Понос (диарея)

Понос представляет собой однократное или многократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Как правило, понос является защитной реакцией, которая направлена на выведение из организма ядовитых веществ, слизи, болезнетворных микроорганизмов, продуктов брожения или гниения.

Понос — это жидкий, водянистый и, возможно, более частый стул — является распространенной проблемой. Он может присутствовать отдельно или быть связан с другими симптомами, такими как тошнота, рвота, боль в животе или потеря веса.

Что такое понос?

Ходить в туалет, испражняться, какать — как бы вы это ни называли, стул — это обычная часть вашей жизни. Однако иногда этот процесс вывода отходов из организма меняется. Когда у вас жидкий или водянистый стул, это называется поносом (диареей). Это очень распространенное состояние, которое обычно проходит без вмешательства.

Понос может возникать по самым разным причинам и обычно проходит сам по себе в течение одного-трех дней. Когда у вас диарея, вам может понадобиться срочно бежать в туалет, и это может происходить чаще, чем обычно. Вы также можете чувствовать вздутие живота, спазмы внизу живота и иногда испытывать тошноту.

Хотя в большинстве случаев понос проходит сам по себе (происходит в течение фиксированного периода времени и имеет постоянный уровень тяжести), иногда он может привести к серьезным осложнениям. Диарея может вызвать обезвоживание (когда ваш организм теряет большое количество воды), электролитный дисбаланс (потеря натрия, калия и магния, которые играют ключевую роль в жизненно важных функциях организма) и почечную недостаточность (к почкам поступает недостаточно крови/жидкости).

Когда у вас диарея, вы теряете воду и электролиты вместе со стулом. Вам нужно пить много жидкости, чтобы восполнить потерянную. Обезвоживание может стать серьезным, если оно не решается, ухудшается и не лечится должным образом.

Кто может заболеть диареей?

Диареей может заболеть любой. У многих людей понос бывает несколько раз в год. Это очень распространено и обычно не вызывает серьезного беспокойства у большинства людей.

Однако диарея может быть серьезной у определенных групп людей, в том числе:

• Маленькие дети
• Пожилые люди
• Те, у кого есть медицинские противопоказания.

У каждого из этих людей диарея может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Классификация

Поносы классифицируются в зависимости от этиологии.

При заболеваниях кишечника выделяют:

1. Острые инфекционные поносы (дизентерия, сальмонеллез, холера и др.);
2. Хронические инфекционные поносы (туберкулез, сифилис кишечника);
3. Паразитарные (глистные инвазии, лямблиоз и др.);
4. Воспалительные (энтероколиты, язвенный колит, дивертикулы кишечника);
5. При опухолях кишечника;
6. Пострезекционные (операция шунтирования, резекция тонкой кишки);
7. Токсические (уремия, профессиональные отравления);
8. Медикаментозные (препараты железа, наперстянка, цитостатики, антибиотики широкого спектра действия);
9. Аллергические (пищевая кишечная аллергия).

При заболеваниях других органов и систем могут возникнуть:

1. Гастрогенные поносы (рак желудка, болезни оперированного желудка);
2. Панкреатогенные (опухоли поджелудочной железы, панкреатиты);
3. Гепатогенные;
4. Эндокринные (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
5. Метаболические (гиповитаминозы, амилоидоз и др.);
6. Неврогенные, вызванные ощущением страха, тревоги, сильной болью.

Симптомы поноса (диареи)

Симптомы, которые вы можете испытывать при поносе, могут различаться в зависимости от того, легкая она или тяжелая, и от того, какова причина диареи. Существует связь между тяжелыми случаями поноса и заболеванием, которое необходимо лечить.

Когда у вас диарея, вы можете испытывать все эти симптомы или только некоторые из них.

Основным симптомом поноса является жидкий или водянистый стул.

Другие симптомы легкой диареи могут включать:

• Вздутие живота или спазмы в животе.
• Сильная и срочная потребность в опорожнении кишечника.
• Тошнота (расстройство желудка).

Если у вас сильная диарея, вы можете испытывать такие симптомы, как:

• Жар.
• Потеря веса.
• Обезвоживание.
• Сильная боль.
• Рвота.
• Кровь.

Тяжелая диарея может привести к серьезным осложнениям. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.

Клиническая картина

Частота стула при поносах колеблется от одного до нескольких десятков раз в сутки.

У больных, страдающих энтеритом, стул гораздо реже, чем у страдающих колитом. Наиболее частый стул наблюдается при поражении дистального отдела толстой кишки. Кал обычно бывает жидким, водянистым или кашицеобразным, с содержанием повышенного количества воды.

Так, в норме у здорового человека в кале содержится не более 85% воды, при поносе содержание воды достигает 95%. С усилением диареи электролитный состав кала все более приближается к составу плазмы крови.

При поносах обычно появляются болевые ощущения в животе. Их локализация зависит от характера заболевания, вызвавшего понос.

При энтеритах боль локализуется в пупочной области, а при колитах — в нижней части живота. На поражение прямой кишки указывают боли в области заднего прохода во время дефекации и тенезмы (болезненные позывы).

Тяжелые острые поносы, сопровождающиеся большой потерей воды и электролитов, могут привести к обезвоживанию организма и нарушению кровообращения.

Хронические поносы становятся причиной нарушения питания и истощения больных. Выявить причину поноса можно, только на основании клинических, лабораторных, бактериологических, рентгенологических и эндоскопических исследований, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться ко врачу.

Причины поноса

Причина большинства поносов, как правило, не идентифицируется. Наиболее распространенной причиной диареи является вирус, поражающий кишечник. Инфекция обычно длится пару дней и иногда называется «кишечным гриппом».

Другими возможными причинами поноса могут быть:

• Заражение бактериями (причина большинства видов пищевых отравлений ) или другими микроорганизмами
• Вирусы. Вирусы, которые могут вызывать диарею, включают вирус Норуолка (также известный как норовирус), кишечные аденовирусы, астровирусы, цитомегаловирусы и вирусный гепатит. Ротавирус является частой причиной острой детской диареи. Вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), также связан с желудочно-кишечными симптомами, включая тошноту, рвоту и диарею.
• Употребление продуктов, нарушающих работу пищеварительной системы
• Аллергия и непереносимость определенных продуктов (целиакия или непереносимость лактозы). Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и других молочных продуктах. У людей, которые испытывают трудности с перевариванием лактозы, после употребления молочных продуктов возникает диарея. Непереносимость лактозы может увеличиваться с возрастом, потому что уровень фермента, который помогает переваривать лактозу, снижается с возрастом.
• Фруктоза. Фруктоза — это сахар, который естественным образом содержится во фруктах и меде. Иногда его добавляют в качестве подсластителя в некоторые напитки. Фруктоза может вызвать диарею у людей с проблемами ее переваривания.
• Лекарства. Многие лекарства, такие как антибиотики, могут вызывать диарею. Антибиотики облегчают инфекции, убивая плохие бактерии, но они также убивают и хорошие бактерии.
• Радиационная терапия
• Мальабсорбция пищи (плохое всасывание).
• Аллергия на определенные продукты
• Заболевания кишечника (такие как болезнь Крона или язвенный колит)
• Злоупотребление слабительным
• Бег (у некоторых людей возникает «диарея бегуна» по неясным причинам)
• Некоторые виды рака
• Операция на пищеварительной системе. Операции по частичному удалению кишечника или желчного пузыря иногда могут вызывать диарею.
• Проблемы с усвоением определенных питательных веществ, также называемые «мальабсорбцией».
• Искусственные подсластители. Сорбитол, эритрит и маннит — искусственные подсластители представляют собой невсасывающиеся сахара, содержащиеся в жевательной резинке и других продуктах без сахара — могут вызывать диарею у некоторых в остальном здоровых людей.

Диарея также может следовать за запором, особенно у людей с синдромом раздраженного кишечника

Понос чаще всего выступает не как самостоятельное заболевание, а как один из симптомов многих болезненных процессов.

При диарее происходят патологические изменения в движении воды и электролитов в кишечнике, вызванные нарушением проницаемости стенки кишечника, торможением транспорта натрия, ухудшением процесса поглощения хлоридов и бикарбонатов. Кроме того, под воздействием нервных и гуморальных факторов нарушается кишечная моторика.

При поносах наблюдается ослабление абсорбции (поглощения) воды и электролитов, повышение секреторных процессов и снижение моторной активности кишечника, из-за чего каловые массы передвигаются по толстой кишке пассивно, не встречая сопротивления, обычно оказываемого сегментирующими движениями кишки, благодаря которому содержимое перемешивается и из него формируется каловый столб.

Могут ли антибиотики вызвать диарею (понос)?

Большинство антибиотиков (клиндамицин, эритромицин и антибиотики широкого спектра действия) могут вызывать диарею. Антибиотики могут изменить баланс бактерий, обычно присутствующих в кишечнике, позволяя процветать определенным типам бактерий, таким как C. difficile. Когда это происходит, толстая кишка может быть переполнена вредными (патологическими) бактериями, которые вызывают колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки).

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, может начаться в любое время, когда вы принимаете антибиотик, или вскоре после этого. Если вы испытываете этот побочный эффект, свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы поговорить о диарее и обсудить наилучший вариант облегчения этого побочного эффекта.

Когда обратиться к врачу при поносе (диарее)?

Если вы взрослый, обратитесь к врачу, если:

• Ваша диарея сохраняется более двух дней без улучшения
• Вы обезвожены
• У вас сильная боль в животе или прямой кишке
• У вас кровавый или черный стул
• У вас температура выше 39º C

У детей, особенно младшего возраста, понос может быстро привести к обезвоживанию организма. Позвоните своему врачу, если диарея вашего ребенка не проходит в течение 24 часов или если ваш ребенок:

• Становится обезвоженным
• Имеет лихорадку выше 39º C
• Имеет кровавый или черный стул

Осложнения при поносе (диарее)

Диарея может вызвать обезвоживание, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить. Обезвоживание особенно опасно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Если у вас есть признаки серьезного обезвоживания, обратитесь за медицинской помощью.

Признаки обезвоживания у взрослых

• Чрезмерная жажда
• Сухость во рту или коже
• Мало или нет мочеиспускания
• Слабость, головокружение или предобморочное состояние
• Усталость
• Моча темного цвета

Признаки обезвоживания у младенцев и детей раннего возраста

• Отсутствие мокрого подгузника в течение трех или более часов
• Сухость во рту и языке
• Лихорадка выше 39º C
• Плач без слез
• Сонливость, отсутствие реакции или раздражительность
• Впалый внешний вид живота, глаз или щек

Диагностика

В большинстве случаев легкой диареи вам не потребуется медицинская помощь. Эти случаи являются самоограниченными (длится только в течение фиксированного периода времени) и проходят без медицинского вмешательства. Ключом к легкой диарее является поддерживающая терапия — поддержание обезвоживания и соблюдение легкой диеты.

Более серьезные случаи поноса могут потребовать медицинской помощи. В таких ситуациях ваш врач может назначить несколько диагностических тестов. Эти тесты могут включать:

• Осмотр и физикальное обследование. Обсудите подробный семейный анамнез, а также физические и медицинские состояния, историю ваших поездок и любые контакты с больными, которые у вас могут быть.
• Проведение анализа стула на собранном образце стула для проверки на наличие крови, бактериальных инфекций, паразитов и маркеров воспаления.
• Выполнение дыхательного теста для проверки непереносимости лактозы или фруктозы и чрезмерного бактериального роста.
• Анализ крови для исключения медицинских причин диареи, таких как заболевания щитовидной железы, глютеновая спру и заболевания поджелудочной железы. Полный анализ крови, измерение электролитов и функциональные тесты почек могут помочь определить тяжесть диареи.
• Анализ кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, сдается бактериологический посев.
• Проведение эндоскопических исследований (ФГДС) верхних и нижних отделов пищеварительного тракта для исключения органических аномалий (язвы, инфекции, новообразования).

О том, как правильно подготовиться к ФГДС желудка, читайте в нашей статье:

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

При острых поносах проводят симптоматическую, терапию. Одной из первостепенных задач является предотвращение обезвоживания организма. Больным ограничивают прием пищи, особенно- это касается жирных и острых блюд, молока, овощей и фруктов. Диета зависит от характера основного заболевания.

При инфекционном или токсическом поносе назначают антибактериальные препараты (Амоксициллин, Нифуроксазид, Фуразолидон) и адсорбенты, способствующие повышению вязкости содержимого кишечника, препараты висмута, например Де-Нол по 1 таблетке 4 раза в день. Даже в том случае, если ферментная недостаточность отсутствует, применяют ферментные препараты — такие, как панкреатин, панзинорм и др.

Из противопоносных средств наибольшей эффективностью обладают Имодиум, Энтеробене, Лоперамид и сульфат кодеина, суточная доза которого составляет 15-60 мг.

При длительных поносах, даже если их возникновение не связано с наличием какой-либо инфекции, в кишечной флоре могут возникнуть изменения, в результате которых развиваются признаки суперинфекции. В этой ситуации показано применение производных 8-оксихинолина — интестопана, мексазы и др., а также трудноадсорбируемых сульфаниламидов. В тяжелых случаях может потребоваться коррекция расстройств обменных процессов.

Необходимо также предупредить об опасности самолечения диареи, особенно с использованием антибиотиков, поскольку эти препараты не только изменяют клинические проявления заболевания, осложняя диагностику, но также могут вызвать нежелательные реакции, способствующие переходу болезненных процессов в затяжную и даже хроническую форму.

При поносе больному следует свести к минимуму потребление острых и жирных продуктов, а также молока. Не рекомендуются фрукты и овощи, богатые клетчаткой.

Диета при поносе

Когда у вас острая диарея, вы часто можете справиться с ней, не прибегая к каким-либо лекарствам. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать для лечения диареи:

• Пейте много воды и других жидкостей с электролитным балансом (таких как разбавленные и не содержащие мякоть фруктовые соки, бульоны, спортивные напитки и газированные напитки без кофеина). Выпивая много дополнительной жидкости, вы защищаете свой организм от обезвоживания.
• Обязательно увлажняйте кожу в течение дня. Ваше тело теряет воду каждый раз, когда у вас диарея.
• Изменение диеты. Вместо того, чтобы выбирать жирную или жареную пищу, перейдите на диету BRAT:
  В: Бананы.
  Р: Рис (белый рис).
  А: Яблочное пюре.
  Т: Тост (белый хлеб).
• Сокращение потребления кофеина. Продукты и напитки, содержащие кофеин, могут оказывать легкое слабительное действие, что может усугубить диарею. Продукты и напитки с кофеином включают кофе, диетические газированные напитки, крепкий чай/зеленый чай и даже шоколад.
• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих газообразование. Если вы испытываете спазмы в желудке из-за диареи, это может помочь сократить количество продуктов, вызывающих газообразование. Это могут быть бобы, капуста, брюссельская капуста, пиво и газированные напитки.

Иногда диарея также может вызвать непереносимость лактозы. Обычно это носит временный характер и означает, что вам нужно избегать продуктов с лактозой (молочных продуктов), пока понос не пройдет.

Продукты, которые могут помочь избавиться от поноса?

На самом деле вы можете помочь диарее, изменив свой рацион. Некоторые продукты с низким содержанием клетчатки могут сделать ваш стул более твердым.

Если у вас понос, попробуйте добавить в свой рацион следующие продукты:

• Картофель.
• Рис (белый).
• Лапша.
• Бананы.
• Яблочное пюре.
• Белый хлеб.
• Курица или индейка без кожи.
• Постный говяжий фарш.
• Рыбу.

Как облегчить дискомфорт в области прямой кишки, вызванный диареей?

Диарея часто означает частые походы в туалет. Это может вызвать такие неприятные ощущения, как:

• Зуд.
• Жгучесть.
• Боль во время дефекации.

Если вы испытываете какое-либо из этих неудобств, вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь себе, в том числе:

• Посидите в ванне с теплой водой.
• Вытирайте ректальную область насухо чистым мягким полотенцем после выхода из ванны или душа. Не трите область насухо, потому что это только усугубит раздражение.
• Нанесение вазелина или крема от геморроя на задний проход.

Профилактика при поносе

Есть несколько способов снизить вероятность диареи, в том числе:

• Избегайте инфекций с помощью хороших гигиенических привычек: мытье рук с мылом и водой после посещения туалета, а также во время приготовления и приема пищи. Тщательное мытье рук может действительно помочь вам и окружающим оставаться здоровыми.
• Получение прививок. Ротавирусную инфекция, одну из причин диареи, можно предотвратить с помощью вакцины. Ставится младенцам в несколько этапов в течение первого года жизни.
• Правильное хранение продуктов. Храня пищу при правильной температуре, не употребляя в пищу продукты, которые испортились, готовя пищу при рекомендуемой температуре и безопасно обращаясь со всеми продуктами, вы можете предотвратить диарею.
• Следите за тем, что вы пьете во время путешествия. Диарея путешественника может возникнуть, если вы пьете воду или другие напитки, которые не обработаны должным образом. Скорее всего, это произойдет в развивающихся странах. Чтобы не заболеть диареей, следуйте нескольким советам:
  • Следите за тем, что вы пьете.
  • Не пейте воду из-под крана, не используйте кубики льда.
  • Не чистите зубы водой из-под крана.
  • Не употребляйте непастеризованное молоко, молочные продукты или непастеризованные соки.
  • Вы также должны быть осторожны, пробуя местные продукты от уличных торговцев, употребляя сырое или недоваренное мясо (и моллюсков), а также сырые фрукты и овощи.
  • Если вы сомневаетесь, пейте бутилированную воду или что-то предварительно прокипяченное (кофе или чай).

Источники

1. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 178(6): 4–41.
2. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива
3. Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопрактологов России. – 2021.
4. Arasaradnam R.P., Brown S., Forbes A., et al. (2018) Guidelines for the investigation of chronic diarrhea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd ed., Gut, 67: 1380–1399.
5. Осадчук М.А., Урюпин А.А., Осадчук М.М., Бурдина В.О. Диарея в терапевтической практике. Регулярные выпуски «РМЖ» №15, 2014