[toc]
Что такое хронические вирусные гепатиты?
Хронические гепатиты — это инфекционные заболевания печени, которые вызываются вирусами и характеризуются разрушением гепатоцитов и пролиферацией соединительной ткани.
Хронический гепатит В
Вирусное заболевание печени, длящееся более полугода. Возбудитель внедряется в клетки органа и активно там размножается.
Вирус попадает в организм различными путями: при половом контакте, при гемоконтакте, перинатальным путем, при проведении косметических или лечебных манипуляций.
Хронический гепатит является исходом острого, при котором наблюдается длительное нахождение вируса в организме человека. Клинические проявления хронической формы очень слабые, может протекать бессимптомно.
С
Источником заражения является человек, больной гепатитом. Инфекция чаще передается искусственным путем, посредством переливания крови, медицинских манипуляций, которые сопровождаются нарушением целостности слизистых оболочек или кожных покровов.
[wpmfc_cab_ss]Естественным путем заражение происходит редко, так как концентрация возбудителя в биологических жидкостях человека (кроме крови) очень низкая.[/wpmfc_cab_ss]
Вирус вызывает инфильтрацию печеночных долек, некроз тканей, повреждение протоков, фиброз печени. Погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью, которая формирует рубцы, шрамы. При длительном хроническом процессе у больных в течение 25- 30 лет формируется цирроз печени. Цирротическое поражение, в свою очередь, приводит к образованию злокачественных опухолей.
Особенность хронической формы— практически бессимптомное течение болезни на протяжении многих лет, без появления желтухи. Заболевание выявляется случайно при профилактическом обследовании или уже на стадии развития цирроза.
Симптомы у мужчин и женщин
Клинические симптомы гепатита С не являются специфичными, проявления схожи с другими хроническими заболеваниями печени.
[wpmfc_cab_si]Лабораторные и клинические симптомы долгое время у больных гепатитом С могут отсутствовать.[/wpmfc_cab_si]
При минимальной степени активности
Хронический гепатит с минимальной степенью активности не влияет на общее самочувствие носителя вируса. Выраженные симптомы отсутствуют. Заболевание этой формы наносит минимальный вред здоровью.
При обострении больные предъявляют следующие жалобы:
- тошнота;
- рвота;
- снижение аппетита;
- тянущие боли в правом подреберье;
- слабость;
- повышенная утомляемость.
Редко обнаруживаются расширение кровеносных сосудов, усиление сосудистого рисунка и образование гематом.
При осмотре отмечается увеличение печени, что зачастую является единственным выраженным симптомом. В общем анализе крови обнаруживается анемия, увеличение СОЭ, лимфоцитоз. Большое значение в оценке печеночных заболеваний имеет биохимический анализ крови. При исследовании видна повышенная активность сывороточных аминотрансфераз.
Умеренно выраженные
Клиника более выражена, чем при минимальной степени. На этой стадии заболевания симптомы хронического гепатита С у женщин и мужчин имеют отличия.
Признаки хронического гепатита С у женщин:
- нарушение сна;
- резкие перепады настроения;
- нарушение менструального цикла (наблюдаются обильные кровотечения);
- повышенная утомляемость;
- потеря аппетита;
- потеря веса;
- тянущая боль в правом боку.
Хронический гепатит С симптомы у мужчин:
- снижение работоспособности;
- отвращение к пище;
- увеличение объема живота;
- суставная и мышечная боль;
- болезненность в правом подреберье;
- желтушность кожных покровов;
- потемнение мочи.
Иногда добавляются внепеченочные признаки заболевания в виде кожной сыпи, энцефалопатия, артриты.
Выраженные клинические проявления
На этом этапе клиника заболевания более яркая. Во время пальпации отмечается сильное увеличение печени и селезенки. Болевой синдром характеризуется симптомом Кера: болезненность в месте пересечения ребер и грудины.
Общие проявления хронического гепатита С при высокой степени активности:
- упадок сил;
- потеря веса;
- желтушность кожных покровов, склер;
- ухудшение памяти, внимания;
- кровоточивость различной локализации;
- появление сосудистых звездочек;
- гипертермия;
- постоянная боль в правом боку;
- диспепсические расстройства;
- асцит;
- увеличение вен передней брюшной стенки.
[wpmfc_cab_sw]У мужчин болезнь протекает тяжелее, зачастую из-за вредных привычек. Отмечается снижение полового влечения, проблемы с эрекцией, потемнение мочи, обесцвечивание стула.[/wpmfc_cab_sw]
У женщин ярче проявляются депрессивные расстройства, кожные симптомы, отеки. Желтуха имеет перемежающий характер, появляется во время менструации.
Код по МКБ 10
Хроническим вирусным гепатитам в МКБ 10 отведен код В18, среди них форма С имеет код *.2.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от генотипа вируса, скорости его исчезновения из крови, выраженности побочных явлений, наличия фиброза или цирроза печени.
Можно ли вылечить?
Успешность терапии во многом зависит от нескольких факторов:
- генотипа вируса (больные генотипом 2-3 успешней поддаются лечению, чем пациенты с 1 и 4 генотипом);
- возраста больного;
- выполнения точных рекомендаций по лечению;
- отсутствия фиброза и цирроза печени;
- пола пациента (у женщин отмечается выраженный вирусологический ответ);
- отсутствия сопутствующих заболеваний (других гепатитов, ВИЧ, ожирения, сахарного диабета);
Как лечить?
Главный принцип лечения гепатитов совсем недавно заключался в назначении препаратов интерферона. Интерфероновые схемы продолжают использоваться, однако из-за невысокой эффективности, длительности и частых побочных эффектов от них постепенно отказываются, переходя на современные препараты.
[wpmfc_cab_sd]В настоящее время лечить хронический гепатит С предлагается безинтерфероновыми схемами. Они существенно сократили длительность терапии у больных гепатитом С.[/wpmfc_cab_sd]
Основные лекарственные средства, используемые в лечении хронического гепатита С:
- Рибавирин.
- Софосбувир.
- Ледипасвир.
Используются следующие схемы лечения:
- У первичных больных 1 генотипом без цирроза применяется софосбувир + ледипасвир 1 раз в день на протяжении 12 недель.
- У пациентов с компенсированным циррозом используется софосбувир+ледипасвир+рибавирин длительностью на 12 недель, дозировка зависит от веса больного.
- Если имеются противопоказания или непереносимость рибавирина назначается софосбувир+ледипасвир на 24 недели.
- При других генотипах вируса применяются софосбувир+рибавирин.
[wpmfc_cab_ss]При лечении современными препаратами у 90-99 % больных формируется устойчивый вирусологический ответ даже при 1 генотипе, их можно считать здоровыми.[/wpmfc_cab_ss]
Через 4 недели от начала лечения пациенту необходимо сдать анализ крови для оценки эффективности терапии. Если наблюдается положительная динамика, лечение продолжается. Если антитела в крови не уменьшаются, врач может скорректировать дозу. Кровь исследуется через 4, 12 и 24 недели после начала медикаментозной терапии.
У 30% больных, получающих противовирусное лечение, отмечаются побочные эффекты. Самые распространенными являются психические нарушения, гриппоподобные состояния, изменения в анализах крови. При ярко выраженных побочных реакциях решается вопрос о корректировке дозы, если это не помогает, препарат отменяют.
При отсутствии вирусологического ответа у пациентов используется поддерживающая противовирусная терапия для уменьшения концентрации вируса.
Рекомендовано назначение симптоматических средств:
- гепатопротекторы;
- ферментные средства;
- бифидобактерии;
- энтеросорбенты.
- витамины группы В, С.
Важную роль в терапии хронического гепатита играет питание. Оно должно быть регулярными полезным. Кушать необходимо 4-5 раз в день небольшими порциями.
Пища должна содержать большое количество клетчатки. Следует ограничить употребление жареных, соленых, острых блюд.
Очень важно наладить питьевой режим, необходимо пить не меньше 2 литров жидкости. Вода выводит токсические вещества из организма, помогает при транспортировке питательных веществ, облегчает переваривание пищи.
Сколько с ним живут?
Имея представление о том, что такое хронический гепатит С, следующий важный для болеющих вопрос — как долго можно прожить с таким диагнозом.
Продолжительность жизни зависит от развития печеночного процесса. Хронический вирусный гепатит С является прогрессирующим заболеванием, в 20-30% случаев переходящий в цирроз печени. У 5-15% больных циррозом развивается гепатоцеллюлярная карцинома.
Прогноз улучшается при соблюдении общих рекомендаций по режиму, лечению. Следует избегать тяжелых физических нагрузок и ОРВИ, которые часто приводят к обострению хронического гепатита С.
На вопрос, сколько с ним живут, не может быть однозначного ответа. Сложно спрогнозировать, с какой скоростью будет прогрессировать заболевание.
[wpmfc_cab_si]С хроническим гепатитом С можно дожить до старости, если иммунная система человека успешно подавляет вирус, а клетки печени хорошо регенерируют.[/wpmfc_cab_si]
Заключение
- Вирусный гепатит С обладает способностью размножаться в клетках печени, постепенно разрушая их. Это и представляет опасность.
- Если внимательно относиться к своему здоровью, можно распознать заболевание на ранней стадии.
- Диагноз «гепатит» уже не звучит так страшно, в настоящее время он прекрасно лечится и имеет благоприятный прогноз.