Сахарный диабет — что это, как жить и вылечить

Сахарный диабет, иначе называемый сахарное мочеизнурение, — это болезнь, связанная с недостатком инсулина.

Сахарный диабет — это заболевание, связанное с недостаточной продукцией или использованием инсулина, гормона, необходимого для преобразования сахара и других пищевых компонентов в энергию, которую организм может использовать.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся недостаточностью в организме человека гормона инсулина, в результате которой происходит нарушение углеводного, белкового и жирового обмена.

Когда уровень сахара в крови повышается, это может привести к различным проблемам со здоровьем, включая повреждение нервов, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы со зрением, проблемы с почками и другие осложнения.

Основными симптомами сахарного диабета являются частая жажда, частое мочеиспускание, усталость, повышенная потребность в пище, снижение веса, сухость во рту и зуд кожи. В некоторых случаях симптомы могут быть незаметными или умеренными, поэтому важно регулярно проверять уровень сахара в крови.

Лечение сахарного диабета направлено на контроль уровня сахара в крови и уменьшение риска осложнений. Кроме того, пациентам с диабетом необходимо следить за своим питанием, физической активностью и принимать лекарства или инъекции инсулина по назначению врача. Важно также регулярно посещать врача-эндокринолога и следовать его рекомендациям.

Классификация

Существует два основных типа сахарного диабета: первый тип (инсулинзависимый диабет) и второй тип (инсулиннезависимый диабет). Лечение сахарного диабета может включать в себя изменения образа жизни, лекарства и инъекции инсулина.

Помимо первого и второго типов сахарного диабета, существуют и другие формы этого заболевания, например, гестационный диабет, который развивается у женщин во время беременности, а также редкие формы моно- и полигенного диабета.

Принято подразделять сахарный диабет на потенциальный, латентный и явный.

Явный сахарный диабет может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

В зависимости от характера течения сахарный диабет бывает лабильным и стабильным.

Симптомы сахарного диабета

Основными симптомами сахарного диабета являются:

• Частая жажда
• Частое мочеиспускание
• Усталость и слабость
• Повышенная потребность в пище
• Снижение веса
• Сухость во рту
• Зуд кожи, фурункулез, образование гнойников и зуд в области промежности
• Медленное заживление ран и порезов
• Снижение остроты зрения
• Покалывание или онемение в руках и ногах
• Чувство голода, даже после приема пищи.

Некоторые люди с диабетом могут не иметь симптомов или симптомы могут быть незаметными в течение многих лет. В таких случаях, диабет может быть обнаружен только при проведении обследования крови на уровень глюкозы или при возникновении осложнений, связанных с высоким уровнем сахара в крови.

Если у вас есть подозрения на наличие диабета, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет является очень распространенным заболеванием. Им страдают люди с наследственной предрасположенностью, больные ожирением, а также в пожилом возрасте.

Существует несколько причин развития сахарного диабета, включая:

• Генетические факторы: наследственность может играть роль в развитии сахарного диабета. Некоторые гены могут повышать риск развития диабета.
• Недостаточное количество инсулина: при первом типе сахарного диабета иммунная система нападает на клетки, производящие инсулин, что приводит к недостаточному количеству инсулина в организме.
• Недостаточное использование инсулина: при втором типе сахарного диабета тело может не использовать инсулин должным образом, что приводит к повышенному уровню сахара в крови.
• Ожирение и неактивный образ жизни: избыточный вес и нехватка физической активности могут повысить риск развития второго типа сахарного диабета.
• Высокий уровень стресса: стресс может повысить уровень глюкозы в крови, что может повлиять на развитие сахарного диабета.
• Предрасположенность к инсулинорезистентности: у некоторых людей может быть наследственная предрасположенность к сопротивлению инсулину, что также может повысить риск развития сахарного диабета.
• Некоторые медицинские состояния: некоторые медицинские состояния, такие как гипертиреоз, синдром поликистозных яичников и другие, могут повысить риск развития сахарного диабета.
• Побочные эффекты некоторых лекарств: некоторые лекарства, такие как глюкокортикостероиды, могут повысить уровень сахара в крови и повысить риск развития сахарного диабета.

Риск развития сахарного диабета может быть снижен путем соблюдения здорового образа жизни, включая правильное питание, физическую активность, контроль веса и отказ от курения.

Толчком к манифестации болезни могут стать физические и психические травмы, инфекционные заболевания, в результате которых в организме начинает вырабатываться избыток глюкагона в противовес недостатку инсулина. В результате подобной патологии повышается уровень сахара в крови, нарушается синтез белков, жиров и углеводов.

Клиническая картина

Поскольку у людей, страдающих сахарным диабетом, отмечается повышение содержания в крови сахара и глюкозы, они испытывают постоянное чувство жажды, частые позывы на мочеиспускание. Больные быстро худеют, жалуются на общую слабость и снижение работоспособности.

При сахарном диабете часто поражаются кожные покровы. Отмечается кожный зуд, фурункулез, образование гнойников и зуд в области промежности. Больные страдают от постоянных головных болей. Они чрезвычайно раздражительны, плохо спят, испытывают патологически повышенный или, наоборот, пониженный аппетит, боли в конечностях и в области сердца. Регистрируется снижение зрения.

Поскольку при сахарном диабете сильно страдает сердечно-сосудистая система, то многие ученые раньше относили диабет к обменно-сосудистым заболеваниям. При данной патологии поражаются как мелкие, так и крупные сосуды. В мелких сосудах базальная мембрана капилляров утолщается и расщепляется; в них происходит отложение белков и жиров, увеличивается проницаемость сосудистых стенок. Наиболее тяжелое поражение сосудов в результате дефицита инсулина в организме наблюдается в сетчатке глаз и почках.

Сосудистые изменения при сахарном диабете принято подразделять на четыре стадии. На первой стадии отмечаются умеренно извитые и расширенные вены; острота зрения классифицируется как 1,0. На второй стадии, помимо сосудов, поражается сетчатка; могут фиксироваться точечные кровоизлияния. Острота зрения составляет 0,9-0,7. На третьей стадии происходит выраженное изменение сетчатки со множественными кровоизлияниями, захватывающими большую площадь, а также изменения по дегенеративному типу. При этом острота зрения оценивается ниже 0,8. На четвертой стадии заболевания фиксируются пролиферативные изменения в сосудистой ткани с одновременным образованием новых сосудов. В это же время значительно снижается зрение больных.

В почках при данном заболевании развивается атеросклероз крупных артерий. Поражение почек также проходит четыре стадии. Первая стадия называется скрытой. Явных клинических признаков поражения почек на данной стадии не выявляется, и нарушения можно обнаружить только при биопсии. Вторая стадия носит название протеинурической, поскольку наиболее характерным ее проявлением является протеинурия.

Однако при этом концентрационная функция почек не претерпевает изменений. На третьей стадии у больных наблюдается повышение артериального давления. Лицо и голени больного отекают. При исследовании крови отмечается незначительная анемия. На четвертой стадии начинает страдать концентрационная функция почек.

Для сахарного диабета характерно наличие острого или хронического пиелонефрита. В клинической картине сахарного диабета присутствует и атеросклероз, причем чаще всего поражаются венечные артерии и артерии нижних конечностей и головного мозга. Гораздо чаще, нежели остальные люди, больные сахарным диабетом, страдают от атеросклероза коронарных артерий. Очень тяжело протекает у больных сахарным диабетом инфаркт миокарда, и часто именно он является причиной летального исхода.

В результате поражения сосудов нижних конечностей больные часто жалуются на «ползание мурашек», ощущение жжения в ногах; отмечается и периодическая’ хромота. При осмотре кожа больных бледная и холодная на ощупь, не чувствуется пульсация большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы. Подобные явления часто являются причиной гангрены.

Больные сахарным диабетом страдают соматической нейропатией верхних и нижних конечностей. Они жалуются на периодическое онемение ног и рук, чувство «ползания мурашек». Иногда бывают мышечные судороги, отмечается общая мышечная слабость. Боли подобного характера обычно возникают в то время, когда больной находится в состоянии покоя, то есть в период ночного сна, однако при ходьбе такие явления проходят. У большинства больных сахарным диабетом увеличивается печень. Многие страдают холециститом и желчнокаменной болезнью.

Потенциальный сахарный диабет только подразумевает возможность развития данной болезни. В то же время это всего лишь предрасположенность к подобной патологии; совершенно не обязательно, что человек заболеет сахарным диабетом. К подобной категории относятся люди с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету (например, если данным-заболеванием страдает один или оба родителя, близнец). Клинических признаков сахарного диабета у таких людей не наблюдается.

При исследовании крови уровень сахара остается в пределах нормы. Если у больного отмечается латентная форма сахарного диабета, то уровень сахара в крови в этом случае повышается только в результате приема легкоусвояемых углеводов. Таким образом, при исследовании крови натощак уровень сахара в крови нормальный, через час после приема 50 г глюкозы — 1,8 г/л, через два часа — 1,3 г/л.

Явный диабет характеризуется тем, что при нем уровень сахара в крови больного натощак составляет более 1,1 г/л. При исследовании мочи в ней также присутствует сахар. При явном диабете отмечаются характерные клинические признаки данного заболевания — это жажда и полиурия.

Степень заболевания при явном сахарном диабете определяется по количеству инсулина в организме, уровню сахара в крови, а также по наличию осложнений, к которым в первую очередь относятся поражения почек и глазного дна.

Легкая форма сахарного диабета характеризуется уровнем сахара в крови в количестве 1,4 г/л (в течение суток). Больные неплохо себя чувствуют при соблюдении компенсаторной диеты и при приеме антидиабетических пероральных лекарственных средств. При средней тяжести сахарного диабета уровень сахара в крови составляет 2,3 г/л. Для компенсации данной формы требуется постоянное соблюдение диеты, регулярный прием сахаропонижающих препаратов.

Иногда могут фиксироваться Незначительные изменения в глазном дне и почечных сосудах. При тяжелой форме диабета уровень сахара в крови составляет более 3 г/л. Больной нуждается в суточной дозе инсулина более 60 ЕД. Присутствуют тяжелые поражения глазного дна и почечных сосудов.

Если для компенсации болезненных проявлений больной нуждается в более чем 200 ЕД инсулина, считается, что он абсолютно инсулинорезистентен. Если требуется не более 100 ЕД инсулина, говорят об относительной инсулинозависимости.

Сахарный диабет является хроническим заболеванием. Если у больного наблюдается его легкая форма, при достаточном лечении могут возникать длительные ремиссии. Часто бывает, что средняя форма переходит в легкую или тяжелая — в среднюю.

Однако при отсутствии компенсирующего лечения болезнь быстро прогрессирует.

При лабильном диабете в различные часы суток наблюдается разное количество сахара в крови, причем эти колебания могут быть довольно значительными. Например, в дневное время может фиксироваться гипогликемия, а утром и ночью -гипергликемия. Течение лабильного диабета часто осложняется диабетической комой.

При стабильном сахарном диабете сахар в крови поддерживается приблизительно на одном уровне — в пределах 0,6-0,7 г/л. В этом случае практически не бывает гипогликемии. Таким образом, стабильное течение диабета обычно бывает при заболевании средней тяжести, а лабильное — при тяжелой форме.

Клиническая картина сахарного диабета различна у молодых и пожилых больных, поэтому принято рассматривать ювенильную форму заболевания и сахарный диабет взрослых.

При ювенильном диабете, обычно манифестирующем до. 20 лет, масса тела. значительно, понижена. Начало, болезни обычно острое, порой проявляющее себя в виде диабетической комы. Течение болезни лабильное, а лечение проводится обязательно с применением инсулина.

При диабете взрослых масса тела больных сильно повышена, причем практически у половины страдающих сахарным диабетом отмечается ожирение в той или иной степени. Болезнь прогрессирует постепенно, а состояние пациентов обычно улучшается при приеме пероральных сахаропонижающих препаратов, и только трети больных требуется применение инсулина.

Самым тяжелым осложнением сахарного диабета является диабетическая кома. Перед ее началом в крови больного происходит резкое повышение уровня сахара и кетоновых тел. Идет стремительное обезвоживание организма, причем вместе с мочой вымываются ионы натрия, калия, фосфора и хлора. Таким образом, в крови происходит сдвиг в кислую сторону. Кетоновые тела поражают клетки центральной нервной системы. Если своевременно не принимаются необходимые меры, то в этом случае у больного развивается диабетическая кома.

Состояние больного может быть предкоматозным и коматозным. Пациент, находящийся в предкоматозном состоянии, теряет аппетит. Он испытывает, сильную слабость и выраженную жажду, жалуется на головную боль и тошноту, боль в животе.

Больной ощущает, постоянные позывы на мочеиспускание, у него может начаться рвота. Изо рта чувствуется запах ацетона. При осмотре кожные покровы и язык пациента сухие. Клиническая картина дополняется такими явлениями, как кожный зуд, стремительное снижение артериального давления и тахикардия.

При исследовании крови в ней наблюдается высокий уровень сахара и избыточное содержание кетоновых тел. При исследовании мочи там также содержится большое количество сахара и ацетон. Если не оказать больному экстренной помощи, то предкоматозное состояние далее переходит в кому.

В состоянии комы больной кажется погрузившимся в глубокий сон; он теряет сознание. Изо рта чувствуется сильный запах ацетона, а дыхание редкое, шумное и глубокое (оно носит название «дыхание Куссмауля»). Зрачки больного практически не реагируют на свет, крайне слабо выражены сухожильные рефлексы.

При диабетической коме происходит поражение почек и сердечно-сосудистой системы. В результате количество мочи уменьшается, а потом происходит ее задержка. При исследовании крови концентрация сахара в ней порой достигает 5-10 г/л, а в моче обнаруживаются белок и эритроциты. Обычно диабетическая кома является следствием перенесенных инфекционных заболеваний, физических или психических травм, недостаточного лечения заболевания.

Необходимо отличать диабетическую кому от гипогликемической. При диабетической осложнение развивается — постепенно, порой на протяжении нескольких дней, тогда как в случае гипогликемической комы начало внезапное; изредка могут наблюдаться незначительные предвестники в виде неожиданной слабости, чувства голода, потливости и дрожания. При диабетической коме кожа больного сухая, при гипогликемической влажная.

В первом случае тонус глазных яблок снижен, во втором — в пределах нормы.

При диабетической коме наблюдается дыхание Куссмауля, а изо рта чувствуется запах ацетона, тогда как при гипогликемической коме дыхание и запах изо рта остаются без изменений.

В крови в случае диабетической комы резко повышено содержание сахара, лейкоцитов и кетоновых тел в крови, тогда как при гипогликемической коме кетоновые тела не определяются, количество лейкоцитов в норме, а содержание сахара ниже 0,4 г/л. В первом случае в моче содержится ацетон, а во втором его нет. Лечебный эффект в случае гипогликемической комы наступает быстро, сразу после приема сахара внутрь или введения глюкозы внутривенно.

Обычно в случае комы больной находится в бессознательном состоянии, и поэтому порой трудно определить, какой именно вид комы у него наблюдается. Принято в этом случае внутривенно вводить до 20 мл 20%-ного раствора глюкозы.

Если у больного гипогликемическая кома, то его состояние немедленно улучшится: пациент придет в сознание. При диабетической коме глюкоза не поможет, но и вреда не принесет.

При сахарном диабете может произойти также гиперосмолярная кома. Она характеризуется повышением уровня сахара в крови, в то время как количество кетоновых тел остается в норме. Подобный вид комы обычно наблюдается у людей в пожилом возрасте, особенно при нарушениях ими диеты, после перенесенных инфекционных заболеваний или оперативных вмешательств.

При гиперосмолярной коме наступает резкое обезвоживание организма на фоне поражения центральной нервной системы.

В случае гиперосмолярной комы дыхание у больного частое и поверхностное. При исследовании крови обычно определяется большое количество белка, мочевины, лейкоцитов и хлора.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета осуществляется при помощи определения уровня глюкозы в крови. Существует несколько методов диагностики:

• Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – анализ крови, который показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Если уровень HbA1c равен или превышает 6,5%, то это свидетельствует о сахарном диабете.
• Анализ крови на глюкозу, который проводят утром до еды и выпивания воды. Если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл (7,0 ммоль/л), то это свидетельствует о сахарном диабете.
• Тест на толерантность к глюкозе – пациент выпивает специальный раствор глюкозы, после чего каждый час на протяжении 2-3 часов делают анализ крови на уровень глюкозы. Если уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема глюкозы превышает 200 мг/дл (11,1 ммоль/л), то это свидетельствует о сахарном диабете.
• Анализ мочи на наличие глюкозы – если глюкоза обнаруживается в моче, то это может быть признаком сахарного диабета. Однако этот метод диагностики не так точен, как анализы крови, поэтому его редко используют.

В любом случае, диагноз сахарного диабета может быть поставлен только врачом на основании результатов всех необходимых анализов и обследований, а также учета клинических симптомов и истории заболевания.

Лечение сахарного диабета

В терапии сахарного диабета традиционно применяются инсулин, пероральные противодиабетические препараты и специальная диета. Цель лечения диабета — добиться компенсации заболевания. Содержание сахара в крови здорового человека колеблется от 1,6 до 1,8 г/л, и если в случае сахарного диабета суточное содержание сахара в крови пациента не превышает эти цифры, то болезнь считаем компенсированной.

При тяжелой лабильной форме сахарною диабета допустимо более высокое содержание сахара в крови.

При ювенильной форме сахарного диабета считается оптимальной инсулинотерапия. Взрослых обычно лечат сульфаниламидами и бигуанидами.

При сахарном диабете на фоне ожирения необходимо снизить массу тела, для чего назначаются соответствующие диеты. Терапия инсулином в данном случае не проводится.

При любой форме заболевания сахарным диабетом необходимо придерживаться диеты. Этот вид лечения является основным при потенциальном и латентном диабете, а также при легкой форме данного заболевания.

Из пищи больного полностью исключаются легкоусвояемые углеводы и сахар, который заменяется сорбитом или ксилитом. Больным сахарным диабетом рекомендуется принимать пищу 5 раз в день (завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин). Инсулинотерапия применяется при тяжелой и среднетяжелой формах диабета, поскольку в этом случае невозможно получить желаемый эффект от диетотерапии и использования пероральных лекарственных средств.

Для лечения диабета используются следующие препараты группы инсулина: инсулин для инъекций (вводится подкожно и внутривенно, действует в течение 8 часов); свиной инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиньи (вводится внутривенно и подкожно, не дает осложнений); инсулин китовый для инъекций, получаемый из поджелудочной железы сейвала или кашалота (вводится подкожно, действует в течение 10 часов); суспензия протамин-цинк-инсулина — препарат продленного действия (вводится только подкожно, действует в течение суток); глобин-цинк-инсулин, производимый из белка крови крупного рогатого скота (вводится только подкожно, действует в течение 18 часов); инсулин Б (вводится только подкожно, действует в течение 18 часов); суспензия инсулин-протамина (действует в течение суток); суспензия цинк-инсулина (действует в течение 16 часов).

При терапии инсулином у больных возможны различные осложнения, в частности могут произойти общие или местные аллергические реакции, задержка мочи. При снижении уровня сахара в крови иногда возникает гипогликемия. В этом случае пациенты ощущают чувство слабости и голода. Они покрываются потом, становятся раздражительными, возбужденными, жалуются на головную боль, учащенное сердцебиение и способны совершать немотивированные поступки.

В этот момент следует принять экстренные меры, то есть дать больному внутрь легкоусвояемые углеводы. В противном случае у него может наступить потеря сознания и гипогликемическая кома. Следует помнить, что гипогликемическая кома может развиться у больных сахарным диабетом с высоким содержанием сахара в то время, как количество сахара будет доведено до нормы.

В качестве легкоусвояемых углеводов идеально подходят сахар, мед или варенье. После еды самочувствие больного обычно улучшается. Поскольку гипогликемия может проявиться в виде разной степени тяжести, то в среднетяжелой стадии будет разумно давать больному сладкое питье до тех пор, пока не улучшится его состояние.

После этого пациента следует накормить.

При тяжелой гипогликемии больной не может глотать самостоятельно, поэтому ему внутривенно вводится до 60 мл 40%-ного раствора глюкозы. Если через 40 минут сознание 1 к больному не возвращается, то введение препарата повторяют. В случае необходимости далее делается внутривенное капельное введение 5%-ного раствора глюкозы. Если больной потерял сознание, можно сделать внутримышечную или подкожную инъекцию 1 мл глюкагона или 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина.

Аллергия на введение инсулин может проявляться местно и в общей форме. Так, местная реакция характеризуется тем, что через полчаса после введения препарата область инъекции краснеет и уплотняется. Это стойкая реакция, которая может держаться несколько дней и даже месяцев. Общая аллергическая реакция проявляется в виде отека Квинке, крапивницы, слабости или повышения температуры. В редких случаях наблюдается анафилактический шок.

В связи с возможными осложнениями перед введением инсулина больному следует провести диагностическую пробу. Для этого в сгибательную поверхность плеча вводится 0,04 ЕД инсулина. В случае аллергии на инсулин в этом месте через 40 минут после инъекции возникнут зуд, покраснение кожи и отечность. Иногда аллергическая реакция на инъекцию может последовать через 2 часа. При этом легкое покраснение кожи в месте укола считается нормальным.

При выраженной аллергии препарат инсулина приходится менять. Обычно используется лекарственное средство животного происхождения: инсулин свиньи или крупного рогатого скота.

В том случае, если состояние больного улучшается, можно перейти на прием пероральных сахаропонижающих препаратов. Принято назначать антигистаминные лекарственные средства — димедрол, супрастин, пипольфен, хлорид кальция.

Иногда при лечении инсулином возникает инсулинозависимость. В этом случае для снижения уровня сахара в крови приходится постоянно увеличивать дозу препарата.

Инсулинозависимость лечится путем замены части инсулина крупного рогатого скота инсулином свиньи или заменой вида инсулина.

Достаточно редко при лечении инсулином возникают аллергические реакции в виде отеков. Терапия отеков проводится с применением верошпирона. В лечении сахарного диабета используются пероральные противодиабетические препараты. Это производные сульфанилмочевины и бигуаниды. В группу сульфанилмочевины входят букарбан и бутамид.

Данные препараты применяются в лечении диабета взрослых. Осложнения при приеме производных сульфанилмочевины происходят редко. У некоторых пациентов могут возникать желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, рвоты и поноса.

Сульфаниламиды применяются в лечении больных стабильным сахарным диабетом старше 40 лет. Их нельзя использовать в случае прекоматозногох и коматозного состояния, а также при тяжелой форме сахарного диабета с лабильным течением, при патологиях печени и почек, сопровождающихся нарушением их функции, беременности и в период кормления.

При терапии сульфаниламидами может возникнуть первичная или вторичная отрицательная реакция. При первичной отрицательной реакции использование сульфаниламидов в течение трех недель не дает никакого эффекта. При вторичной отрицательной реакции сульфаниламидный препарат может оказывать положительный эффект на протяжении нескольких месяцев или даже лет, а потом перестать действовать. В этом случае используемый препарат заменяется бигуанидами или инсулином.

Бигуаниды являются произвольными гуанидового ряда. Это фенилэтилбигуанид, бутилэтилбигуанид и диметилбигуанид. Они оказывают ощутимый положительный эффект в случае ожирения больного сахарным диабетом.

При приеме данных препаратов могут возникать побочные явления в виде тошноты, рвоты, поноса, металлического привкуса во рту и тяжести в подложечковой области. Подобные явления обычно появляются после приема значительных доз бигуанидов.

В этом случае доза лекарственного средства уменьшается, и после исчезновения расстройств желудочно-кишечного тракта терапию можно продолжить.

В терапии сахарного диабета применяются следующие препараты бигуаниды: диботин, силубин и глюкофаг.
Если замечены признаки надвигающейся диабетической комы, больным делаются инъекции инсулина и назначается диета. Из пищевого рациона пациента нужно полностью исключить жиры и увеличить количество углеводов не из числа легкоусвояемых.

Если в моче наблюдается ацетон, но нет таких клинических признаков, как жажда, тошнота или рвота, нужно продолжать терапию пролонгированными препаратами инсулина. В это время днем больные получают инъекции обычного инсулина с промежутками в 2-5 часов, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной. Как противокетонное средство показан ксилит. Пить лучше боржоми или раствор питьевой соды.

Если на фоне ацетона в моче наблюдаются жажда, тошнота и рвота, то терапия пролонгированным инсулином прекращается. Круглосуточно проводится лечение обычным инсулином. При выборе начальных доз препарата должны учитываться возраст больного, его расположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, а также глубина и длительность потери сознания. При продолжительной коме (не долее двух часов) инсулин дается в количестве 100 ЕД.

В случае выраженной комы начальная доза препарата составляет от 120 до 160 ЕД, при глубокой коме — 200 ЕД. При этом половина начальной дозы вводится внутривенно, а вторая половина — подкожно. Пожилым больным практикуется капельное введение инсулина.

Следующая доза определяется через 2 часа по уровню сахара в Крови. При снижении уровня сахара дозу инсулина уменьшают в 2 раза; если он фиксируется на прежнем уровне, дозу оставляют прежней или увеличивают в полтора раза; если повысился, дозу также повышают в 2 раза. При этом больной в течение суток может получить от 200 до 1000 ЕД препарата.

Одновременно с терапией инсулином больному капельно вводится жидкость, поскольку в коматозном состоянии происходит сильное обезвоживание организма. Традиционно в течение первых двух часов коматозного состояния больной получает от 1 до 1,5 л изотонического раствора хлорида натрия. Когда больной приходит в сознание к раствору хлорида натрия присоединяют 3-5%-ный раствор гидрокарбоната серебра, 0,4 л которого больной получает медленно, в течение трех часов.

При угнетении сердечной деятельности показаны сердечные и сосудистые лекарственные средства.

Когда уровень сахара в крови больного снизится до 3 г/л, инсулин вводится с большой предосторожностью, чтобы не вызвать гипогликемию. Одновременно с инсулином вводится 5%-ный раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия.

В связи с тем, что инсулин способствует переходу внутрь клеток калия, через 2 или 3 часа у больного может наступить гипокалиемия, которая выражается в развитии вялых параличей и нарушений в работе сердца.

В частности, наблюдается расширение границ сердца, регистрируется систолический шум на его верхушке. Изменения заметны на кардиограмме больного. Чтобы избежать подобных нежелательных последствий лечения, минимум через три часа, максимум через пять больному вводится 0,4-0,5%-ный раствор хлорида калия вместе с 0,5 л 5%-ного раствора глюкозы. Данное количество пациент должен получить в течение часа. В сутки нельзя вводить более 1,5 л данного раствора. Вообще максимальное количество жидкости, получаемой больным в течение суток, составляет от 5 до 6 л, однако в случае сердечной недостаточности объем жидкости не должен превышать 2 л.

Гиперосмолярная кома требует введения большого количества жидкости. В сутки больной получает до 8 л изотонического раствора хлорида натрия. Начальная доза инсулина в этом случае составляет от 80 до 150 ЕД, причем половина этой дозы вводится внутривенно. Если больной страдает коронарной недостаточностью, то препарат вводится внутривенно капельно. Общая доза инсулина при гиперосмолярной коме колеблется от 150 до 2000 ВД. В случае необходимости больной получает сердечные и сосудистые лекарственные препараты.
Нарушение белкового обмена регулируется посредством анаболических стероидов: неробо-ла (до 10 мг в день на протяжении 1-3 месяцев); феноболина внутримышечные инъекции по 25 мг 1 раз в неделю); ретаболила (внутримышечные инъекции по 50 мг 1 раз в 3 недели). Если в крови повышается уровень холестерина, целесообразно назначить больному клофибрейт в капсулах (от 2 до 4 капсул в день).

Применяются также ангиопротекторы — пармидин, продектин и ангинин (употребляется 3 раза в день на протяжении 4-5 месяцев).

Если в сетчатке глаза обнаруживаются кровоизлияния, то больной получает дицинон в таблетках (по 250 мг 3 раза в день) или внутримышечно. Диабетическая нефропатия лечится аналогично хроническому нефриту.

Осложнения

Сахарный диабет является серьезным заболеванием, которое может привести к ряду осложнений, если не лечить или недостаточно контролировать уровень глюкозы в крови. Некоторые из возможных осложнений сахарного диабета включают в себя:

1. Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки глаз, которое может привести к потере зрения.
2. Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы, которое может вызвать боли, онемение и покалывание в конечностях.
3. Диабетическая нефропатия – поражение почек, которое может привести к нарушению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.
4. Диабетическая ангиопатия – поражение сосудов, которое может привести к ишемической болезни сердца, инсульту, тромбозам и атеросклерозу.
5. Диабетическая стопа – поражение кожи, костей и суставов ног, которое может привести к язвам, инфекциям и даже ампутации.
6. Диабетический кетоацидоз – опасное состояние, которое может развиться у людей с диабетом типа 1 и характеризуется повышенным уровнем кетоновых тел в крови, что может привести к коме и смерти.
7. Диабетическая кома – опасное состояние, которое может развиться у людей с недостаточным контролем уровня глюкозы в крови, и характеризуется потерей сознания и нарушением функций внутренних органов.
8. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт.

Все эти осложнения могут быть предотвращены или замедлены, если контролировать уровень глюкозы в крови и принимать соответствующие меры по лечению и уходу за своим здоровьем.

Диета при сахарном диабете

При сахарном диабете диета играет важную роль в контроле уровня глюкозы в крови. Диета при сахарном диабете должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество всех необходимых питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы. Однако, важно учитывать, что углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови, поэтому необходимо контролировать их потребление.

Ниже приведены общие рекомендации по диете при сахарном диабете:

• Ограничьте потребление простых углеводов, таких как сахар, сладости, конфеты, мед, сиропы и другие сладкие продукты.
• Увеличьте потребление сложных углеводов, которые содержатся в овощах, фруктах, злаковых культурах, бобовых и других продуктах.
• Потребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и бобовые.
• Ограничьте потребление жиров животного происхождения и предпочтите растительные масла.
• Потребляйте достаточное количество белка, который можно получить из мяса, рыбы, яиц, бобовых и других продуктов.
• Разделяйте еду на несколько приемов в течение дня, чтобы избежать резких изменений уровня глюкозы в крови.
• Избегайте алкоголя или употребляйте его с осторожностью, так как он может привести к снижению уровня глюкозы в крови.

Важно также обратить внимание на количество потребляемых калорий, чтобы избежать ожирения, что является фактором риска для развития сахарного диабета и его осложнений. Если у вас есть сахарный диабет, вам может помочь консультация диетолога для разработки индивидуальной диеты, учитывающей ваши потребности и предпочтения.