.Гнойный
Когда отток желчи нарушен либо полностью заблокирован, развивается острое гнойное воспаление желчных протоков. Гнойный холангит характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Если игнорируются симптомы и лечение у взрослых проводится несвоевременно, быстро развивается билиарный сепсис, сопровождающийся нарушением гемодинамики, почечной дисфункцией.
Холецистохолангит
Холецистохолангит – воспаление желчного пузыря и протоков. Выделяют хронический холецистохолангит и острый. Первый встречается намного чаще и сопровождается умеренный дискомфортом, который усиливается при нарушении диеты. Острый характеризуется выраженной болезненностью и тяжелой интоксикацией.
После удаления желчного пузыря
Холангит после удаления желчного пузыря появляется вследствие застоя желчи в печени. Причины застойных процессов:
- камнеобразование в путях;
- рубцевание и стеноз просвета протока;
- повышение тонуса сфинктера Одди;
- проникновение инфекции в протоки, развитие воспалительных процессов.
Симптомы у взрослых людей
Острый холангит имеет симптомы ярко выраженные:
- высокая температура – 39 – 40 градусов;
- озноб;
- потливость;
- рвота;
- нестерпимые боли в правом подреберье;
- желтушность кожи;
- интоксикация;
- зуд;
- нарушение сознания.
Признаки холангита хронического течения стертые. Если терапия отсутствует, симптоматика обостряется. Беспокоят:
- дискомфорт в боку справа и в эпигастрии;
- желтуха;
- повышенная температура;
- слабость.
Признаки у детей
Холангит у детей протекает не так, как у взрослых. Острая форма отличается неспецифической, ярко выраженной симптоматикой, из-за чего нередко патологию диагностируют неправильно, спутав с заболеванием органов ЖКТ.
Хронический холангит у детей, симптомы и лечение которого отличаются от острого, может стать причиной отставания в развитии. Кроме этого, патология вызывает:
- снижение веса;
- анемию;
- желтуху;
- интоксикацию;
- мигрени.
Клиническая картина
Клинические проявления холангита определяются этиологией и характером патологического процесса. При остром холангите наблюдаются значительное повышение температуры тела, озноб, проливной пот, слабость, коликообразные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Печень увеличивается и становится болезненной при пальпации.
Может также увеличиться селезенка. Нередко развивается желтуха, которая сопровождается кожным зудом.
При лабораторном исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Из желчи в большинстве случаев удается высеять возбудителя заболевания. Если лечение оказывается малоэффективным, могут развиться печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром или уремическая кома.
Серьезными осложнениями гнойного холангита, течение которого отличается наибольшей выраженностью перечисленных симптомов, являются поддиафрагмальный абсцесс, эмпиема плевры, экссудативный плеврит, перитонит. Хронический холангит характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, ознобом, умеренным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
Первично-хронический холангит отличается рецидивирующим течением с повторными приступами болей в эпигастральной области и правом подреберье, иррадиирующими под лопатку, за грудину и в область сердца, кратковременной желтухой, повышением температуры, ознобом, увеличением печени и селезенки.
Затяжной септический холангит протекает крайне тяжело, с развитием серьезных изменений печени и почек в поздних стадиях. При диффузном стенозирующем холангите наблюдаются механическая желтуха, спаечные сращения, билиарный цирроз печени. Для уточнения диагноза применяют такие методы исследования, как холангиография, гастродуоденоскопия и ретроградная холангиография. В некоторых случаях прибегают к лапароскопии — осмотру органов брюшной полости через лапароскоп.
Причины
Причиной возникновения холангита является бактериальная инфекция:
- кишечная палочка (в чистом виде или сочетании с другими микроорганизмами),
- различные виды стафилококков, стрептококков, энтерококков и др.
Заболевание может развиться вследствие:
- желчнокаменной болезни,
- опухолей желчных путей,
- панкреатита,
- а также паразитарной инвазии.
Кроме того, холангит нередко сопутствует острому холециститу и постхолецистэктомическому синдрому.
Хронический холангит возникает как исход острого или изначально протекает как хроническое заболевание.
Причинным фактором диффузного стенозирующего холангита наиболее часто является врожденная непроходимость внутри- и внепеченочных желчных протоков.
Первопричина патологии – нарушение проходимости желчного протока, сопровождающееся инфицированием. Отток желчи нарушается под влиянием таких факторов:
- холедохолитиаз;
- хронический холецистит;
- удаление желчного пузыря;
- паразитарные инвазии.
Лечение
Лечение холангита подразумевает применение лекарств, с помощью которых удастся купировать воспаление, добиться дезинтоксикации, декомпрессии желчных протоков.
Лекарства
Лечение холангита должно быть направлено на устранение инфекции и усиление оттока желчи. Важное значение имеет антибактериальная терапия на ранних стадиях заболевания. Наибольший эффект достигается назначением на довольно длительный курс больших доз антибиотиков тетрациклинового ряда. Кроме того, широко применяются препарата нитрофуранового ряда, желчегонные средства химического и растительного происхождения, спазмолитики, витамины, бутылочные минеральные воды.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются стенозирующий холангит, обходи, стеноз фатерова соска.
Антибиотики при холангите помогают избавиться от воспаления. Кроме этого, назначаются такие группы препаратов:
- спазмолитики;
- противовоспалительные;
- противопаразитарные;
- гепатопротекторы;
- желчегонные.
Диета
Диета при холангите должна соблюдаться строго. В период обострения приветствуется голодание. Больному назначают диету № 5а или № 5. После нормализации состояния назначается щадящее питание. Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещено употреблять жирное мясо и рыбу, супы готовить только на овощном бульоне.
Заключение
Холангит, лечение которого проводится несвоевременно, приводит к опасным осложнениям, таким как:
- цирроз;
- абсцесс;
- сепсис;
- перитонит;
- токсический шок;
- почечная недостаточность.
Поэтому важно не игнорировать патологическую симптоматику, обратиться к врачу, определить диагноз и пройти комплексное лечение.
Профилактика холангита заключается в своевременном лечении холециститов. Больные с холангитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению.
