Пиелонефрит хронический – что это такое и как его лечить?

Хронический пиелонефрит — это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку почечных лоханок с последующим распространением на корковый слой.

В отличие от острого пиелонефрита хронический пиелонефрит может скрыто протекать на протяжении многих лет, обнаруживая себя лишь небольшой болью в области поясницы, и установить точный диагноз удается только на основании общего анализа мочи.

Что такое хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит представляет собой продолжающуюся гнойную инфекцию почек, возникающую почти исключительно у больных с серьезными анатомическими аномалиями. Симптомы могут отсутствовать или могут включать лихорадку, повышенное артериальное давление, недомогание и боль в боку. Диагноз ставится на основании анализа мочи, посева и визуализирующих тестов. Лечение заключается в антибиотиках и коррекции любых структурных нарушений.

Повторяющееся острое воспаление может привести к хроническому пиелонефриту, который необратимо повреждает почки и может привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Почка с хроническим пиелонефритом имеет рубцы и утолщения вместо функциональной ткани почки, что снижает ее фильтрационную способность. Затем для поддержания жизни требуется рутинный диализ или трансплантация почки.

Хронический пиелонефрит встречается в основном у детей младше 2 лет, поскольку основной причиной заболевания является врожденная аномалия, проявляющаяся в раннем возрасте.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит на ранних стадиях протекает бессимптомно. Обычные признаки похожи на симптомы почечной инфекции или хронического заболевания почек, например:

• Стойкая гипертония
• Анемический синдром
• Ощущение жжения во время мочеиспускания
• Трудности с мочеиспусканием
• Боль в пояснице (с одной стороны пораженной почки) или боль в спине и животе
• Необходимость мочиться в ночное время
• Отек лодыжки
• Усталость
• Зуд

Дети с хроническим пиелонефритом также могут сообщать об этих симптомах:

• Высокая температура
• Тошнота
• Летаргия
• Отставание в развитии
• Повышенное артериальное давление
• Нежность по бокам

Если заболевание прогрессирует до поздних стадий, у пациента развивается почечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Клиническая картина

При обострении хронического пиелонефрита его симптомы аналогичны острой форме, но признаки инфекционного поражения мочевых путей выглядят более стертыми.

В период обострения может повышаться артериальное давление. Когда же обострение затихает, больных время от времени беспокоят постоянные тупые боли в пояснице, которые, однако, не носят выраженного характера.

При лабораторном исследовании в моче больного обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, белок и бактерии.

Артериальная гипертония может приобретать злокачественный характер при сморщивании одной почки, в то время как вся компенсаторная функция ложится на вторую почку, и она гипертрофируется.

У большинства больных хронический пиелонефрит протекает скрыто и обнаруживает себя только артериальной гипертонией или почечной недостаточностью, которая характеризуется длительными многолетними ремиссиями.

При хронической форме развивается гипохромная анемия.

Причины хронического пиелонефрита

Обычно хронический пиелонефрит возникает вследствие острого пиелонефрита. Его вызывают такие микроорганизмы, как:

• стафилококк,
• стрептококк,
• кишечная палочка,
• протей и
• синегнойная палочка.

Патологический процесс развивается быстрее на фоне аномалий развития почек и мочевыделительной системы.

Способствовать возникновению хронического пиелонефрита могут воспалительные заболевания в органах малого таза, например, аднексит или простатит.

Болезнь часто возникает также на фоне колита или аппендицита, функциональных нарушений мочевыводящих путей, из которых особенно способствует развитию хронического пиелонефрита так называемый рефлюкс — обратный выброс мочи.

Хронический пиелонефрит часто сопровождает сахарный диабет и ожирение.

Чаще всего воспалительный процесс поражает обе почки.

Диагностика

Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится на основании анамнеза, где могут быть указания на перенесенный ранее острый пиелонефрит или при жалобах на постоянные боли в поясничной области (положительный симптом Пастернацкого). Главным является мочевой синдром, который предусматривает преобладание лейкоцитурии над гематурией в суточном количестве мочи.

Анализы крови, мочи и инструментальная визуализирующая диагностика проводятся для того, чтобы отличить хронический пиелонефрит от любых дифференциальных диагнозов.

Анализ крови показывает высокий уровень креатинина и мочевины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.

Анализ мочи может выявить почечные эпителиальные клетки, лейкоцитурию, протеинурию, цилиндрурию, микрогематурию, белки и бактерии.

Исследование	Фазы воспалительного процесса
	активная	латентная
Лейкоциты в 1 мл мочи	более 25 000	менее 25000
Бактерии в 1 мл мочи	более 100 000	10 000 или отсутствуют
Активные лейкоциты в моче	у всех больных	у 15-30% больных
Клетки Штернгеймера – Мальбина	у 20-50% больных	–
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч	более 12	менее 12
Уровень молекул средней массы в крови	повышен в 2-3 раза	повышен в 1,5 раза или нормальный

УЗИ почек и всей мочевыводящей системы помогает выявить отёк почечной паренхимы, а также деформацию и сморщивание почек при хроническом течении. Расширение чашечно-лоханочной системы говорит о нарушении оттока мочи, что является одним из важнейших провоцирующих факторов пиелонефрита.

Пиелография — специальный рентген, показывающий рубцевание почек.

КТ или МРТ. Производятся для выявления заболеваний, способствующих появлению хронического пиелонефрита у пациента.

Лечение хронического пиелонефрита

Больной хроническим пиелонефритом должен строго придерживаться диеты. Ему запрещено употреблять в пищу острые блюда, специи и приправы. Не рекомендуются мясные и рыбные отвары.

Категорически противопоказаны алкоголь, кофе и какао.

Объем жидкости можно не ограничивать при том условии, что суточное количество мочи достигает 2 л. Если отток мочи затрудняется, то количество жидкости рекомендуется ограничить.

Терапия при хроническом пиелонефрите должна быть направлена на устранение очагов хронической инфекции в организме, наиболее опасными из которых считаются тонзиллит, кариес, аднексит, холецистит.

В период обострения заболевания назначаются антибиотики пенициллинового ряда, левомицетин, гентамицин, ампициллин, а также цефалоспорины и макролиды. Помимо этого, больному показаны фурагин, 5-НОК, нолицин, палии.

В период ремиссии следует отдать предпочтение лечению лекарственными травами — толокнянкой, полевым хвощом, земляничными цветками и листьями, корнем солодки голой, ягодами можжевельника, ромашкой аптечной, травой петрушки.

Следует также остерегаться простудных заболеваний и следить за состоянием желудочно-кишечного тракта: при хроническом пиелонефрите одинаково опасны как запор, так и диспепсия. При сохранности функции почек данное заболевание не представляет опасности для жизни и не ограничивает трудоспособности.