Например, обтурационная желтуха вызывается закупоркой желчевыводящих путей, гемолитическая — повышенным распадом красных кровяных телец, паренхиматозная — поражением собственно ткани печени.
Желтый цвет коже дает пигмент билирубин. Нормальное количество этого пигмента в крови взрослого человека составляет 4–26 мкмоль/л, а к иктеричной окраске кожи и слизистой приводит его повышение до 35 мкмоль/л и выше.
Принципы классификации желтух
Обмен билирубина
Для определения механизма возникновения симптома, на котором базируется классификация желтух, необходимо понимать метаболизм билирубина. Он образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, происходящего в ретикулоэндотелиальной системе. Тут эритроциты подвергаются гемолитическим изменениям, вследствие чего образуется нерастворимый билирубин. Из тканей в печень этот пигмент транспортируется при помощи белка альбумина. В соединении с альбумином он называется «непрямым» из-за особенностей его лабораторного определения.
В печеночной ткани происходит:
- захват непрямого (связанного с белком) билирубина;
- соединение с глюкуроновой кислотой и образование прямого (несвязанного) билирубина;
- экскреция в составе желчи.
В кишечнике под воздействием местной среды он превращается в уробилиноген, который переходит в стеркобилиноген, выводящийся с калом и мочой.
Примечательно, что на первый взгляд разные виды желтухи классификация объединяет в одну группу, что объясняется общим механизмом их возникновения.
Классификация желтух
Общепринятая типология желтух приведена в следующей ниже таблице.
| Вид | По локализации проблемы | Причина возникновения |
|---|---|---|
| гемолитический вариант | надпеченочный | возникает до попадания билирубина в печень |
| паренхиматозный вариант | печеночный | в результате поражения гепатоцитов |
| обтурационная желтуха | механическая, подпеченочная | в результате нарушение оттока желчи |
Такая природная желтуха безвредна и проходит сама по себе. Но выделяют и патологические виды желтухи у новорожденных:
- конъюгационная (при недоношенности, асфиксии, наследственных заболеваниях, терапии гепатотропными медикаментами);
- гемолитическая (при гемолитической болезни новорожденных, наследственной эритроцитарной патологии);
- обтурационная желтуха (при порочно развитых желчевыводящих путях, внутриутробной желчнокаменной болезни).
Виды желтух
Паренхиматозная желтуха
Клинические проявления:
- повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
- гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
- билирубинурия — наличие пигмента в моче;
- уменьшение стеркобилиногена в моче.
Такая патология может наблюдаться при:
- вирусных и аутоиммунных гепатитах;
- тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
- интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
- циррозе печени;
- злокачественных новообразованиях.
Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.
Гемолитическая желтуха
- анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
- гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
- высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
- стеркобилиноген в моче.
Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).
Можно ли мочить пробу манту?
Согласно недавнему заявлению главного внештатного специалиста-фтизиатра Депздрава Москвы Елены Богородской, мочить пробу Манту можно и ничего страшного не случится. По ее словам, можно плавать в море, и купаться в речке, и ходить в бассейн, главное - не чесать и не тереть место пробы, чтобы не было повреждений кожи. Однако мы считаем, что посещение бассейна или бани всё-таки стоит отложить. Категорически нельзя мазать место укола кремом или мазью, тереть мочалкой.
Обтурационная желтуха
Эта патология развивается или из-за сдавливания желчных протоков извне, или из-за обтурационных изменений изнутри. Причинами обтурационной желтухи являются:
- желчнокаменная болезнь, которая сопровождается сгущением желчи и изменением в самих стенках желчевыводящих протоков, что приводит к образованию конкрементов (обтурационному процессу, вызванному конкрементами, свойственна клиническая картина желчной колики или острого холецистита);
- воспалительные заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (значительный отек и инфильтрация окружающих тканей могут ухудшить проходимость желчевыводящих путей и стать причиной обтурационных изменений);
- опухолевые процессы в желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе;
- образование рубцов и стриктур, которые чаще всего возникают после перенесенной операции;
- пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия, гипоплазия);
- паразитические заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз), вызывающие обтурационные изменения.
Клинически наблюдаются следующие изменения:
- гипербилирубинемия за счет прямой фракции, потому что конъюгация с глюкуроновой кислотой уже произошла и в кровь попадает пигмент в связанном с ней состоянии;
- появление желчных кислот в сыворотке;
- билирубинурия, возникающая вследствие попадания прямой фракции пигмента в кровь, что ведет к дальнейшей его фильтрации через почечные клубочки и появлению темного окраса мочи — моча «цвета пива», «цвета крепкого чая», «цвета колы»;
- ахолия кала — он становится бесцветным. Это происходит из-за того, что желчный пигмент, который в норме окрашивает каловые массы в темный цвет, не поступает в кишечник из-за обтурационных изменений желчевыводящих путей.
Заключение
- Пожелтение кожи появляется при серьезных патологических состояниях. В случае желтухи виды выделяют в зависимости от патогенетических особенностей.
- Гемолитический вариант возникает при излишнем разрушении эритроцитов.
- Паренхиматозный тип наблюдается при поражении ткани печени воспалительными, дистрофическими или опухолевыми процессами.
- Обтурационная желтуха вызвана перекрытием желчевыводящих путей камнем, опухолью, воспалением или паразитом.
