Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь, представляет собой заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления.

При гипертонической болезни давление повышается не в результате отклонений в деятельности почек, надпочечников или щитовидной железы, а исключительно из-за нарушения регуляции нормального кровяного давления.

Перед тем как перейти к разбору симптомов в зависимости от стадий заболевания, сперва узнаем норму артериального давления.

Нормальное давление у человека

Нормальным показанием давления считается 120/80 мм рт. ст. В норме также считается показатель до 140/90 рт. ст.

Риск сердечно-сосудистой смертности удваивается на каждые 20 мм рт. ст. систолического (верхнего) и 10 мм рт. ст. диастолического (нижнего) повышения по сравнению с нормальным артериальным давлением 120/80.

Согласно классификации ВОЗ имеем следующую таблицу:

Артериальное давление (категория)	Верхнее артериальное давление (мм. рт. ст.)	Нижнее артериальное давление (мм. рт. ст.)
Гипотония (пониженное)	ниже 100	ниже 60
Оптимальное давление	100–119	60–79
Нормальное давление	120–129	80–84
Высокое нормальное давление	130–139	85–89
Умеренная гипертония (повышенное)	140–159	90–99
Гипертония средней тяжести	160–179	100–109
Тяжелая гипертония	более 180	более 110

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

Среднее артериальное давление

Вашему вниманию калькулятор расчета среднего артериального давления по данным систолического и диастолического показания АД.

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Стадии гипертонической болезни

Впервые классификация гипертонической болезни была разработана Г. Ф. Лангом, который выделил три ее стадии. Впоследствии его ученик А. Л. Мясников предложил классифицировать это заболевание в зависимости от величины артериального давления, выраженности атеросклероза и наличия органических изменений внутренних органов.

Он выделил три стадии гипертонической болезни и обозначил в них по две фазы, А и Б:

1) гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы:

А — предгипертоническая, Б — транзиторная (обратимая);

2) гипертония с гипертрофией сердца, но без других изменений:

А — неустойчивая, Б — устойчивая;

3) гипертония с вторичным повреждением органов:

А — компенсированная, без существенных нарушений функций органов, Б — декомпенсированная.

По характеру течения гипертоническую болезнь делят на две формы:

• медленно прогрессирующую и
• быстро прогрессирующую(злокачественную), которая будет рассмотрена отдельно.

Выделяют также три клинический формы гипертонической болезни:

• мозговую,
• сердечную и
• почечную.

Причины гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь сердца вызывает высокое давление, которое не контролируется в течение многих лет.

Гипертоническая болезнь возникает у людей в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.

Повышение артериального давления происходит под воздействием ряда факторов, основными среди которых являются нервный, гуморальный, гемодинамический и генетический.

В большинстве случаев заболевание развивается в результате длительного нервно-психического напряжения. Впервые на основное значение этого фактора указал Г. Ф. Ланг. Под влиянием продолжительных эмоциональных нагрузок появляется тахикардия, при которой резко повышается сердечный выброс, что приводит к увеличению систолического давления. Недаром чаще всего гипертонией страдают люди, занимающиеся умственным трудом.

Патогенез

Стойкому повышению артериального давления способствуют гуморальные факторы. На основе наблюдений и экспериментов было доказано, что при ишемии почек развивается длительная гипертония. Происходит это потому, что нарушение кровообращения в почках сопровождается образованием сосудосуживающего вещества — ренина.

В развитии гипертонической болезни определенную роль играют также эндокринные факторы. Нередко возникновение артериальной гипертонии бывает связано с нарушением деятельности таких желез внутренней секреции, как надпочечники, гипофиз или яичники.

Так, установлено, что у мужчин гипертония развивается в большинстве случаев в зрелом возрасте, а у женщин — в период климакса. Кроме того, повышение артериального давления может быть связано с чрезмерным потреблением в пищу поваренной соли, потому что задержка натрия в организме приводит к отеку стенок сосудов и увеличению сердечного выброса.

Важным фактором для развития гипертонической болезни является также генетическая предрасположенность. Например, если оба родителя страдают этим заболеванием, то вероятность его возникновения у ребенка возрастает в 3 раза по сравнению с его сверстниками.

Объясняется это однотипными процессами обмена веществ, что способствует развитию аналогичных нарушений в выработке веществ, участвующих в процессе регуляции артериального давления.

Гипертоническая болезнь может развиваться в злокачественной форме с самого начала, что наблюдается очень редко. В большинстве случаев под влиянием какого-либо дополнительного патогенетического фактора в злокачественную переходит гипертония обычного течения.

У людей младше 30 лет злокачественная гипертония нередко является вторичной, симптоматической.

Для злокачественной гипертонической болезни характерно повреждение стенок артерии, которое сопровождается артериолонекрозом и артериолосклерозом, усиливающими ишемию органов.

Симптомы

Симптомы гипертонической болезни сердца включают:

• боль в груди
• головная боль
• сбивчивое дыхание
• сильное сердцебиение
• головокружение
• обморок
• инсульт.

Гипертоническая болезнь 1 стадии

Течение гипертонической болезни характеризуется медленным прогрессированием, которое определяется нарастанием симптомов атеросклероза и развитием осложнений.

На первой стадии отмечаются функциональные расстройства, а также неустойчивое и незначительное повышение артериального давления. Изменений в работе внутренних органов не отмечается.

Состояние многих больных может оставаться вполне удовлетворительным на протяжении долгого времени. Другие жалуются на головную боль — тяжесть в области затылка, которая иногда появляется уже в утренние часы и сопровождается тошнотой, головокружением, ощущением мелькания перед глазами.

Возможны также раздражительность, повышенная утомляемость и плохой сон. У некоторых больных наблюдаются носовые кровотечения, после которых головная боль затихает.

Головные боли могут быть более сильными не при высоком давлении, а при частых колебаниях его величин. На первый план нередко выступают жалобы, связанные с ишемической болезнью сердца, потому что гипертоническая болезнь способствует усилению проявлений этого сердечного заболевания.

Гипертоническая болезнь 2 стадии

На второй стадии заболевания по мере развития органических изменений сердечно-сосудистой и нервной систем выявляется стойкое повышение артериального давления при наличии признаков атеросклероза венечных сосудов сердца, мозга и ног. При этом головная боль, головокружение и другие характерные симптомы также становятся постоянными и не устраняются применением анальгетиков.

Нередко при проведении рентгеноскопии грудной клетки уже на ранних стадиях заболевания обнаруживается увеличение левого желудочка сердца. Аускультативно определяются усиление второго сердечного тона над аортой и систолический шум на аорте. Пульс у больного напряженный.

На ЭКГ также наблюдаются изменения, главным образом в левых грудных отведениях, которые связаны с увеличением левого желудочка и коронарной недостаточностью. ЭКГ может быть в значительной степени деформирована под влиянием сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, эмфизема легких и др.) и принимать абсолютно нетипичный вид.

Распознать наличие гипертонии у 95% больных можно по характерным изменениям глазного дна. Артерии сетчатки обычно становятся узкими и извилистыми, а вены расширяются. Эти изменения также свидетельствуют о развивающемся атеросклерозе.

С целью исключения вторичных гипертоний, оценки течения болезни и своевременного обнаружения развития осложнений проводят также общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, в том числе на электролиты, ренографию, пиелографию, исследование функции почек, измерение сердечного выброса, аортографию, а в некоторых случаях определяют также активность ренина в крови.

Гипертоническая болезнь 3 стадии

На третьей стадии наблюдается стойкое повышение давления, сопровождающееся осложнениями атеросклероза — сердечной недостаточностью, ишемиической болезнью сердца, инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями в сетчатку глаза с последующим снижением или даже потерей зрения, гангреной нижних конечностей. В большинстве случаев развитие осложнений носит постепенный характер. Спровоцировать их может также и обострение гипертонической болезни.

По мере увеличения левого желудочка сердца при гипертонии происходит постепенное уменьшение его функционального резерва, ухудшается переносимость физических нагрузок, в результате чего развивается сердечная недостаточность, сначала лево-желудочковая.

У больного появляются одышка, приступы сердечной астмы, которые могут сопровождаться тахикардией. При рентгенологическом обследовании нередко определяются застойные явления в легких, о которых свидетельствуют хрипы, выявляемые при аускультации. В тяжелых случаях развивается отек легких.

Позднее к левожелудочковой присоединяется и правожелудочковая недостаточность с соответствующими проявлениями, к которым относятся застойная печень, отек подкожной клетчатки и полостей. Иногда ослабление сердца приводит к снижению артериального давления, особенно систолического.

Осложнения

К осложнениям гипертонической болезни относятся:

• сердечная недостаточность
• аритмия
• инсульт
• ишемическая болезнь сердца
• внезапная сердечная смерть

Высокое кровяное давление подвергает людей риску:

• мерцательная аритмия
• хроническая сердечная недостаточность
• атеросклероз
• заболевание сетчатки
• заболевания периферических артерий
• хроническое заболевание почек
• аневризма аорты
• цереброваскулярная болезнь.

Очень часто параллельно гипертонической болезни у больного, развивается ишемическая болезнь сердца. Увеличение массы левого желудочка в сочетании с повышением нагрузки делают его более чувствительным к недостаточности кровоснабжения. Развитие сердечной недостаточности ускоряется при инфаркте миокарда или атеросклеротическом кардиосклерозе.

Иногда гипертония осложняется гипертонической энцефалопатией, признаками которой являются усиление головных болей, тошнота, рвота, нарушение зрения, речи, дезориентация, двигательные расстройства, судороги, спутанность или потеря сознания.

Эти расстройства носят обратимый характер. Серьезную опасность представляет нарушение мозгового кровообращения, вызванное местным кровоизлиянием в мозг или образованием тромба.

Для течения гипертонической болезни характерно периодическое возникновение гипертонических кризов, под которыми подразумевают острые, тяжелые и бурно протекающие обострения заболевания.

Пациент жалуется на сильную головную боль, шум в ушах. Эти явления нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, а также нарушением зрения: возникновением перед глазами тумана или сетки.

В тяжелых случаях происходит потеря зрения. Артериальное давление резко повышается: на 60-80 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Возможны боли в области сердца, сердечная астма и острые расстройства мозгового кровообращения.

Злокачественная форма гипертонической болезни отличается от обычной быстрым и тяжелым течением. Продолжительность этого заболевания составляет от нескольких месяцев до 2-3 лет, тогда как доброкачественная форма может длиться десятилетия.

У больного на протяжении суток отмечается устойчивое высокое артериальное давление, выраженные ишемические повреждения жизненно важных органов, нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность.

Только при злокачественной гипертонии возникает почечная недостаточность. В некоторых случаях у больных наблюдаются увеличение СОЭ и резкое похудение. Течение болезни можно существенно смягчить, если приступить к интенсивному лечению на самых ранних стадиях ее развития.

Факторы риска

Ответим на вопрос: кто подвержен риску гипертонической болезни сердца?

Результаты исследований продемонстрировали логарифмическую зависимость между повышенным артериальным давлением и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, который существенно увеличивается с возрастом.

• у больных 45-54 лет — 36,1% мужчин, 33,2% женщин.
• у больных 55-64 лет — 57,6% мужчин и 55,5% женщин.
• у больных 65-74 лет — 63,6% мужчин и 65,8% женщин.
• у пациентов в возрасте 75 лет и старше 73,4% мужчин и 81,2% женщин.

Гипертония несколько чаще встречается у женщин и связана с повышенным риском сердечной недостаточности (в 3 раза) по сравнению с мужчинами (в 2 раза). Женщины более склонны к неконтролируемому артериальному давлению, и недавние исследования показали, что некоторые классы антигипертензивных препаратов могут быть менее эффективными у женщин.

В основном подвержены риску гипертонической болезни сердца люди, которые:

• имеют высокое кровяное давление
• не делают гимнастику, не занимаются спортом
• имеют диабет
• имеют высокий уровень холестерина
• возраст старше 45 лет
• имеют лишний вес
• курите или употребляйте табачные изделия
• повышенное употребление соли
• алкоголизм
• часто повторяющееся нервное перенапряжение
• у женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде

Диагностика

Для установления диагноза важное значение имеет правильная оценка артериального давления. Гипертоническая болезнь диагностируется при повышении давления до уровня 160/95 мм рт. ст. Артериальное давление, которое колеблется от 145/90 до 160/95 мм рт. ст., считается так называемой переходной зоной.

Для того, чтобы исключить другие проблемы, вызывающие сердечную недостаточность, такие, как ишемическую болезнь сердца, необходимо пройти следующие обследования:

• анализы крови
• анализ мочи
• электрокардиограмма (ЭКГ)
• эхокардиограмма для некоторых людей
• офтальмоскопия с исследованием глазного дна (выявляется степень гипертонической ангиоретинопатии).
• УЗИ сердца (определяют увеличение левых отделов сердца).

Как мерить давление

Для того чтобы правильно определить величину давления, его измеряют в положении сидя, обязательно в состоянии покоя (после пятиминутного отдыха), три раза подряд.

Среди полученных величин так называемого случайного давления выбирают самые низкие. При первом осмотре обязательно измерение давления на обеих руках, а если потребуется — и на ногах.

«Случайное» давление у здорового человека в возрасте 20-40 лет обычно не превышает 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет — 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет — 160/95 мм рт. ст. При обследовании в поликлинике врач может сделать заключение о наличии у пациента гипертонической болезни лишь в том случае, если повышение давления обнаруживается при повторных посещениях.

Для того чтобы получить представление о колебаниях давления, его необходимо измерить в горизонтальном и вертикальном положениях. Кроме того, при оценке давления важно учитывать такой фактор, как единообразие условий и времени его измерения.

Если больной принимает какие-либо лекарства, рекомендуется измерять его давление каждое утро, поскольку динамика утреннего давления имеет важное значение для определения степени тяжести гипертонической болезни и эффективности проводимого медикаментозного лечения.

Лечение гипертонической болезни

Принципиальных различий в лечении обычной, злокачественной и вторичной гипертоний не существует. Показателями эффективности лечения гипертонической болезни являются близкий к возрастной норме уровень артериального давления, хорошее самочувствие больного и отсутствие осложнений от применения каких-либо лекарственных препаратов.

При проведении лечения следует избегать резких перепадов давления, особенно при наличии у больного признаков атеросклеротического поражения таких жизненно важных органов, как сердце, почки и мозг. В этой ситуации нормализация давления может привести к ухудшению состояния, в связи с чем необходимо поддерживать давление немного повышенным, при этом предельная величина диастолического давления не должна быть более 100 мм рт. ст.

На начальных стадиях заболевания пациенту противопоказаны нервно-психические перегрузки, так же, как и работа в ночные смены. Больному следует соблюдать особый режим дня. Он должен спать дольше, чем обычно, отдыхать после обеда. Во время отдыха пациенту необходим не только физический покой, но и полная психологическая релаксация.
В случае необходимости ему назначают седативные и снотворные средства.

Рекомендуются также умеренные физические нагрузки (лечебная физкультура, ходьба), не вызывающие одышки и других неприятных ощущений. Больному категорически запрещается курить и употреблять алкогольные напитки.

В период обострения болезни, при возникновении осложнений или в случае плохой переносимости лечения режим становится еще более ограниченным.

Важное значение имеет соблюдение диеты, при которой из рациона исключаются продукты, способствующие повышению тонуса сосудов и раздражению нервной системы, в частности супы на мясном бульоне, жареное мясо, крепкий кофе, острые блюда.

Показано также умеренное ограничение поваренной соли. В стадии обострения заболевания ее количество снижают до 1 г в сутки на период от нескольких дней до нескольких недель. При ожирении назначают низкокалорийную диету. Больные, у которых была диагностирована гипертоническая болезнь, подлежат обязательном диспансерному наблюдению.

При лечении заболевания на начальной стадии его развития основная роль отводится успокаивающим и снотворным средствам. Днем назначают микстуру Бехтерева, настой валерианы, на ночь — ноксирон, элениум, седуксен.

При более стойком повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты. Их применение должно быть основано на следующих принципах:

1. Лечение проводится на протяжении довольно продолжительного времени, а при более тяжелом течении заболевания — непрерывно. Если применение определенного лекарственного средства не вызывает никаких осложнений и обеспечивает необходимый эффект, от смены препарата лучше отказаться;
2. Доза должна быть подобрана таким образом, чтобы при минимальном количестве лекарственного средства достигался максимальный эффект;
3. При выборе лекарств необходимо учитывать патофизиологические особенности гипертонии, выявленные у конкретного больного. Неадекватное лечение может стать причиной развития осложнений;
4. Если возникает необходимость применения нескольких лекарств, подбираются препараты разнонаправленного действия. Сочетание лекарств однонаправленного действия, например, салуретиков и симпатолитических средств, показано только в тех случаях, когда обычное лечение оказывается не эффективным.

В зависимости от механизма действия выделяют четыре группы гипотензивных препаратов:

• бета-адреноблокаторы,
• симпатолитические средства,
• салуретики и
• средства прямого сосудорасширяющего действия.

Лечение гипертонии Анаприлином

Среди бета-адреноблокаторов наиболее часто применяются лекарства с действующим веществом пропранолол (анаприлин). Действие этого препарата направлено на уменьшение сердечного выброса и снижение активности ренина в плазме крови.

Лечение этим препаратом целесообразно назначать в том случае, если параллельно с гипертонией больной страдает ишемической болезнью сердца, эктопическими и тахисистолическими аритмиями. С целью снижения артериального давления Анаприлин принимают только внутрь.

В некоторых случаях при лечении этим препаратом происходит значительное увеличение общего периферического сопротивления, в результате чего артериальное давление снижается недостаточно, и больному приходится назначать салуретик.

Перед тем как приступать к лечению Анаприлином, следует ознакомиться с многочисленными противопоказаниями к применению этого препарата, среди которых основными являются: выраженная сердечная недостаточность, указанные в анамнезе бронхоспазмолитические явления, неполная или полная поперечная блокада сердца, значительная брадикардия и беременность.

Следует также помнить, что резко прекращать применение Анаприлина ни в коем случае нельзя. Его нужно отменять постепенно, в течение 2-3 недель.

Лечение гипертонии симпатолитическими средствами

К симпатолитическим препаратам относят прежде всего резерпин, метилдопу (альдомет, допегит), гуанетидин (октадин, исмелин, изобарин, санотензин). Препараты указаны в порядке возрастания активности. Близок к ним по механизму действия катапресан (гемитон). Эти лекарственные средства назначают главным образом при гипертонии с высоким симпатическим тонусом.

Поскольку при длительном лечении симпатолитическими препаратами возможно увеличение объема крови, их рекомендуется применять в сочетании с салуретиком.

Лечение гипертонии салуретиками

Основными салуретическими лекарственными средствами являются: бринальдикс, гипотиазид, фуросемид, урегит (даны в порядке возрастания действия). Дозу салуретика определяют в зависимости от эффективности его применения у конкретного больного и индивидуальной переносимости.

Например, возможно назначение гипотиазида от 25-50 мг 1 раз в неделю до 100 мг 5 раз в неделю с последующим двухдневным перерывом.

В некоторых случаях на короткое время назначают и более высокие дозы. Прием всех салуретиков, кроме бринальдикса. необходимо сочетать с применением препаратов калия или специальной калийной диетой.

При плохой переносимости салуретика, на что указывают экстрасистолия и значительная мышечная слабость, больному назначают альдактон.

Поскольку действие салуретиков заключается в уменьшении объема крови и общего периферического сопротивления, они используются в качестве основного гипотензивного средства при гипертонической болезни, сопровождающейся увеличением объема крови, а также осложненной недостаточностью кровообращения и склонностью к брадикардии. В случае необходимости параллельно с салуретиками назначают симпатолитические препараты и (или) бета-адреноблокаторы.

Лечение гипертонии препаратами сосудорасширяющего действия

При более тяжелой форме гипертонии показаны препараты прямого сосудорасширяющего действия такие, как гидралазин (апресин). Его действие направлено на снижение общего периферического сопротивления и увеличение минутного объема кровообращения, объема циркулирующей крови, симпатического тонуса и активности ренина плазмы.

В большинстве случаев этот препарат применяют в комбинациях с салуретиком и бета-адреноблокатором или с симпатолитичсским средством.

Лечение

Лечение гипертонической болезни следует начинать с назначения бета-адреноблокатора (особенно в том случае, если больной склонен к тахикардии, возникновение которой не связано с сердечной недостаточностью или применением таких лекарственных средств, как салуретик или эуфиллин), резерпина или салуретика (при наличии более тяжелой симптоматики).

Если малые или средние дозы этих препаратов не окажут должного эффекта, смена лекарственных средств или увеличение дозы должны назначаться с учетом патофизиологических особенностей гипертонической болезни.

В оптимальном варианте медикаментозное лечение представляет собой комбинацию подобранной полной дозы основного препарата и малой дозы вспомогательного средства.

При злокачественной форме гипертонии, кроме указанных средств, применяют индерал, обзидан или анаприлин по 40 мг 2-4 раза в сутки. Эти препараты назначаются на длительный срок, нередко в сочетании с мочегонными средствами.

Хороший эффект также достигается при использовании клофелина (катапресана). При гипертоническом кризе больному прежде всего необходимо обеспечить физический и психический покой (постельный режим и тишину).

Свет в помещении не должен быть слишком ярким. К ногам больного следует приложить грелки. На голову кладут смоченное холодной водой полотенце. Показано внутривенное введение 2-3 мл 1%-ного раствора дибазола, 5%-ного раствора пентамина или внутримышечное 10-20 мг 25%-ного раствора сульфата магния. Полезным также будет введение 2-4 мл лазикса.

При отсутствии должного эффекта и в том случае, если гипертонический криз осложняем ся сердечной астмой, необходимо произвести кровопускание (300-400 мл) или поставить 6-8 пиявок на область сосцевидного отростка.

Для того чтобы снять общее возбуждение, применяют седативные и снотворные средства. По окончании криза лечение проводят обычными способами.

Если больные получают своевременное и адекватное лечение, гипертоническая болезнь не способствует снижению их обычной активности.

Заболевание может на протяжении длительного времени стабилизироваться на определенной стадии в результате эффективного лечения или даже спонтанно. Нередко гипертония отступает на второй план из-за развития осложнений.

Менее благоприятен прогноз при злокачественной форме гипертонической болезни, особенно когда у больного в значительной степени увеличивается сердце или развивается сердечная недостаточность. Но даже в этом случае продлить ему жизнь можно при рациональном выборе способов лечения.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в ограничении длительного воздействия неблагоприятных факторов, вызывающих развитие заболевания. Возможна также и вторичная профилактика, то есть предупреждение прогрессирования болезни и возникновения ее осложнений, но только при условии систематического наблюдения за состоянием больного в амбулаторных условиях и правильном лечении.

Гипертоническая болезнь мкб 10

Код по МКБ 10 – I 10

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Включены:

• Высокое кровяное давление
• Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциалная) (злокачественная) (первичная) (системная)

Исключена (с вовлечением сосудов):

• мозга (I60-I69)
• глаза (H35.0)

I11 Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца
Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50.-, I51.4-I51.9, обусловленное гипертензией

I12 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек

Включено:

• любое состояние, указанное в рубриках N00–N07, N18.-, N19.- или N26.- вследствие гипертензии
• артериосклероз почек
• артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный)
• гипертензивная нефропатия
• нефросклероз
• Исключена: вторичная гипертензия (I15.-)

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

Включены:

• любое состояние, указанное в рубрике I11.-, в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I12
• болезнь:
  — сердечно-почечная
  — сердечно-сосудистая почечная

I15 Вторичная гипертензия
Исключена (с вовлечением сосудов):

• мозга (I60-I69)
• глаза (H35.0)

Литература

1. Левингтон С., Кларк Р., Кызылбаш Н., Пето Р., Коллинз Р., Сотрудничество в области перспективных исследований. Ланцет. 2002 г., 14 декабря; 360 (9349): 1903-13.
2. Мессерли Ф.Х., Римольди С.Ф., Бангалор С. Переход от гипертонии к сердечной недостаточности: современное обновление. 2017
3. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. 2017
4. Бенджамин Э.Дж., Мантнер П., Алонсо А. Американская кардиологическая ассоциация Комитет по статистике Совета по эпидемиологии и профилактике и Подкомитет по статистике инсульта. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2019 год
5. Фадеев П. А. Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления. — М.: ЭКСМО, 2018. — с. 432.
6. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. — СПб.: Элби-СПБ, 2015.