Анемия

Анемии — это группа заболеваний, которые характеризуются снижением содержания гемоглобина в единице объема крови и (или) количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Анемия, которая иначе называется малокровием, — это болезнь, при которой значительно снижается количество эритроцитов в крови. Гемоглобин также снижается. Подобные патологии возникают в результате нарушения процессов кроветворения в организме, а также в результате неполноценного питания или кровопотерь. Анемии сопровождают некоторые инфекционные заболевания.

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов или концентрация гемоглобина в них ниже нормы. Гемоглобин необходим для переноса кислорода, и если у вас слишком мало или аномальные эритроциты или недостаточно гемоглобина, способность крови переносить кислород к тканям тела будет снижена. Это приводит к таким симптомам, как усталость, слабость, головокружение и одышка, среди прочих.

Оптимальная концентрация гемоглобина, необходимая для удовлетворения физиологических потребностей, зависит от возраста, пола, места жительства, курения и беременности. Наиболее распространенные причины анемии включают дефицит питательных веществ, особенно дефицит железа, хотя важными причинами также являются дефицит фолиевой кислоты, витаминов B12 и A; гемоглобинопатии; инфекционные заболевания, такие как малярия, туберкулез.

Анемия представляет собой серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения, которая особенно затрагивает детей раннего возраста и беременных женщин. По оценкам ВОЗ, 42% детей в возрасте до 5 лет и 40% беременных женщин во всем мире страдают анемией.

Классификация

В зависимости от происхождения выделяют три группы анемий:

1. Постгеморрагические, возникающие вследствие большой кровопотери;
2. Гемолитические, причина которых заключается в нарушении кровообразования; среди них выделяют железодефицитные, В12-фолиево-дефицитные и гипопластические (вызванные угнетением деятельности костного мозга) анемии;
3. Гемолитические, возникающие вследствие избыточного кроворазрушения.

По степени насыщенности эритроцитов гемоглобином анемии делятся на:

• нормохромные,
• гипохромные и
• гиперхромные.

При нормохромных анемиях цветовой показатель составляет 0,8-1,0, при гипохромных он ниже 0,8, а при гиперхромных выше 1,0. Гипохромные анемии сопровождаются недостатком железа, а гиперхромные — дефицитом или неполным усвоением витамина В12.

Симптомы

Признаки и симптомы анемии варьируются в зависимости от причины и тяжести заболевания.

Общие симптомы, одинаковые для многих видов анемии, включают:

• Головокружение или ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• Головная боль
• Боль, в том числе в костях, груди, животе и суставах
• Проблемы с ростом у детей и подростков
• Одышка (ощущение, что вы не можете отдышаться или сделать глубокий вдох)
• Бледная или желтая кожа. Цвет вашей кожи может быть бледнее, чем обычно
• Холодные руки и ноги
• Усталость или слабость
• Стук или «свистящий» звук в ухе.

Сначала анемия может быть настолько легкой, что вы ее не замечаете. Но симптомы ухудшаются по мере усугубления анемии.

Подробнее о симптомах анемии описано далее в этой статье в рубрике «Клиническая картина«.

Причины

Некоторые виды анемии вызваны факторами, которые вы не можете изменить, такими как наследственность или большой возраст. Другие анемии вызваны причинами, с которыми вы можете справиться, например, привычками питания или другими состояниями здоровья, которые контролируют выработку эритроцитов в вашем организме.

• Возраст. С возрастом ваши шансы на развитие анемии увеличиваются.
• Потеря крови. Любое состояние, при котором вы теряете много крови, увеличивает риск развития анемии. Это может включать потерю крови во время менструального цикла, анемия из-за чрезмерного кровотечения во время менструального цикла не является нормальным явлением. Обратитесь к врачу, если у вас обильные месячные. Кровотечение по другим причинам также может привести к анемии. К ним относятся кровотечения из-за воспалений в желудке или кишечнике, кровотечения в результате операции, серьезной травмы или частого донорства крови.
• Наследственность. Если у вас есть семейная история наследственных типов анемии, у вас может быть повышенный риск.
• Образ жизни. Люди, которые не получают такие питательные вещества, как железо, витамин B12 и фолиевая кислота, необходимые для образования здоровых эритроцитов, имеют более высокий риск развития анемии. Чрезмерное употребление алкоголя также повышает риск развития анемии.
• Другие состояния здоровья: Хроническое (долговременное) заболевание почек, воспаление от инфекции, рак или аутоиммунное заболевание могут привести к тому, что ваш организм вырабатывает меньше эритроцитов. Некоторые лекарства или методы лечения, такие как химиотерапия рака, также могут повысить риск развития анемии.

Подробнее о причинах анемии в зависимости от формы заболевания читайте ниже в рубрике «Этиология и патогенез».

Этиология и патогенез

Постгеморрагические анемии могут протекать в острой и хронической форме. Острые анемии возникают в результате значительных потерь крови при травмах или хирургических операциях, которые сопровождаются повреждением крупных сосудов или внутренними кровотечениями.

Хроническая постгеморрагическая анемия развивается вследствие небольших повторных кровотечений из внутренних органов, маточных, возникающих при нарушениях менструального цикла, или геморроидальных кровотечений, а также кровотечений при некоторых глистных инвазиях (анкилостомидозе) и наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раке желудка, туберкулезе и раке легких, нарушениях менструального цикла.

Железодефицитные анемии возникают вследствие нарушения всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. При недостатке железа нарушается образование гемоглобина и железосодержащих ферментов в клетках.

Суточная потребность в железе, составляющая 18-20 мг. обеспечивается в основном за счет процессов распада эритроцитов. Освободившееся железо участвует в кроветворении.

Недостаток железа компенсируется употреблением в пищу продуктов, содержащих железо. Дефицит железа может быть вызван его повышенным расходованием и недостаточным усвоением, нарушениями его использования или хроническими кровопотерями.

Железодефицитные анемии развиваются при раннем и позднем хлорозах, беременности, при различных поражениях желудочно-кишечного тракта, а также в результате обильных кровотечений.

Ранним хлорозом заболевают девушки в возрасте 15-19 лет. При этом недостаточное количество железа связано с высокой потребностью в нем организма и избыточными его потерями при первых менструациях. Поздний хлороз наблюдается у женщин 35-45 лет в результате повышенного потребления железа в период повторной беременности и лактации. При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание железа.

В12-фолиево-дефицитная анемия, или болезнь Аддисона — Бирмера, представляет собой В12-авитаминоз.

Гипопластические и апластические анемии развиваются в результате поражения всех ростков костного мозга.

Различают генуинные анемии, то есть заболевания, имеющие неясное происхождение и возникающие вследствие патологического изменения индивидуальной реактивности организма, и анемии известной этиологии, связанные с токсическим воздействием следующих патогенных факторов на костномозговое кроветворение: инфекций (грипп, туберкулез, сепсис), химических препаратов (бензин, бензол, ртуть), лекарственных средств (антибиотики, сульфаниламиды, миелосан, допан), лучистой энергии (рентгеновские лучи, радиоизотопы).

Немалую роль в развитии анемии играет нарушение иммунных процессов.

Возникновение гемолитических анемий связано с повышенным гемолизом, причиной которого может быть либо врожденная аномалия; либо появление в организме антител (гемолизинов).

Внутриклеточный гемолиз представляет собой процесс разрушения эритроцитов в селезенке. Ответной реакцией на появление в крови гемолизинов является внутрисосудистый гемолиз.

Врожденная гемолитическая анемия, или, как ее по-другому называют, болезнь Минковского — Шоффара, передается по наследству. Для нее характерен внутриклеточный гемолиз, происходящий главным образом в селезенке и обусловленный эритропатией, при которой жизнь эритроцитов сокращается со 120 дней в норме до 8-15 дней.

Причиной врожденной анемии может стать недостаточное содержание в эритроцитах некоторых ферментов, например глюкозо-6-фосфат-дегидрогиназы.

Кроме того, к активизации процесса гемолиза приводит патологическое строение гемоглобина. При этом развивается гемоглобинопатия (талассемия, серповидно-клеточная анемия).

Приобретенная гемолитическая анемия связана с появлением в крови больного антител к эритроцитам и наблюдается при инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, анаэробный сепсис), отравлениях гемолитическими ядами (уксусная кислота, фосфор, грибной или змеиный яд), переливании несовместимой крови, а также лечении амидопирином, хинином, сульфаниламидными препаратами.

Клиническая картина

Клиническая картина при острой постгеморрагической анемии сочетает в себе симптомы гипоксии и коллапса. В начале острого кровотечения пациент жалуется на слабость, шум в ушах, мелькание мошек перед глазами, головокружение и тошноту.

Больной находится в возбужденном состоянии, которое очень быстро сменяется обмороком или коллапсом. Кожа становится мертвенно-бледной, дыхание — частым и поверхностным, пульс — редким и малого наполнения, артериальное давление понижается. Возможны диспепсические расстройства и судорожное подергивание.

Снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови происходит через 1-2 дня. Эти изменения связаны с поступлением в кровоток тканевой жидкости. На 4-5-й день отмечается ретикулоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и умеренный тромбоцитоз.

Исход заболевания зависит от величины и скорости кровотечения. При быстрой потере 1/4 части от общего объема крови наступает коллапс. Потеря 1/2 части неизбежно приводит к смерти, тогда как потеря 3/4 объема крови, при условии устранения вызвавшей ее причины, не сказывается серьезным образом на состоянии больного, и исход может быть благополучным.

Хроническая постгеморрагическая анемия сопровождается жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение и одышку. При осмотре выявляются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, вызванные недостатком в крови железа, одутловатость лица.

Отмечаются также одышка, тахикардия, систолический шум, выслушиваемый на верхушке сердца. Пульс слабый, малого наполнения.

Больные с железодефицитной анемией предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение. У них появляется склонность к обморокам. Кожа становится бледной и сухой. Волосы выпадают и рано седеют. Ногти деформируются, утрачивают, блеск, расслаиваются и ломаются. Зубы быстро подвергаются разрушению.

Характерно также развитие пародонтоза — гнойного воспаления слизистой оболочки десен. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, появляется тахикардия.

При лабораторном исследовании крови обнаруживается гипохромная анемия со снижением цветового показателя дол 0,7-0,5 и ниже и уменьшением количества эритроцитов. Кроме того, эритроциты могут быть разного размера (анизоцитоз), неправильной формы (пойкилоцитоз), иногда попадаются обломки эритроцитов 4 (шизоцитоз). Наблюдаются также увеличение количества ретикулоцитов, лейкопения и умеренная тромбоцитопения.

Гипопластические анемии характеризуются постепенным нарастанием симптоматики. Первыми признаками заболевания являются слабость, головокружение и потеря аппетита. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек Заболевание обычно сопровождается лейкопенией, тромбоцитопенией и гемолизом (разрушением эритроцитов с выделением в окружающую среду гемоглобина).

В пунктате костного мозга обнаруживается уменьшение количества ядерных элементов.

Важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению гипопластической анемии. При отсутствии лечения это заболевание может привести к развитию у панмиелофтиза.

Для апластической анемии характерно быстро прогрессирующее течение. На губах и в ротовой полости образуются геморрагии (кровоизлияния). Наблюдаются кровотечения из носа и десен. Лабораторное исследование крови: выявляет снижение количества эритроцитов, лейкопению и тромбоцитопению. Происходит угнетение кроветворения, вплоть до полной аплазии костного мозга.

Исход гипопластической и апластической анемий определяется причиной, вызвавшей заболевание, и характером осложнений (гемолиз, геморрагии). Больной с гипопластической анемией может прожить от 3 до 10 лет. При апластических анемиях, продолжительность которых составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, процент смертности очень высок.

Причинами летального исхода могут стать пневмония или кровоизлияние в мозг. Врожденная гемолитическая анемия протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии. В качестве провоцирующих факторов выступают переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, беременность.

Наиболее распространенной формой является семейная гемолитическая желтуха, которая, наряду с симптомами гемолиза, характеризуется появлением мелких шаровидных эритроцитов (микросфероцитоз). Эритроциты обычного размера также становятся шарообразными, бей характерного для этих клеток просветления в центре (сфероцитоз).

Первыми симптомами хронической гемолитической анемии являются озноб, повышение температуры тела до 39-40° С, тошнота, рвота, боли в животе.

Осмотр выявляет желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, связанное с увеличением содержания в крови непрямого билирубина. Повышенное выделение продуктов его обмена приводит к тому, что моча и кал больного приобретают темно-коричневый цвет.

Еще одним важным признаком заболевания является увеличение селезенки, которая становится плотной, но болевых ощущений при этом не возникает. Печень также слегка увеличена.

При лабораторном исследовании крови обнаруживаются ретикулоцитоз и снижение резистентности эритроцитов. При осмотре выявляется желтушное окрашивание кожных покровов, умеренное увеличение печени и селезенки. Нередко образуются кожные геморрагии.

В крови отмечается повышенное содержание билирубина, снижение количества эритроцитов до 1,0-2,0 х 10,2/л и уровня гемоглобина до 42-50 г/л, ретикулоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Осложнения

При отсутствии лечения анемия может вызвать множество проблем со здоровьем, таких как:

• Экстремальная усталость. Тяжелая анемия может сделать вас настолько уставшим, что вы не сможете выполнять повседневные задачи.
• Осложнения беременности. Беременные женщины с фолиеводефицитной анемией более склонны к осложнениям, таким как преждевременные роды.
• Проблемы с сердцем. Анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению (аритмии). Когда вы страдаете анемией, ваше сердце перекачивает больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови. Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
• Смерть. Некоторые наследственные анемии, такие как серповидноклеточная анемия, могут привести к опасным для жизни осложнениям. Потеря большого количества крови быстро приводит к острой, тяжелой анемии и может привести к летальному исходу. Среди пожилых людей анемия связана с повышенным риском смерти.

Анемия врач какой?

При подозрении на анемию сперва следует обратиться к вашему врачу-терапевту.

В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога или врача-гематолога.

Диагностика

Чтобы диагностировать анемию, ваш врач, скорее всего, расспросит вас о вашем медицинском и семейном анамнезе, проведет медицинский осмотр и назначит следующие тесты:

Общий анализ крови (ОАК). Общий анализ крови используется для подсчета количества клеток крови в образце вашей крови. При анемии ваш врач, вероятно, будет интересоваться уровнями эритроцитов, содержащихся в вашей крови (гематокрит), и гемоглобином в вашей крови.

Здоровые значения гематокрита у взрослых обычно составляют от 38,3% до 48,6% для мужчин и от 35,5% до 44,9% для женщин.

Здоровые значения гемоглобина у взрослых обычно составляют от 13,2 до 16,6 граммов на децилитр для мужчин и от 11,6 до 15 граммов на децилитр для женщин. Эти значения могут немного отличаться от одной медицинской практики к другой.

Цифры могут быть ниже для людей, которые занимаются интенсивной физической активностью, беременных женщин или людей пожилого возраста. Курение и пребывание на большой высоте могут увеличить число заболевших.

Лечение

При существенных кровопотерях больному прежде всего необходимо обеспечить физический и психический покой. Для улучшения кровоснабжения мозга его укладывают на кровать с пониженной головной частью. Лечение должно быть направлено главным образом на остановку кровотечения.

При внутренних кровотечениях показана срочная хирургическая операция.

В качестве заместительной терапии проводят периодические переливания цельной крови (по 150-200 мл), эритроцитарной массы (по 100-150 мл) или кровезаменителей.

При больших кровопотерях в сутки переливают до 1 л крови. Кроме того, внутривенно вводят 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция и 100-200 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты.

В дальнейшем необходимы полноценное питание и прием внутрь препаратов железа. При наличии у больного железо-дефицитной анемии ему назначают в больших дозах (до 3 г в сутки и более) препараты железа, например восстановленное железо или лактат железа, которые принимают внутрь после еды.
Курс лечения, как правило, составляет 2-3 месяца.

Следует иметь в виду, что женщины должны прерывать прием препаратов в период менструаций.

Высокоэффективными также считаются гемостимулин и феррокаль по 2 таблетки 3 раза в день, обязательно в сочетании с аскорбиновой кислотой, а также ферроплекс (аскорбиновая кислота входит в состав этого препарата).

При гастритах и язвенной болезни желудка, сопровождающихся нарушением всасывания железа, внутримышечно вводят по 5 мл ферковена — препарата, который содержит железо и кобальт. Достаточно будет сделать 12-15 инъекций.

Одновременно с препаратами железа для стимуляции кроветворения, кроме аскорбиновой кислоты, рекомендуется назначать витамины В6, В12 и фолиевую кислоту. В рационе больного следует увеличить количество продуктов, содержащих белки, витамины и железо (мясо, печень, яйца, творог, фрукты, зеленые овощи).

Основой комплексного лечения при гипопластических и апластических анемиях является переливание 200-300 мл крови или 100-150 мл эритроцитарной массы. Эту процедуру следует проводить с интервалом в 2-3 дня. При резком уменьшении содержания в крови тромбоцитов и лейкоцитов переливают тромбоцитную или лейкоцитную массу. Больному назначают витамины группы В (Вр В2, В6, В12), фолиевую и никотиновую кислоты.

Для подавления процесса гемолиза и патологического иммуногенеза применяют кортикостероидные препараты. Кроме того, показано лечение преднизолоном: 15-20 дней в дозе по 40-60 мг в сутки, а затем от 1 до 4 месяцев по 10-20 мг в день.

По истечении указанного срока дозу постепенно уменьшают. Параллельно с применением кортикостероидов делают переливания крови или эритроцитарной массы. В том случае, если лечение не дает ощутимых результатов, а также при врожденных гемолитических анемиях производят спленэктомию, то есть операцию по удалению селезенки.

Кортикостероиды играют ведущую роль в лечении хронической гемолитической анемии. Больному назначают преднизолон, суточная доза которого на протяжении 10—15 дней должна составлять от 60 до 80 мг.

Процедуры для лечения анемии

Переливание крови

Переливание крови — это распространенная безопасная медицинская процедура, при которой вам вводят здоровую кровь через внутривенную линию, вставленную в один из ваших кровеносных сосудов. Переливание крови заменяет кровь, потерянную в результате операции или травмы, или переливает ее, если ваше тело не вырабатывает ее должным образом.

Переливание крови обычно занимает от 1 до 4 часов. Вы будете находиться под наблюдением во время и после процедуры.

Переливание крови обычно очень безопасно, потому что донорская кровь тщательно проверяется, обрабатывается и хранится. Тем не менее, существует небольшая вероятность того, что ваш организм может иметь реакцию от легкой до тяжелой на донорскую кровь. Другие осложнения могут включать:

• Высокая температура
• Проблемы с сердцем или легкими
• Аллоиммунизация (когда естественная защитная система организма атакует донорские клетки крови)
• Редкие, но серьезные реакции, которые возникают, когда донорские лейкоциты атакуют здоровые ткани вашего тела.

У некоторых людей возникают проблемы со здоровьем из-за того, что они получают слишком много железа в результате частых переливаний. Существует также очень небольшая вероятность заражения инфекционным заболеванием, таким как гепатит В или С или ВИЧ, при переливании крови. Для ВИЧ этот шанс составляет менее одного на миллион. Научные исследования и тщательный медицинский контроль делают поставки донорской крови очень безопасными.

Переливание помогает людям с серьезной анемией быстро увеличить количество эритроцитов в крови. Ваш врач может порекомендовать это, если у вас есть серьезные осложнения анемии.

Пересадка костного мозга

Трансплантация костного мозга, также называемая трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, заменяет дефектные кроветворные стволовые клетки здоровыми клетками.

Хирургия

Для остановки внутреннего кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

Многие виды анемии невозможно предотвратить. Но вы можете избежать железодефицитной анемии и витаминодефицитной анемии, придерживаясь диеты, которая включает в себя различные витамины и минералы, в том числе:

• Железо. К продуктам, богатым железом, относятся говядина и другое мясо, бобы, чечевица, обогащенные железом злаки, темно-зеленые листовые овощи и сухофрукты.
• Фолаты. Это питательное вещество и его синтетическая форма фолиевая кислота содержатся во фруктах и фруктовых соках, темно-зеленых листовых овощах, зеленом горошке, фасоли, арахисе и обогащенных зерновых продуктах, таких как хлеб, крупы, макаронные изделия и рис.
• Витамин В12. Продукты, богатые витамином B12, включают мясо, молочные продукты, обогащенные злаки и соевые продукты.
• Витамин С. Продукты, богатые витамином С, включают цитрусовые и соки, перец, брокколи, помидоры, дыни и клубнику. Они также помогают увеличить усвоение железа.

Если вы беспокоитесь о получении достаточного количества витаминов и минералов из пищи, спросите своего врача, могут ли вам помочь поливитамины.

Источники

1. Шамрай В.С. Анемии: железодефицитная, В12-дефитная и анемия хронических заболеваний. — 2013. — С. 3,10.
2. Assessment of anemia / Evan M. Braunstein // MSD Manual Professional. — 2017 [Электронный ресурс]. Дата обращения: 18.08.2019.
3. Чернов В.М., Тарасова И.С. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. — 2014.— С. 5.
4. Анемия железодефицитная [Электронный ресурс] // НаПоправку. (Дата обращения: 23.08.2019)
   Markova V., Norgaard A., Jorgensen K.J., Langhoff-Roos J. Treatment for women with postpartum iron deficiency anaemia // Cochrane Database Syst Rev. — 2015: 13; (8).
5. Low MSY, Speedy J., Styles C.E., De-Regil L.M., Pasricha S.R. Daily iron supplementation for improving anaemia, iron status and health in menstruating women // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016; 4.
6. Iron with or without folic acid supplementation in women: Full set of recommendations // World Health Organization. — Geneva, 2016.