Причины, симптомы и клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита

Сегодня у 50 из 100 000 пациентов в возрасте старше 39 лет выявляется хронический панкреатит. За последние тридцать лет прирост заболеваемости вырос в два раза. Четверть из этого количества полностью теряет работоспособность, примерно 40% к привычной жизни возвращается, но на реабилитацию и выздоровление уходят годы.

[toc]

Что такое панкреатит

Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы (далее — ПЖ), воспалительного характера, при котором происходит деструктивное изменение тканей органа. Со временем начинается атрофия элементов железы, происходит их замещение фиброзной (соединительной) тканью, в выводных протоках образуются кисты или плотные образования, похожие на камни. Экзокринная и эндокринная функция ПЖ утрачивается.

Причины возникновения

Известно несколько факторов, способных спровоцировать начало патологического процесса (муковисцидоз, гипертриглицеридемия, непроходимость сфинктера Одди, аутоиммунные расстройства).

Но две другие причины хронического панкреатита – желчнокаменная болезнь и длительное злоупотребление алкогольными напитками – считаются самыми распространенными. В первом случае воспаление поджелудочной становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу посредством лимфатических сосудов. Во втором случае деструктивные изменения становятся следствием постоянного и длительного токсического воздействия этилового спирта.

Алкогольный панкреатит

Хроническая стадия чаще всего диагностируется у тех, кто ежедневно принимает от 20 до 100 мл спиртосодержащих напитков на протяжении двух-пяти лет. Она развивается постепенно: сначала наблюдается повреждение клеток эпителия, выстилающих внутренний слой панкреатических протоков. Затем воспаляется паренхима различных участков ПЖ.

Качество спиртного и его вид значения не имеют: симптомы хронического панкреатита могут появиться и у любителей марочного коньяка, и у завсегдатаев пивного бара, и у людей, покупающих дешевый суррогат.

[wpmfc_cab_sd]Если пьющий человек курит или любит жирную пищу, он попадает в группу риска реактивного развития болезни.[/wpmfc_cab_sd]

Калькулёзный панкреатит

На этой стадии хронического панкреатита возникает обтурация (закупорка) протоков, появление очагов обызвествления в тканях органа и развитие неравномерного фиброза. Соединительная ткань замещает панкреотиты – железистые элементы, в результате происходит атрофия ПЖ. Нарушается выработка гормонов и ферментов – веществ, ускоряющих химические процессы, которые протекают в организме.

Классификация по МКБ

По характеру течения болезни различают острую и хроническую стадию. Первая развивается обычно при одномоментном приеме больших доз алкоголя, поражает обычно молодых мужчин, протекает всегда тяжело.

Классификация хронического панкреатита производится с учетом этиологии патологии. Она может быть продолжением острого периода или быть самостоятельным заболеванием. В МКБ-10 форма вялотекущего процесса имеет код К86.0.

Симптомы

Начальная стадия протекает, как правило, без каких бы то ни было проявлений. Возможно легкое недомогание, но его появление никак не связывается с поражением ПЖ.

Боль как основной признак

Человек обращается за помощью уже тогда, когда развивается выраженное обострение, боли при хроническом панкреатите приступообразные, могут также носить опоясывающий характер. Они возникают в левом подреберье в верхней части живота. Иногда отдаются в проекции сердца.

Тошнота и рвота

Боль может сопровождаться разными диспепсическими расстройствами (вздутием живота, сильным метеоризмом, изжогой). У некоторых пациентов появляется изнуряющая рвота. Ее очередной приступ не приносит человеку облегчения. Тошнота присутствует постоянно только в период сильного обострения, при вялом течении обычно она не беспокоит.

Другие проявления

Когда развивается хронический алкогольный панкреатит, больной обычно быстро худеет. Это связано с тем, что количество ферментов, участвующих в переработке пищи, значительно снижается, поэтому организм не может усваивать основные микроэлементы. Из-за этого и стул становится нерегулярным: у алкоголиков часто поносы сменяются запорами. Отмечается снижение аппетита и появление апатии. При сборе анамнеза вырисовывается четкая картина, которая позволяет делать первые правильные выводы.

Осмотр пациента позволяет выявить желтушность склер. Кожа тела сухая, желто-коричневого цвета. На груди и животе иногда появляются красные пятнышки, по форме напоминающие капли. После давления пальцем они никуда не исчезают.   

Пальпация живота позволяет обнаруживать умеренное вздутие и болезненность в верхней половине желудка, вокруг пупка.

Клинические рекомендации

В фазе обострения больному показан голод, холод, покой и симптоматическая терапия. Она проводится под наблюдением гастроэнтеролога. От пациента требуется полный отказ от алкоголя, но даже и в этом случае специалист не может гарантировать полное выздоровление.

Диагностика

Все начинается с беседы. Врач собирает жалобы пациента, описывает пищевой анамнез, выясняет, какой алкоголь принимает больной, сколько по времени, в каких количествах. Для уточнения общей картины заболевания проводятся:

• лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, копрограмма, радиоиммунный анализ, пробы на активность ферментов)
• инструментальные методы исследования (УЗИ, ЭУС, КТ, МРТ);
• функциональные пробы со специфическими стимуляторами функции секреции.

На данном этапе диагностика должна помочь выявить все признаки хронического панкреатита, определить стадию развития воспалительного процесса. На основании полученных данных разрабатывается терапевтическая схема.

Консервативные методы

Лечение воспаления поджелудочной железы начинается с устранения имеющихся симптомов. Больному назначаются:

• ненаркотические анальгетики для снятия болевого синдрома;
• противорвотные средства для облегчения тошноты и рвоты;
• препараты готовых ферментов, способные стимулировать выработку панкреатического сока.

При выявлении сахарного диабета обязательно включаются в схему лечения малые дозы инсулина. Считается целесообразным прием витаминов группы А, Е, К, D.

Диета: что можно есть при этом заболевании

Не каждый знает, как восстановить поджелудочную железу при хроническом панкреатите. Врачи не всегда разъясняют своим пациентам, что им теперь отныне нужно правильно питаться. В меню обязательно нужно включать продукты, способные уменьшать воспалительный процесс и восстанавливать функции ПЖ.

Под запретом жареные блюда, свежие фрукты и овощи, способные провоцировать процессы гниения и брожения в тракте кишечника, специи, приправы. Питание должно быть легким, малокалорийным, суточная норма должна включать в себя 30% белка (желательно животного, а не растительного происхождения).

[wpmfc_cab_si]Продукты лучше отваривать или запекать в духовке, готовить на пару. Режим дробный (5-6 раз в день). [/wpmfc_cab_si]

Понимая, что можно есть при хроническом панкреатите, а что нельзя, нетрудно самостоятельно составлять меню на день, на неделю, на месяц. Больным разрешаются:

• каши на простой воде, сваренные при помощи манки, гречки и овсянки;
• супы на овощах со слизистой консистенции;
• молочка – нежирный творог, кефир, простокваша, сыры;
• мясо: кролик, индейка, курица;
• рыба, преимущественно речная, не жирная;
• овощи – картофель, кабачки, брокколи, тыква, огурцы;
• фрукты – сладкие яблоки, груши (только после приготовления в духовке);
• десерты – кисели, зефир, муссы, мед, пастила.

Операция

Показаниями к хирургическому лечению может стать появление абсцесса или флегмоны, обструкции панкреатических протоков, склероз и обызвествление тканей ПЖ, разрыв кист. Метод вмешательства, его объем определяет хирург.

Операция при хроническом панкреатите – единственный шанс вернуть к жизни пациента, страдающего тяжелым течением заболевания, не поддающимся медикаментозной терапии. Но ее проведение резко ухудшает прогноз. Риск летального исхода велик.

Профилактика обострений

Здоровый образ жизни и полный отказ от алкоголя, курения – основные правила предупреждения нового обострения. Требуется придерживаться сбалансированного питания, а также регулярное прохождение обследования у лечащего врача не менее раза в год.

Первичная профилактика хронического панкреатита базируется на соблюдении сбалансированной диеты, на отказе от переедания, на ограничении потреблении жирной пищи и легких углеводов. Важно пить не менее двух литров воды в сутки зимой и летом, включать в рацион продукты, способные обеспечить нужный набор макро и микроэлементов.

Возможные осложнения и прогноз

При полном отказе от алкоголя и соблюдении всех клинических рекомендаций лечащего врача заболевание протекает легко, прогноз выживаемости благоприятный. Но если больной нарушает диету, злоупотребляет вредными привычками и отказывается от адекватного лечения, в тканях ПЖ прогрессируют дистрофические процессы.

[wpmfc_cab_sd]Нередко развиваются тяжелые осложнения хронического панкреатита (патологические кисты, свищи, механическая желтуха, сахарный диабет, формирование аденокарциномы – злокачественной опухоли). Состояния подобного рода часто требуют немедленного хирургического вмешательства.[/wpmfc_cab_sd]

Заключение

Сегодня патогенез хронического панкреатита хорошо изучен: этиловый спирт разрушает клетки ПЖ, ферменты в результате этого активизируются и переваривают сам орган, вызывая отмирание его тканей. Из-за этого в протоках образуются кисты, камни. На данном этапе диагностируется хронический калькулезный панкреатит. Он стимулирует фиброз, остановить который крайне сложно.

Чем раньше больной обращается за помощью, тем больше у него шансов восстановить утраченные функции органа. В тяжелых случаях нужна операция. Но она не всегда способна уберечь от летального исхода.