Запор

Запор — это редкое и затруднительное опорожнение толстого кишечника в результате нарушения его моторной функции.

Запором принято считать недостаточное опорожнение кишечника или полная невозможность такового в течение двух суток. Эту болезнь справедливо называют бичом XXI века.

Что такое запор?

Запор означает, что ваш стул затруднен или происходит реже, чем обычно. Почти каждый проходит через это в какой-то момент.

Наличие менее трех дефекаций в неделю технически является определением запора. Однако то, как часто вы «ходите в туалет», сильно различается от человека к человеку. У некоторых людей опорожнение кишечника происходит несколько раз в день, а у других — только один-два раза в неделю. Какой бы ни была ваша картина дефекации, она уникальна и нормальна для вас — до тех пор, пока вы не отклоняетесь слишком далеко от своей модели.

Независимо от характера вашего стула, один факт является бесспорным: чем дольше вы идете, прежде чем «выйти», тем труднее становится пройти калу. Другие ключевые особенности, которые обычно определяют запор, включают:

• Ваш стул сухой и твердый.
• Ваше опорожнение кишечника болезненно, а стул трудно проходит.
• У вас есть ощущение, что вы не полностью опорожнили свой кишечник.

Чаще всего это происходит из-за изменений в диете или распорядке дня или из-за недостаточного потребления клетчатки. Вы должны записаться к врачу, если у вас сильная боль, кровь в стуле или запор, который длится более трех недель.

Классификация

Различают хронический и эпизодический запоры.

Эпизодические запоры возникают в течение определенного, непродолжительного периода времени и обуславливаются различными вызывающими их причинами и ситуациями (при наличии у человека исходной предрасположенности к запорам).

В зависимости от этиологии выделяют алиментарные, неврогенные (дискинетические, рефлекторные запоры, возникающие вследствие подавления позывов на дефекацию, а также вследствие органических заболеваний центральной нервной системы), гиподинамические, воспалительные, проктогенные, механические, токсические, медикаментозные, эндокринные и вызванные нарушением водно-электролитного обмена.

Симптомы. Каковы симптомы запора?

Симптомы запора включают:

• У вас менее трех испражнений в неделю.
• Ваш стул сухой, твердый и/или комковатый.
• Ваш стул затруднен или болезненный.
• У вас болит живот или судорожное состояние.
• Вы чувствуете вздутие живота и тошноту.
• Вы чувствуете, что не полностью опорожнили кишечник.

Более подробно о симптоматики запоров читайте ниже в разделе «Клиническая картина«.

Как возникает запор?

Запор возникает из-за того, что толстая кишка поглощает слишком много воды из фекалий, что приводит к высыханию стула, делая его твердым по консистенции и затрудняющим его выталкивание из организма.

Чтобы немного подкрепиться, по мере того, как пища обычно проходит через пищеварительный тракт, питательные вещества всасываются. Частично переваренная пища, которая остается, перемещается из тонкой кишки в толстую кишку, которая поглощает воду из этих отходов, в результате чего образуется твердое вещество, называемое калом. Если у вас запор, пища может слишком медленно продвигаться по пищеварительному тракту. Это дает толстой кишке больше времени — слишком много времени — для поглощения воды из отходов. Кал становится сухим, твердым и трудновыталкиваемым.

Может ли запор вызвать внутреннее повреждение или привести к другим проблемам со здоровьем?

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть, если у вас нет мягкого, регулярного стула. Некоторые осложнения включают:

• Опухшие, воспаленные вены в прямой кишке (состояние, называемое геморроем).
• Разрывы слизистой оболочки заднего прохода из-за попытки пройти затвердевший кал (так называемые анальные трещины).
• Инфекция в мешочках, которые иногда образуются на стенке толстой кишки из-за застрявшего и инфицированного стула (состояние, называемое дивертикулитом).
• Скопление слишком большого количества фекалий в прямой кишке и анусе (состояние, называемое фекальной закупоркой).
• Повреждение мышц тазового дна из-за напряжения при опорожнении кишечника. Эти мышцы помогают контролировать мочевой пузырь. Слишком сильное напряжение в течение слишком длительного периода времени может привести к выделению мочи из мочевого пузыря (состояние, называемое стрессовым недержанием мочи) .

Причины запора

Некоторые причины запоров включают в себя:

• Изменения в том, что вы едите или в вашей деятельности
• Недостаточное количество воды или клетчатки в вашем рационе
• Употребление большого количества молочных продуктов
• Отсутствие физической активности
• Сопротивление желанию покакать
• Стресс
• Злоупотребление слабительными
• Некоторые лекарства (особенно сильнодействующие обезболивающие, такие как наркотики, антидепрессанты и препараты железа)
• Антацидные препараты, содержащие кальций или алюминий
• Расстройства пищевого поведения
• Синдром раздраженного кишечника
• Беременность
• Проблемы с нервами и мышцами в пищеварительной системе
• Рак толстой кишки
• Неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
• Низкая активность щитовидной железы (так называемый гипотиреоз)
• Избыток кальция в крови (гиперкальциемия) из-за гиперактивности паращитовидных желез, лекарств, рака (легких, молочной железы, множественной миеломы) или других причин.

Эпизодические запоры могут быть вызваны употреблением определенных продуктов (чай, какао, продукты с низким содержанием балластных веществ, сниженное содержание в рационе жидкости и т. д.), обусловлены эмоциональными факторами (психические перегрузки, депрессия), а также возникать при беременности и как побочный эффект после приема некоторых лекарств. Такие запоры, как правило, заболеванием не считаются.

Нередко запоры выступают в качестве самостоятельного заболевания, особенно у маленьких детей и у людей старше 60 лет.

Кроме того, запоры нередко являются симптомами многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, холецистита, спастического или атонического колита, опухолей толстого кишечника, непроходимости толстого кишечника различной этиологии, дискинезий кишечника и др., а также таких заболеваний эндокринной системы, как микседема и недостаточность надпочечников.

Обычно они проходят после успешного лечения основного заболевания.

Развитию запоров способствуют:

• отсутствие или недостаток в рационе продуктов, содержащих клетчатку;
• малоподвижный образ жизни,
• слабость мышц брюшного пресса,
• применение слабительных средств в целях борьбы с ожирением даже при нормальной работе кишечника и т. д.

Клиническая картина

Хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов рассматривается как
запор при наличии таких симптомов, как малое количество кала, его повышенная твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации.

Кал может иметь вид сухих темных шариков или комков, иногда он бывает бобовидным, лентовидным или шнурообразным.

У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки.

Запоры могут сопровождаться болями и чувством распирания в животе (эти симптомы исчезают после дефекации или отхождения газов).

Довольно неприятным симптомом является вздутие живота, или метеоризм, обусловленное медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике.

Вздутие живота обычно сопровождается рефлекторными реакциями со стороны других органов: болями в сердце, сердцебиением и др.

При запорах нередко отмечается снижение аппетита, появляются отрыжка воздухом и неприятный вкус во рту, наблюдаются снижение трудоспособности, головные и мышечные боли, нервозность, подавленное настроение, расстройства сна.

При длительных хронических запорах кожа становится бледной и дряблой, часто с желтоватым оттенком, теряет эластичность. Длительно существующий запор может привести к развитию таких осложнений, как вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки), гепатит, геморрой, трещины прямой кишки, парапроктит и др.

Наиболее серьезным осложнением запоров является рак прямой и толстой кишки. Застой содержимого в кишечнике приводит к созданию в нем большой концентрации канцерогенных, то есть способствующих развитию рака, веществ и длительному их воздействию на стенку кишки.

Возможными признаками возникновения опухоли толстой кишки считаются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, если стул у них до того был нормальным, кровь в кале.

Диагностика

Врач первым делом проведет медицинский осмотр, который включает проверку ваших жизненно важных показателей (температура, пульс, артериальное давление). Он или она будет использовать стетоскоп, чтобы слушать звуки в вашем животе.

Имейте в виду, что ваш врач также может провести ректальное обследование. Это пальцевое исследование внутренней части вашей прямой кишки. Это быстрая проверка на наличие каких-либо масс или проблем, которые можно почувствовать пальцем.

Виды диагностики при запорах:

• Лабораторные анализы: анализы крови и мочи выявляют признаки гипотиреоза, анемии и диабета. По образцу кала проверяет наличие признаков инфекции, воспаления и рака.
• Визуализирующие исследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть назначены для выявления других проблем, которые могут вызывать запор.
• Колоноскопия. Может быть выполнена колоноскопия — внутренний осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. Во время этой процедуры может быть взят небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на рак или другие проблемы, и все обнаруженные полипы будут удалены.
• Ирригоскопия. Поможет выявить кишечную непроходимость.
• Манометрия мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия).

Лечение

Лечение определяется типом запора и должно быть направлено на основное заболевание.

При отсутствии противопоказаний назначают диету № 3, которая характеризуется повышенным содержанием пищевых продуктов, способствующих опорожнению кишечника.

Если запоры возникают вследствие подавления позывов на дефекацию, для восстановления рефлекса рекомендуется выпивать натощак по утрам стакан холодной воды, простокваши или кефира без сахара и хлеба. Полезна также лечебная физкультура.

Хороший эффект оказывают физиопроцедуры (фарадизация живота, лечение гальваническим током и др.).

Слабительные средства применяются в основном при острых запорах.

При упорных запорах, связанных со снижением моторной функции кишечника, предпочтение отдают ревеню, препаратам крушины, регулаксу, специальному слабительному чаю. Эти средства применяют короткими циклами.

Чтобы не допустить снижения эффективности воздействия, их чередуют друг с другом. Кроме того, послабляющее действие оказывает употребление в пищу вареной свеклы с растительным маслом.

Некоторым больным помогают средства, снижающие вязкость кала: вазелиновое масло, лактулоза, сорбит и др.

Слабительные средства следует сочетать с препаратами, нормализующими кишечную моторику. Для торможения моторки толстой кишки применяют вещества группы атропина, центральные холинолитики, ганглиоблокаторы, адреномиметики, димедрол, седуксен, фенобарбитал, соли кальция, а для усиления — альфа-и бета-адреноблокаторы и симпатолитики.

Операция при запоре

Хирургия редко требуется для лечения запоров. Однако ваш врач может порекомендовать операцию, если запор вызван структурной проблемой в толстой кишке. Примеры этих проблем включают непроходимость толстой кишки (кишечная непроходимость), сужение части кишечника (стриктура кишечника), разрыв заднего прохода (анальная трещина) или спадение части прямой кишки во влагалище (выпадение прямой кишки).

Некоторые причины запоров дисфункции выходного отверстия можно лечить хирургическим путем. Лучше всего обсудить это после диагностики заболевания. Вам также может понадобиться операция, если был обнаружен рак в толстой кишке, прямой кишке или заднем проходе.

Как я могу предотвратить запор?

Следующие профилактические методы могут помочь вам избежать развития хронического запора:

• Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством клетчатки. Хорошими источниками клетчатки являются фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы. Клетчатка и вода помогают толстой кишке проходить стул. Большая часть клетчатки во фруктах содержится в кожуре, например, в яблоках. Фрукты с семенами, которые вы можете есть, например, клубника, содержат больше всего клетчатки. Отруби являются отличным источником клетчатки. Ешьте чернослив, хлопья с отрубями или добавляйте их к другим продуктам, таким как суп и йогурт. Люди с запорами должны съедать от 18 до 30 граммов клетчатки каждый день.
• Пейте восемь стаканов воды в день. (Примечание: у некоторых людей молоко может вызвать запор.) Жидкости, содержащие кофеин , такие как кофе и безалкогольные напитки, могут вызвать обезвоживание. Возможно, вам придется прекратить пить эти продукты, пока ваши привычки кишечника не вернутся к норме.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Лечите легкие запоры пищевой добавкой, такой как магний. (Не всем следует принимать магний. Перед приемом проконсультируйтесь с врачом.)
• Очистите кишечник, когда почувствуете позыв. Не ждите.
• Ведите дневник питания и выделяйте продукты, которые вызывают у вас запор.
• Проверьте, как вы сидите на унитазе. Поднятие ног, откидывание назад или приседание могут облегчить опорожнение кишечника.
• Не читайте, не пользуйтесь телефоном или другими устройствами, пытаясь опорожнить кишечник.