Рак поджелудочной железы: когда появляются симптомы, эффективное лечение, прогноз по сроку жизни

По данным мировой статистики, рак поджелудочной железы (ПЖ) занимает 13 строку в перечне онкологических заболеваний, расположенных по частоте их встречаемости. Ежегодно он поражает 8-12 человек из 100 тысяч жителей разных регионов планеты.

В России регистрируется около 18 тыс. случаев в год. Чаще заболевание встречается у лиц в возрасте от 60 до 80 лет.

Что такое рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, возникшая по ряду причин в данном органе.

Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди раковых опухолей всех органов после рака желудка, пищевода, толстой кишки и рака легкого.

Это опухоль, образующаяся при перерождении клеток органа. В результате они приобретают признаки злокачественности и способность к быстрому неконтролируемому делению. Агрессивные раковые клетки подавляют рост и развитие нормальных клеток железы. Её ткань постепенно замещается опухолевой. Орган перестает выполнять свойственные ему функции.

С током крови и лимфы злокачественные клетки разносятся по тканям. Здесь они дают начало метастазам. В результате нарушается слаженная работа различных систем организма.

Особенности заболевания:

• отсутствие клинических проявлений в течение длительного времени;
• неспецифичность симптоматики;
• агрессивное течение и раннее появление метастазов;
• ограничение исследования биопсийного материала;
• устойчивость к лучевой и химеотерапии.

У 40% пациентов заболевание диагностируется поздно. Поэтому, несмотря на достижения современной онкологии, смертность от рака поджелудочной железы остается одной из самых высоких среди всех злокачественных опухолей.

Классификация

Рак поджелудочной железы может быть первичным, если он развился в самой железе, или вторичным, если возник при метастазировании или прорастании со стороны желудка, печени или толстой кишки.

Наиболее часто в клинической практике встречается аденокарцинома, реже — анапластическая карцинома и другие ее виды.

Коды МКБ

Все заболевания принято кодировать согласно международной классификации болезней (МКБ). В МКБ-10 злокачественные образования поджелудочной железы включены в раздел С25. В зависимости от локализации они распределяются на следующие пункты:

• 0 – в области головки;
• 1 – поражение тела;
• 2 – в районе хвоста;
• 3 – в процесс вовлечены протоки;
• 4 – опухоль островков Лангерганса;
• 7 – в области шейки;
• 8 – опухоль распространяется за пределы одной локализации;
• 9 – неуточненная локализация.

В МКБ 11 пересмотра злокачественные новообразования поджелудочной железы классифицируются иначе:

• 2C43.0 Аденокарцинома
• 2C43.1 Нейроэндокринные новообразования
• 2C43.Y Другие уточненные злокачественные новообразования
• 2C43.Z Злокачественное новообразование поджелудочной железы неуточненное

Причины появления опухоли

Причины появления опухоли ПЖ окончательно не определены. Поэтому имеет смысл говорить о факторах, которые увеличивают риск возникновения заболевания. К ним относятся:

• длительно существующий хронический панкреатит;
• наследственные заболевания (муковисцидоз, наследственный хронический панкреатит);
• генетическая предрасположенность – у кровных родственников риск повышается в 3-18 раз;
• хронический гепатит В и носительство Hbs-антигена;
• сахарный диабет;
• курение увеличивает риск в 2-3 раза в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых за сутки сигарет;
• содержание в пище большого количества жареных и копченых продуктов, богатых канцерогенными веществами;
• избыточное употребление крепкого кофе;
• вредные производственные канцерогенные химические вещества – бензин, бензидин, красители, растворители, пестициды;
• недостаток витамина D₃.

Наследственный хронический панкреатит передается по аутосомно-доминантному типу. Начинается в молодом возрасте. У половины больных к шестидесятилетнему возрасту развивается рак.

Раковая опухоль обычно локализуется в головке поджелудочной железы, реже — в ее теле или хвосте. Рак поджелудочной железы зачастую переходит на соседние органы: печень, желудок, селезенку, сравнительно рано метастазирует в печень и регионарные лимфатические узлы.

Первые симптомы

Заболевание долго протекает скрыто. На ранней стадии никакие симптомы не проявляются. Когда в опухолевый процесс уже вовлечены лимфатические узлы, а у некоторых пациентов уже имеются метастазы – именно в этот период большинство людей обращаются с жалобами к врачу.

Начало заболевания обычно протекает бессимптомно. В ранней стадии больные предъявляют жалобы на ухудшение или отсутствие аппетита, тошноту, поносы или запоры. Сначала возникают слабые боли в животе, сила которых постепенно нарастает. При сдавливании опухолью солнечного сплетения болевые ощущения становятся невыносимыми. Если же опухоль сдавливает общий желчный проток, быстро развивается механическая желтуха.

Начальные проявления рака поджелудочной железы схожи с симптомами хронического панкреатита:

1. Часто первым проявлением заболевания является болевой синдром.
2. Больные жалуются на снижение аппетита.
3. У части пациентов наблюдается отвращение к пище – панкреатическая анорексия.
4. Появляются диспепсические явления: отрыжка тошнота, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота. После рвоты не наступает облегчения.
5. Больной быстро худеет – за 3 месяца теряет до 20 кг.
6. Присоединяются симптомы интоксикации: слабость, недомогание, периодическое повышение температуры.
7. При поражении головки поджелудочной железы часто первым проявлением опухолевого процесса является механическая желтуха. Как правило, ей сопутствуют кожный зуд, появление тёмной мочи и обесцвеченного кала.
8. У ряда больных выявляется нестабильность уровня глюкозы в крови, развивается сахарный диабет.

По мере прогрессирования заболевания к указанным симптомам присоединяются носовые, желудочные, кишечные кровотечения, нарастают признаки печеночной недостаточности и кахексия.

Признаки рака поджелудочной железы неспецифичны, так же как и рака желудка. Это не позволяет заподозрить заболевание на ранних стадиях. Поэтому часто рак поджелудочной железы выявляется поздно, что уменьшает возможности лечения и ухудшает прогноз.

Когда появляются боли и как болит при опухоли ПЖ

Если новообразование развивается на фоне хронического панкреатита, то определить начало онкологического процесса по болевому ощущению затруднительно. Поэтому такие больные должны находиться на диспансерном учёте. В остальных случаях боль появляется при прогрессировании опухоли.

Локализация боли зависит от места расположения опухоли. Если поражена головка, то боль концентрируется в верхней части живота. При раке тела и хвоста – в левом подреберье. При распространении процесса на забрюшинное пространство боль иррадиирует в спину и нередко становится опоясывающей.

На ранней стадии боль уменьшается при наклоне тела. При прогрессировании опухоли и распространении процесса на нервные сплетения, окружающие поджелудочную железу, боль становится мучительной. Закупорка протоков в зоне головки новообразованием вызывает застой панкреатического сока и развитие вторичного панкреатита. Это усугубляет болевой синдром.

Боли в спине – это рак?

В большинстве случаев рака поджелудочной железы боль отдаёт в спину. Это свидетельствует о распространении опухоли в забрюшинное пространство. Часто появление боли в спине ошибочно расценивают как проявление заболеваний позвоночника. Без детального обследования начинают лечение. В арсенал терапевтических средств входят не только медикаменты, но и массаж, физиопроцедуры. Это стимулирует рост злокачественных клеток.

С другой стороны, появление болей в спине отнюдь не всегда является симптомом рака поджелудочной железы, и определить болезнь по этому признаку невозможно. Есть масса заболеваний, сопровождающихся болями в спине:

• заболевания позвоночника – остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, деформирующий спондилез, туберкулёз или перелом позвонков;
• заболевания костей – остеомиелит, остеопороз;
• заболевания мышц – миозит, миалгия;
• заболевания периферических нервов – радикулит, межреберная невралгия;
• заболевания почек – мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли почек;
• заболевания тазовых органов — воспаление матки и её придатков, эндометриоз, простатит, рак матки, яичников или простаты;
• заболевания органов пищеварения – поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря, кишечника.

Проявления на разных стадиях

В онкологии принято устанавливать диагноз злокачественных опухолевых заболеваний с учетом стадии процесса. В настоящее время стадия определяется по классификации TNM седьмого издания от 2010 года. Учитывается размер, распространение новообразования, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов.

Первичная опухоль обозначается латинской Т («tumor» в переводе с латинского «опухоль»). Индексы указывают на степень распространенности рака:

• Т1 – размер очага не более 2 см, она не выходит за пределы поджелудки;
• Т2 – размер образования превышает 2 см;
• Т3 – рак распространяется за пределы железы, но не затрагивает крупные артерии;
• Т4 – процесс поражает верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол.

Состояние регионарных лимфоузлов узлов обозначают латинской N («nodus» по латыни «узел»):

• N0 – узлы не поражены;
• N1 – в узлах выявлены элементы опухоли.
• Отдалённые метастазы обозначают латиницей М:
• М0 – отсутствуют;
• М1 – выявлены.

Стадия заболевания учитывается при определении тактики лечения.

Как проверить поджелудку на онкологию

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Полный комплекс обследования позволит выявить рак поджелудочной железы как можно раньше.

Как проводят диагностику

Диагностика начинается со сбора жалоб и сведений о динамике самочувствия. Выявляются факторы риска. Большое внимание уделяется семейному анамнезу. Для врача важно знать, чем болели близкие кровные родственники. Анализ этих сведений позволит предположить наследственную природу заболевания. При необходимости назначается генетическое тестирование.

Следующий этап – осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, упитанность, цвет кожи и видимых слизистых. Измеряется температура тела, пальпируются лимфатические узлы, живот.

При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь, который приобретает вид грушевидной опухоли. С целью диагностики заболевания проводят рентгенологическое исследование, включающее ретроградную панкреатохолангиографию, ультразвуковое исследование и ангиографию.

При врачебном осмотре выявляют признаки пониженного питания, желтушность, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, боль в животе при пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенную поджелудочную железу. При метастазах в печень обнаруживают её увеличение.

Врач назначает необходимые исследования:

• в общем анализе крови выявляют повышение СОЭ;
• при биохимическом исследовании обнаруживается увеличение альфа- и гамма-глобулинов, повышение активности ферментов (ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ);
• методы визуализации – УЗИ, КТ, ЭРХПГ;
• аспирационная биопсия ткани железы верифицирует опухоль и устанавливает её морфологический вариант.

С помощью методов визуализации определяют место расположения, размер, плотность опухоли, метастазы, вовлечение в процесс лимфоузлов, сосудов, соседних органов.

Как выглядит на УЗИ

Для диагностики рака поджелудочной железы используют следующие методы ультразвуковой диагностики:

1. Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости. Классический метод исследования через переднюю брюшную стенку.
2. Чрезпищеводное УЗИ. Эндоскоп заводят в пищевод через рот. Метод более информативен и показан для определения состояния желудка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы.
3. Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения в режиме 3D. Выявляют мелкие злокачественные очаги в ткани железы. Исследуют поражение сосудов, питающих её. Устанавливают анатомическое расположение опухоли по отношению к близлежащим органам.

Рак на УЗИ выглядит в виде объёмного образования в структуре органа. Оно может выявиться в зоне головки, тела или хвоста. На УЗИ визуализируется размер, форма и плотность опухоли. При раке головки отмечают её увеличение. Она приобретает округлую форму. Выявляют распространение злокачественного процесса на соседние органы, прорастание опухоли в близлежащие сосуды, появление метастатических очагов в лимфатических узлах.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – вещества, выделяемые клетками злокачественной опухоли. При возникновении рака они появляются в крови. Чем больше размер новообразования, тем выше уровень онкомаркеров. В идеале каждому виду рака должен соответствовать определенный онкомаркер. Только в этом случае диагностика будет точной и специфичной.

Кроме того, онкомаркеры используют для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов опухоли.

Установлено, что при раке поджелудочной железы в крови повышается содержание:

• СА 19-9 – карбогибратного антигена;
• РЭА – раково-эмбрионального антигена.

Чтобы проверить на рак поджелудки, целесообразно исследовать одновременно оба онкомаркера.

Нормативные значения СА 19-9 не превышают 40 МЕ/мл. При злокачественной опухоли поджелудочной железы концентрация увеличивается до 550 МЕ/мл и более. При отдаленных метастазах – выше 1000 МЕ/мл.

СА 19-9 не повышается на ранней стадии заболевания, поэтому не годится для раннего выявления рака или для скрининга.

При панкреатическом раке РЭА повышается более, чем в 10 раз. Однако, его специфичность еще ниже. Увеличение РЭА отмечается при раке толстого кишечника, лёгких, молочной железы, желудка, пищевода, щитовидной железы, яичников, шейки матки, носоглотки.

Онкологические научные центры проводят исследования по поиску новых высокоспецифичных и надежных маркеров. Первые результаты уже есть. Возможно, в ближайшем будущем появятся методы раннего выявления этого грозного заболевания.

Лечение

Наиболее эффективным методом считают хирургическое удаление опухоли и метастазов. Однако на момент выявления заболевания число операбельных случаев составляет не более 15-16%. Тогда пациентам назначается химиотерапия и паллиативное симптоматическое лечение. Его задачами являются:

1. Уменьшение боли при помощи анальгезирующих, спазмолитических средств, блокады чревного сплетения, паллиативной лучевой терапии.
2. Восстановление оттока желчи. Если планируется консервативное лечение, при механической желтухе и увеличении общего билирубина до 250 мкмоль/л показано выполнение желчеразгрузочной операции.
3. Восстановление проходимости двенадцатиперстной кишки путем стентирования или наложения обходных анастомозов между желудком и нижними отделами тонкого кишечника.
4. Лечение сахарного диабета.
5. Заместительная ферментная терапия экскреторной недостаточности.

В некоторых случаях пациентам назначается лучевая терапия – воздействие низких доз ионизирующего излучения на опухоль. Предложены новые способы лучевого лечения, например «кибер-нож». Метод рассматривается, как альтернатива хирургическому удалению опухоли. Высокие дозы излучения подаются точечно, непосредственно на раковые клетки. Негативные побочные эффекты сведены к минимуму.

Без своевременного лечения продолжительность жизни больных не превышает одного года. Основным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургическая операция. Химиотерапевтическое лечение включает 5-фторурацил, Тио-ТЭФ и др., а также лучевую терапию. При наличии сильных болей применяют наркотики.

Лечение рака поджелудочной железы должно проходить в стационаре под наблюдением врача-онколога. Крайне важно активизировать защитные силы самого больного.

Химиотерапия

Лечение рака цитостатиками применяется в неоперабельных случаях или в качестве вспомогательной терапии после радикальной операции. Химические препараты уничтожают раковые клетки или замедляют их рост.

Разновидностью химиотерапии является таргетная терапия. Она предполагает прицельную доставку цитостатиков к клеткам опухоли. При этом воздействие препарата на здоровые ткани исключается.

Применение цитостатиков вызывает уменьшение размеров опухоли. К сожалению, эффективность химиотерапии составляет не более 28%.

Операция по удалению опухоли

Операция – единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Вид оперативного вмешательства зависит от стадии злокачественного процесса, размера опухоли, вовлечения соседних органов и тканей.

1. При раке головки проводят стандартную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Удаляется головка ПЖ, часть желудка, общий желчный проток, двенадцатиперстная кишка, близлежащие лимфоузлы. Формируют анастомоз остатка поджелудочной железы с тощей кишкой.
2. Если рак поражает тело или хвост, удаляют дистальные отделы железы и регионарные лимфоузлы.
3. При распространении опухоли по панкреатическому протоку или выявлении нескольких опухолевых очагов в железе проводят её тотальную резекцию и удаление регионарных лимфатических узлов. Резекция части кровеносных сосудов улучшает отдалённые результаты лечения. В ряде случаев удалению подлежат общий желчный проток и пилорический отдел желудка.

Поражение опухолью регионарных лимфатических узлов ухудшает прогноз. Если в процесс вовлечены чревный ствол, верхняя брыжеечная и общая печеночная артерии, случай считают неоперабельным.

Помогают ли народные средства

Народные средства применяются как вспомогательные. Они улучшают самочувствие, способствуют желчеотделению, благоприятно действуют на пищеварение. В народной медицине используются:

• травяные сборы, содержащие овёс, очиток, фенхель, золототысячник, полынь;
• противоопухолевые сборы на основе лесных грибов, основной компонент – гриб строчок.

Врачи-онкологи считают лечение рака травами и грибами не только не эффективным, но и небезопасным. Вместо того, чтобы как можно быстрее начать полноценное лечение, пациент пытается лечиться народными средствами. На это уходят дни, недели и даже месяцы. А в это время рак прогрессирует и становится инкурабельным, то есть неизлечимым.

Прогнозы по сроку жизни

Прогноз зависит от стадии заболевания. Если операция выполнена на ранних стадиях и проведен полный курс химиотерапии, то около 30% переживают 5-летний послеоперационный рубеж.

К сожалению, 80-90% больных обращаются за помощью, когда раковая опухоль уже распространилась и дала метастазы. На поздних стадиях болезнь не поддаётся лечению, срок жизни пациентов ограничивается несколькими месяцами.

На сегодняшний день 5-летняя выживаемость после комплексного лечения составляет всего 5-10%. В среднем прогноз по сроку жизни после операции ограничивается 1,5-2 годами.

Высока послеоперационная летальность – до 30%.

Улучшение ситуации сводится к решению следующих задач:

• поиск маркеров раннего выявления заболевания;
• повышение доступности информативных методов обследования (КТ, УЗИ) для выявления заболевания на доклинической стадии;
• диспансерное наблюдение лиц из групп риска;
• разработка эффективных цитостатиков;
• пропаганда здорового образа жизни.

Заключение

1. Рак поджелудочной железы – злокачественное опухолевое заболевание. Оно характеризуется агрессивным течением и ранним метастазированием. Ситуация усугубляется длительным латентным периодом, когда симптомы не проявляются вовсе.
2. Бессимптомное течение на ранних стадиях приводит к позднему обращению за медицинской помощью.
3. Разрастание опухоли и метастазирование ограничивают возможности лечебных мероприятий, что является причиной неблагоприятного прогноза. В этом случае с раком ПЖ живут полгода-год.