Что такое печеночная желтуха?
При функциональной недостаточности железы гепатоциты не могут нормально связывать непрямой билирубин, который образуется в процессе распада гемоглобина. Этот пигмент не растворяется в воде и в избыточном количестве проявляет токсичные свойства. Таким образом, нарушается равновесие между образованием и выделением билирубина.
Паренхиматозная желтуха – это состояние, при котором снижается количество активных печеночных клеток в результате воздействия негативных факторов:
- токсинов (гепатотропные яды и эндотоксины);
- склеротических и онкологических процессов;
- вирусов.
Патология носит врожденный или приобретенный характер. Функциональная несостоятельность печеночных клеток ведет к их дистрофии и разрушению.
Симптомы и жалобы
- тупая боль справа под ребрами;
- боль в суставах;
- повышение температуры;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- изменение цвета кожи и слизистых (желтушность).
Клинические симптомы печеночной желтухи проявляются потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Больные при печеночной желтухе предъявляют жалобы на нестерпимый кожный зуд, бессонницу, депрессивное состояние.
По мере прогрессирования патологии развивается астеновегетативный синдром, ведущими признаками которого являются:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- раздражительность;
- головные и сердечные боли;
- головокружение.
На ладонях и подошвах стоп больного человека отчетливо видно покраснение, которое исчезает при надавливании. При длительном холестазе на кистях, локтях, веках, коленях, подмышечной области возникают внутрикожные бляшки. При осмотре врач выявляет увеличение печени и болезненность при ее прощупывании (пальпации). Увеличение печени часто сочетается со спленомегалией.
Нарушение свертываемости крови при паренхиматозной желтухе приводит к геморрагическому диатезу. Внешне это проявляется точечными подкожными кровоизлияниями, склонностью к кровотечениям из носа, десен, варикозных вен пищевода. При тяжелых поражениях паренхимы у больных развивается портальная гипертензия с дальнейшим появлением асцита (водянки живота).

Причины
Основными причинами паренхиматозной желтухи по механизму развития являются:
- нарушение выделения, захвата и метаболизма билирубина гепатоцитами;
- нарушение конъюгации (переход в водорастворимую форму) и захвата билирубина;
- патологии выведения билирубина.
Печеночная желтуха развивается при нарушении захвата билирубина в результате лечения некоторыми медикаментами (антигельминтные лекарства). Если прекратить прием таких препаратов, уровень билирубина восстанавливается.
Связывание пигмента нарушается в результате недостаточности ферментов-катализаторов. Выведение пигмента нарушается при изменении проницаемости гепатоцитов, закупорке протоковой системы. Такие изменения ведут к обратному току желчи.
Паренхиматозные изменения провоцируют:
- острые вирусные инфекции;
- хронические гепатиты;
- вирусные гепатиты;
- интоксикации;
- аутоиммунный гепатит;
- дистрофические изменения печени при гепатозах;
- фиброз;
- цирроз;
- лептоспироз;
- холестаз;
- муковисцидоз;
- холангиолит.
Причинами печеночной желтухи являются врожденные патологии:
Сколько мандаринов в день можно есть?
- синдром Жильбера (нарушение обмена билирубина);
- синдром Криглера-Найара (злокачественная гипербилирубинемия);
- синдром Дабина-Джонсона (пигментный гепатоз);
- синдром Ротора.
Признаки паренхиматозной желтухи развиваются на фоне гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы. Патологические изменения в паренхиме железы возникают при эндотоксическом поражении при переливании крови, сердечной недостаточности, шоке, расстройстве гемостаза при ДВС-синдроме, голодании, оперативных вмешательствах.
Код по МКБ 10
Паренхиматозная желтуха является следствием других заболеваний, поэтому имеет различные коды по МКБ 10. Патологии печени кодируются как К70–К77. Пороки развития, приводящие к желтухе, имеют код Q44. Болезни желчевыводящих путей – К83. Вирусные гепатиты – В15 – В19.
Какие анализы нужно сдавать?
При диагностике паренхиматозной желтухи выявляют точную причину развития патологии. Помимо инструментальных методов (УЗИ, КТ), назначают анализы при печеночной желтухе:
- кровь: биохимия, общий, коагулограмма;
- моча;
- кал.
При печеночно-клеточной желтухе биохимическое исследование крови укажет на значительное повышение билирубина (прямой и непрямой), трансаминаз, щелочной фосфатазы, снижение альбуминов. Общий анализ (из пальца) будет указывать на сдвиги в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ. Снижение уровня свертывающих факторов крови покажет коагулограмма. В анализе мочи превышение уробилина, а в кале – снижение или полное отсутствие желчного пигмента стеркобилина, который и придает характерный цвет.

Лечение
При синдроме паренхиматозной желтухи устраняют причину. Патогенетическое лечение заключается в восстановлении функций печеночных клеток, достижении баланса между секрецией и выведением билирубина. Препараты назначают с учетом основного заболевания. Если желтуха связана с новообразованиями, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
Основу консервативного лечения паренхиматозной желтухи составляют такие группы лекарств:
- противовирусные (при некоторых вирусных гепатитах);
- гепатопротекторы: с аминокислотами, желчными кислотами, фосфолипидами;
- энтеросорбенты;
- витамины;
- иммуномодуляторы;
- антибиотики;
- ферменты;
- гормональные средства;
- химиотерапия при опухолях.
В случае выраженной интоксикации показаны внутривенные инфузии растворов с последующим введением мочегонных средств (форсированный диурез). В тяжелых случаях проводят гемодиализ, плазмоферез.
- жирная, жареная, копченая пища;
- специи;
- кофе;
- консервация;
Основа диеты – дробный прием приготовленной на пару или вареной пищи, соблюдение питьевого режима. Включают фитопрепараты – отвары шиповника, ромашки, календулы, кукурузных рылец, бессмертника.
Заключение
Печеночная желтуха является серьезной патологией, которая требует немедленного выявления причины и лечения в стационаре.
Исход заболевания зависит от степени поражения печеночных клеток, сопутствующих болезней пациента и адекватной терапии.
С целью профилактики развития рекомендуют исключить вредные привычки, проводить вакцинацию против гепатита В, рационально питаться, избегать контакта с гепатотоксичными веществами.