Рак печени — симптомы, причины и лечение

Рак печени является шестым по встречаемости онкологическим заболеванием в мире и находится на третьем месте среди причин смерти среди этой группы пациентов.

Появление опухоли блокирует работу печени и вызывает серьезные нарушения в организме, что в конечном итоге приводит к летальному исходу. Лечение заболевания проводится оперативным путем, также возможна лучевая или химиотерапия.

Что такое рак печени?

Рак печени является опасным для жизни заболеванием и одним из самых быстрорастущих видов рака в мире. Различают два вида рака печени: первичный и вторичный. Первичный рак начинается в вашей печени. Вторичный рак распространяется на печень из другой части тела.

Как и при многих видах рака, медицинские работники могут сделать больше для лечения рака печени на ранней стадии заболевания. В отличие от многих видов рака, у медицинских работников есть хорошее представление о том, что увеличивает риск развития рака печени. Имея это в виду, медицинские работники стремятся определить, кто может подвергаться повышенному риску, чтобы они могли как можно раньше выявлять и лечить первичный рак печени.

Рак печени составляет 1-1,5% от всех злокачественных опухолей.

Для более эффективного лечения при подозрении на рак печени необходимо как можно раньше обратиться ко врачу.

Классификация

Рак печени может быть первичным и вторичным (метастатическим). К первичным опухолям относятся гепатомы, образованные из эпителиальной ткани печени, и холангиомы — из эпителия желчных ходов.

Гепатома обычно развивается на фоне портального или постнекротического цирроза печени.

Кроме того, предрасполагающими факторами считаются, острый гепатит с массивными некрозами паренхимы, паразитарные заболевания печени.

Некоторое значение в этиологии заболевания имеют токсическое воздействие промышленных ядов, афлатоксина, а также ионизирующее излучение. Нередко в одной опухоли встречаются элементы гепатомы и холангиомы. Их клиническое течение одинаково: на начальной стадии больней чувствует общую слабость, снижение аппетита, тошноту.

Первые признаки

Рак печени имеет выраженные проявления, но в ряде случаев первые симптомы маскируются под циррозное поражение органа, что осложняет раннюю диагностику заболевания.

На раннем этапе развития рак сопровождается повышенной утомляемостью, снижением аппетита и быстрой усталостью. Пациенты начинают терять вес без причины, в эпигастрии и подреберье постоянно ощущается тяжесть, как после переедания.

Типичным симптомом рака печени является диспепсический комплекс признаков – больные жалуются на тошноту, нерегулярный стул, рвоту, диарею. При усилении болей на раннем этапе это сигнализирует о росте новообразования и растяжении глиссоновой капсулы. Развиваются признаки воспаления, вскоре печень увеличивается в размерах так, что при пальпации можно прощупать уплотненный орган, а иногда и саму опухоль.

При нарушении выведения желчи развиваются характерные признаки обтурационной желтухи, при которой склеры и кожа больного приобретают желтый оттенок, а кал обесцвечивается ввиду недостатка красящего пигмента.

Обследования состояния здоровья пациента выявляют гепатомегалию, узловое уплотнение и бугристость нижнего края печени. У половины пациентов на стадии выраженных нарушений со стороны печени уже диагностируются метастазы в другие органы.

Окончательный диагноз ставится с учетом имеющихся симптомов, но решающую роль играют результаты биопсии печени или пункции опухолевого содержимого.

При агрессивном поведении опухоли карцинома прорастает в воротные сосуды и через ветви сосудов дает внутрипеченочные метастазы, закупоривает крупные протоки и сосуды. На фоне таких изменений у пациентов добавляются признаки и симптомы внутренних кровоизлияний, печеночной недостаточности, усиление асцита.

Как проявляется у мужчин?

Типичные раковые симптомы и признаки у мужчин проявляются соответственно общей картине заболевания.

Симптомы рака печени при прогрессировании патологии следующие:

• увеличение размеров печени;
• холемические геморрагии;
• боли в животе;
• асцит;
• кожный зуд;
• депрессия.

У мужчин отмечаются случаи гинекомастии – огрубения молочных желез, а также снижение полового влечения.

Симптомы у женщин

Если рассматривать «женские» симптомы, проявление заболевания не отличается от общих признаков. Особенность течения рака печени у женщин в том, что заболевание дает более поздние проявления.

У женщин могут появляться уплотнения в области подмышечной впадины и груди, из-за синтеза клетками гормоноподобных веществ увеличивается оволосение кожи, грубеет голос, снижается сексуальное влечение.

Клиническая картина

О развитии рака печени у больного циррозом свидетельствуют следующие симптомы: резкое ухудшение состояния, быстрое похудение, появление болей в правом подреберье, развитие асцита, нарастание признаков нарушения функции печени, а также изменение размера очаговых образований, установленное с помощью ультразвуковой томографии.

В случаях, не связанных с циррозом, на фоне благополучного общего состояния наблюдается увеличение печени.

Ультразвуковая и компьютерная томография выявляет большую по размеру опухоль с мелкими образованиями или без них (узловая). При диффузной форме больших узлов не обнаруживается.

По мере прогрессирования заболевания к указанным симптомам может присоединиться желтуха, асцит, внутрибрюшное кровотечение. Метастазы рака печени обычно возникают в пределах органа, реже распространяются в перипортальные лимфатические узлы, легкие, кости.

Установление диагноза «рак печени» производится на основе чрезкожной или лапароскопической биопсии опухоли. При наличии гепатомы в крови значительно повышается уровень альфа-фетопротеина. Размер опухоли устанавливают с помощью ангиографии.

Причины и патогенетические особенности

Причины появления злокачественных новообразований заключаются в перерождении нормальных клеток ткани и превращении их в атипичные, которые ведут себя агрессивно, прорастают за пределы своих границ и поражают ткани и органы. Выявлено действие различных патогенных факторов, способствующих появлению рака. Различные опухоли имеют свои факторы риска, от части из которых можно избавиться с целью недопущения развития ракового поражения печени.

Наличие одного или более факторов влияния далеко не всегда означает гарантированное развитие рака.

Первичная гепатоцеллюлярная карцинома

Первичный гепатоцеллюлярный рак возникает в результате озлокачествления гепатоцитов – клеток печени. Причины появления заключаются в воздействии на организм следующих факторов:

• перенесенного вирусного гепатита В, С или D;
• алкогольное поражение печени, в результате чего происходит клеточная дегенерация с атипичным перерождением;
• описторхоз, в результате чего происходит дегенеративное изменение желчных протоков и усиливается риск вовлечения в злокачественный процесс не только печени, но и желчевыводящих путей;
• влияние на организм промышленных продуктов – растворителей, пестицидов, обладающих канцерогенным эффектом (тетрахлористый углерод, винилхлорид, афлатоксины, нитрозамины);
• применение анаболических стероидных гормонов, что в течение длительного времени их использования повышает риск развития карциномы;
• употребление продуктов, зараженных аспергиллом флавус – она продуцирует канцерогенный афлатоксин типа В (проблема актуальна преимущественно для жителей Азии и Африки);
• врожденный гемохроматоз с повышенным содержанием железа в паренхиме печени, первичный билиарный цирроз или тирозинемия.

Клеточный рак печени появляется гораздо реже – по статистике он диагностируется в одном случае из двадцати, т.е. составляет примерно 5%.

Вторичный (метастатический) рак

Вторичный рак печени носит название метастатический. Он представляет собой опухолевое новообразование, возникшее при метастазировании атипичных злокачественных клеток из других органов.

Метастатический рак печени является следствием поражением органа гематогенным путем. Злокачественные клетками заносятся из первичных опухолей иной локализации. Метастазы в печени возникают при диссеминации атипичных клеток из толстого кишечника, поджелудочной железы, желудка, легких, простаты, матки, молочной железы, яичников, почек. Основная причина поражения печени заключается в особенностях работы органа и притока к нему больших объемов крови из брюшной полости.

Строение опухоли будет сходно с первичным новообразованием. Если рак вторичный, лечение необходимо проводить с учетом типа первичной опухоли, но не всегда выбранные препараты оказывают одинаковое действие.

Диффузная опухоль

Диффузная опухоль – это раковое поражение паренхимы печени, при котором рак захватывает практически весь орган. Встречается довольно редко. Поражение происходит по всей паренхиме печени – обнаруживаются рассеянные узелки различных размеров, в некоторых местах они могут сливаться друг с другом. Поскольку рак распространяется инфильтративно, то крупных узлов не обнаруживается, печень более похожа на цирротически пораженный орган.

Если результаты анализов показали, что рак диффузный, лечение такого заболевания представляет большую сложность – в таком случае провести операцию проблематично, ведь орган поражен целиком и сделать резекцию одного сегмента не удается. Выбираются альтернативные методики лечения.

Мелкоклеточное образование

Мелкоклеточный рак обнаруживается в легких. Раковые клетки быстро пролиферируют, опухоль имеет высокую злокачественность. Поражение легкого развивается стремительно, в кратчайшее время атипичные клетки обсеменяются всю ткань органа дыхания и провоцируют обширные метастазы. Кроме обнаружения метастазов в ближайших лимфоузлах, мелкоклеточный рак поражает и отдаленные органы, в частности – печень.

Стадии

Международная классификация для первичного рака печени выделяет четыре стадии развития в зависимости от сочетания признаков рака:

• T – распространение опухоли;
• N – состояния лимфоузлов (поражена/не поражены);
• М – наличие метастазов.

Определить конкретную стадию можно после комплекса диагностических исследований, когда врач-онколог проанализирует все симптомы заболевания.

1. Первая стадия предполагает наличие опухоли до 2 см с вовлечением в патологический процесс сосудов или опухоли большего размера с отсутствием поражения кровеносных сосудов. Внешне признаки и первые симптомы не наблюдаются, однако пациент уже ощущает дискомфортные ощущения в верхней части правого подреберья и повышенную утомляемость. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
2. Диагноз рака второй стадии ставится при наличии одного новообразования до 2 см в диаметре с поражением сосудов или нескольких такого же размера с поражением сосудов, но ограниченных одной долей.
3. Третья стадия развития рака предполагает одну или несколько опухолей, которые поражают сосуды и лимфатические узлы гепатодуоденальной связки или ворот печени.
4. К 4 степени врачи относят карциному с множественными опухолями, которые прорастают в печеночную или портальную вены и внутренние органы, висцеральную брюшину. В 4 степени с метастазами их можно обнаружить в лимфоузлах, в кровеносных сосудах, и в отдаленных органах.

Лечение

Лечение рака печени проводится с учетом степени нарушения работы органа, функциональных резервов печени, распространенности процесса, наличия цирроза и общего состояния больного. Пациентам удаляют пораженную карциномой часть паренхимы. Самые лучшие результаты лечения достигаются у пациентов с опухолью, которая не проросла в магистральные сосуды. В то же время операция проводится выборочно – при многоузловой форме заболевания с появлением внутрипеченочных метастазов к хирургии обычно не прибегают. Резекция опухоли возможна в следующих случаях:

• при размерах опухоли до 3 см;
• отсутствии цирроза печени;
• если опухоль не проросла в кровеносные сосуды.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов. На подготовительном этапе врачи уточняют распространенность опухоли в органе и оценивают функциональный статус печени согласно классификации признаков по Чайлд-Пью.

Противопоказания к проведению хирургии бывают абсолютными или относительными. Оперативное вмешательство однозначно не проводится при:

• множественных метастазах в паренхиму печени, брюшину и другие органы (легкие, кости);
• обнаружении метастазов в лимфатических узлах, как близких по расположения (в средостении, забрюшинном пространстве), так и отдаленных;
• выраженном асците;
• поражении злокачественным процессом печеночных вен;
• невозможности нормального функционирования печени и почек.

Удаление печени проводится по сегментам. Чаще всего в левой доле печени проводится левосторонняя лобэктомия, т.е. удаляется второй и третий сегмент – это наиболее оправдано при раке печени. Резекция только второго или только третьего сегмента не проводится, оба участка удаляются одномоментно. При локализации новообразования в хвостатой доле проводится удаление трех сегментов (1-3), в других локация возможно удаление сегментов 2-3, 2-4, 6 и 8.

Правостороннее поражение печени оперируется с удалением:

• только 6 сегмента;
• только 8 сегмента;
• 5 и 7 одномоментно;
• 5-6 или 5-8 одномоментно;
• 4-8 сегментов одномоментно.

У пациентов с метастазами лечение возможно только при операбельности основного ракового новообразования. Отказ от операции основан на высоком риске рецидива, поскольку опухоль имеет низкую дифференцировку, склонная к прорастанию в сосуды и имеет сателлитные очаги.

При локализованном раке печени показана хирургическая операция, которая заключается в резекции (иссечении) пораженного участка. Операционное вмешательство продлевает жизнь в среднем на пять лет у 15-30% больных. Наибольший эффект хирургическое лечение дает при высоко-дифференцированном раке. Временное улучшение достигается посредством перевязки или эмболизации печеночной артерии.

Оптимального результата удается добиться при использовании различных методов лечения данного заболевания.

Способствует улучшению также и химиотерапия, которая проводится через печеночную артерию с применением 5-фторурацила, адриамицина и митомицина С.

Стоит учитывать у больных высокий уровень альфа-фетопротеина (белка крови, повышение уровня которого является онкомаркером), тромбоз печеночных вен и другие особенности, осложняющие проведение операции и уменьшающие шансы на положительный исход. В данном случае принимается решение удалять паренхиму с большим объемом поражения, а с оставшейся опухолью бороться локально, при помощи радиочастотной абляции или криодеструкции.

Обычно от операции отказываются при патологии с портальной гипертензией, поскольку вмешательства дают более 20% летальных исходов. Если портальная гипертензия отсутствует, возможна анатомическая или не анатомическая резекция сегментов печени. Выбор тактики лечения проводится:

• с учетом стадии заболевания;
• после оценки работоспособности органа;
• по состоянию здоровья больного.

Врачами обязательно учитывается эффективность хирургического вмешательства.

Оперативное лечение рака на сегодняшний день является наиболее эффективным способом лечения, дающим шанс на выздоровление. Если же терапия невозможна, например, как лечение 4 стадии с метастазами, то врачи воздействуют на опухоль локально. Радиочастотная термоабляция – способ терапии одиночных небольших по размеру опухолей.

Процесс разрушения карциномы происходит за счет воздействия высокой температуры, в результате чего клетки погибают. Негативный момент такого лечения – гибель расположенных рядом здоровых клеток.

Метод химической эмболизации предполагает введение специального вещества непосредственно в кровеносный сосуд, обеспечивающий опухоль кровью. При эмболизации питание карциномы прекращается, после чего останавливается ее рост. В зависимости от успехов эмболизации, принимается решение об оперативном удалении.

Химиотерапия при раке печени дает возможность снизить болевые ощущения. На данный момент наиболее эффективным средством является препарат Сорафениб направленного действия, но в каждом конкретном случае препараты подбираются индивидуально. Препаратами выбора являются Доксорубицин и Гемцитабин.

Диета

Диета при раке печени помогает не только снять по возможности функциональную нагрузку с органа, но в максимальном количестве обеспечивать организм питательными веществами. Врачи рекомендуют при раке печени придерживаться следующих принципов:

• отказаться от жареного – преимущество в питании теперь продуктам на пару и отварным;
• пищу необходимо готовить в домашних условиях, что исключает высокое содержание в продуктах консервантов, усилителей вкуса и т.д.;
• дробно питаться не реже 5-6 раз в день;
• выбирать максимально качественные продукты;
• в рационе должен включать овощи и фрукты;
• кисломолочные продукты разрешены только при отсутствии вздутия живота.

Сколько живут с раком печени?

Рак печени относится к быстро прогрессирующим патологиям, поэтому при обнаружении агрессивного ракового новообразования, склонного к стремительному росту, пациенты могут прожить около трех-четырех месяцев с момента постановки диагноза.

Медицинские работники добиваются успехов в лечении рака печени, чтобы люди могли жить дольше. Но он остается опасным для жизни заболеванием.

Данные показывают, что 35% людей, получавших лечение при ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) печени, живы через пять лет после постановки диагноза. Около 12% людей, пролеченных по поводу ГЦК, которая распространилась на близлежащие ткани, органы или лимфатические узлы, живы через пять лет после постановки диагноза. Около 3% людей, получавших лечение от ГЦК, которая распространилась дальше, живы через пять лет после постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость при раке внутрипеченочных желчных протоков составляет 24% для желчных протоков, которые не распространились за пределы печени, 9% для рака, который распространился на близлежащие лимфатические узлы, и 2% для рака, который распространился дальше.

Можно ли вылечить?

Основной вопрос пациентов и их близких, столкнувшихся с диагнозом рак печени – можно ли вылечить заболевание. К сожалению, на сегодняшний день в отношении рака печени говорят о продлении выживаемости после оперативного вмешательства.

На сегодняшний момент рак печени относится к неизлечимым патологиям.

Прогноз

Если у пациента обнаружен вторичный или гепатоцеллюлярный рак, прогноз зависит от стадии обнаружения заболевания. При успешном полноценном лечении и отсутствии осложнений пациенты могут прожить пять лет и более. Пятилетняя выживаемость достигается при диагностике на ранней стадии заболевания и своевременном лечении у 75% процентов больных. Какой пациент точно перешагнет этот рубеж и сколько живут люди после этого – точно не скажет ни один врач.

Заключение

1. Поражение печени раковыми клетками встречается не так часто, но может развиваться под действием неблагоприятных фактором.
2. Симптоматика для мужчин и женщин не специфичная.
3. Встречаются различные виды рака, каждый из которых имеет свои особенности течения и терапии.
4. Учитывая признаки и симптомы, сколько живут пациенты – сказать сложно, но успешным результатом лечения является пятилетняя выживаемость больных.