Что такое гепатит Д?

Гепатит Д является самым необычным не только в ряду вирусов, поражающих печень, но и на фоне всех других известных микроорганизмов. Его открыли относительно давно — в 1977 г. в южной Европе.

Поначалу он был интерпретирован как один из вариантов гепатита В, т. к. в это время имела место вспышка последнего. Но при более детальном изучении стало понятно, что медики столкнулись вовсе не с известным вирусом, а с новым его видом, который назвали буквой латинского алфавита, следующей за последним из открытых гепатитов,— Д.

Симптомы и лечение нового вируса долго оставались неясными. На сегодня многие вопросы прояснены. Стало понятно, что люди столкнулись с очередным возбудителем, «хитрость» которого соответствует его уровню опасности.

[toc]

Что такое вирусный гепатит Д?

Гепатит D является РНК-содержащим вирусом (также как А, С и вариант Е). В литературе можно встретить такую характеристику этого вируса, как «дефектный»: он не умеет размножаться без «помощи» других вирусных частиц, то есть самостоятельно он не является патогеном.

[wpmfc_cab_ss]Для реализации своих патогенетических свойств вирусу гепатита D необходим поверхностный ген гепатита В.[/wpmfc_cab_ss]

При попадании в организм вирус Д присоединяется к оболочке вируса В. В таком виде обе вирусные частицы добираются до клеток печени, в которых они «распаковываются» для дальнейшей репликации с использованием копирующей системы гепатоцита. Поверхностный ген гепатита В — HbsAg — является жизненно необходимым для этого процесса.

Внутри гепатоцита вирус Д ведет себя агрессивно, размножается достаточно активно, приводя клетки печени к гибели. Несмотря на то, что способность уничтожать гепатоциты у него ниже, чем у вирусов А и Е, его вынужденное сопровождение вирусом В при определенном стечении факторов способно приводить к быстрому и значительному повреждению печени с высокой вероятностью летального исхода.

Гепатит Д — что это за болезнь с точки зрения ее распространенности? Очевидно, что, так как вирус сцеплен с В-гепатитом, то ареалом его распространения являются регионы, эпидемически неблагополучные по последнему. Это страны передней и центральной Азии, включая азиатские республики СНГ, страны Средиземноморья. Отдельные очаги имеются в Африке, на южноамериканском континенте. Для стран западной, центральной, северной и восточной Европы данный вид вируса не типичен.

Было бы неверно полагать, что все больные гепатитом В также имеют и Д-гепатит. Такая обоюдная встреча случается довольно редко: по официальной статистике ВОЗ только в 5% случаев. По этой причине гепатит Д распространен существенно меньше, чем В.

Как передается, риск заражения

Вирусный гепатит Д передается как и большинство других гепатотропных вирусов. Для этого он должен попасть непосредственно в кровь, минуя пищеварительную систему. Это возможно при следующих ситуациях:

• при контакте с зараженной кровью, ее препаратами или остатками (на иглах от шприцов, на бритвах, других медицинских и немедицинских инструментах);
• при половом контакте.

В случае передачи ко-инфекции (В+Д) риск заражения высок, т. к. гепатит В является одним из самых заразных и устойчивых вирусов.

Риск инфицирования имеют все хронические носители вируса В, т. к базовая мера профилактики — вакцинация против гепатита В — не может быть в данном случае использована.

Существует вероятность трансплацентарной (редко, но возможно преодоление плацентарного барьера) и родовой (чаще) передачи вируса.

Симптомы гепатита D

Как и все гепатиты, D может проявляться остро или протекать бессимптомно. Причем в половине случаев наблюдается именно бессимптомное течение заболевания. В оставшейся половине — симптомы неспецифичны, выражены не ярко, так что больной, да и врачи, могут долгое время предполагать иное заболевание (напр., ОРВИ, пищевое отравление, гастроэнтерологические патологии, кожные или суставные заболевания).

[wpmfc_cab_si]Не более чем в ¼ части случаев заболевание развивается по-настоящему остро.[/wpmfc_cab_si]

Инкубационный период гепатита Д, т. е. время, проходящее от момента инфицирования до появления первых признаков, может существенно варьироваться — от нескольких недель до 6 месяцев.

Так как гепатит D можно рассматривать как заболевание, осложняющее течение гепатита В (суперинфекция), то и клиническая картина будет аналогичной, но более интенсивной и выраженной. Начальные симптомы гепатита Д в острой фазе:

• повышение температуры тела (очень часто);
• симптомы интоксикации (ярко выражены);
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита, расстройство пищеварения (очень часто);
• боль в суставах (часто, сильная и выраженная);
• кожная сыпь (редко);
• кожный зуд (редко, но может быть очень интенсивным).

Перечисленные симптомы могут как присутствовать комплексно, так и проявляться по отдельности на протяжении всего дожелтушного периода болезни, при тяжелом течении — нарастать и сохраняться в желтушную фазу. Последняя характеризуется следующими признаками:

• потемнение мочи;
• осветление кала;
• пожелтение кожи, слизистых оболочек;
• увеличение печени;
• увеличение селезенки (редко);
• развитие печеночной энцефалопатии (редко).

Насколько остро будет протекать заболевание в каждом конкретном случае, определяется совокупностью факторов, среди которых:

• количество попавшего в кровь вируса;
• тип вируса (некоторые типы являются более агрессивными);
• особенности иммунной системы;
• способность гепатоцитов к пролиферации (восстановлению).

Несмотря на то, что вирус D подавляет репликацию вируса В, вероятность развития выраженной симптоматической картины определяется в большей степени последним (в частности, его вирусной нагрузкой).

Лечение

На настоящее время противовирусных препаратов для лечения гепатита Д не разработано.

Определенную эффективность в лечении вирусной инфекции показывают иммуностимулирующие средства на основе пегилированного интерферона альфа. Тем не менее остается неясным вопрос о том, когда можно констатировать наступление устойчивого вирусологического ответа (УВО), т. е. в течение какого времени пациент должен оставаться негативным по анализу на присутствие в крови вирусной РНК.

Аналитические установки имеют определенный порог чувствительности, а инфекция, в свою очередь, способна длительно персистировать в организме. При этом могут получаться временные отрицательные результаты анализа на РНК. Впоследствии вирусная нагрузка снова начинает возрастать.

Показано, что для снижения вероятности рецидива длительность терапии может составлять более года. С учетом плохой переносимости столь долгого лечения пегилированным интерфероном большим количеством пациентов, а также широкого спектра противопоказаний, и, не имея какой бы то ни было гарантии успеха лечения, применение препаратов на основе этого средства часто бывает нецелесообразным и невозможным.

[wpmfc_cab_sw]Так как повреждение гепатоцитов при вирусе В обусловлено аутоиммунной реакцией, применение иммуностимуляторов может быть не только безрезультатным, но и приводить к еще большему цитолизу (разрушению) гепатоцитов.[/wpmfc_cab_sw]

Таким образом, УВО при лечении гепатита Д достигается чрезвычайно редко, в том числе и у детей. Основные надежды возлагаются на разработку препаратов прямого действия на вирус гепатита В. Однако и в этом направлении существенных результатов пока достигнуть не удалось.

Прогноз

Если говорить о том, что такое гепатит Д с точки зрения прогноза состояния заболевшего, то следует отметить, что он предопределен течением В-инфекции.

Последнее, в свою очередь, связано со способностью гепатоцитов встраивать в себя вирусные антигены, которая, по современным данным, определяется наследственно (генетически).

Ярко выраженные симптомы в начале заболевания (высокие значения температуры, сильная интоксикация, интенсивная рвота) являются неблагоприятным признаком, предвещающим тяжелое течение заболевания. Интоксикационные симптомы связаны с аутоиммунным цитолизом (разрушением) гепатоцитов. Чем интенсивнее идет этот процесс, тем выше поднимается температура тела, тем хуже чувствует себя больной.

[wpmfc_cab_sd]Резкое и острое начало заболевания грозит разрушением печени, развитием неврологических нарушений, коматозного состояния и возможной смертью.[/wpmfc_cab_sd]

Если говорить о взрослых людях, то в 90% случаев вирус В элиминируется, не переходя в хроническую стадию. Соответственно, так как вирус гепатита Д не может существовать в организме без своего старшего «товарища», элиминации подвержен и он. Считается, что в хроническую форму переходит не более 5% случаев болезни.

Хронический ко-инфекционный процесс (В+Д) существенно ухудшает прогноз по сравнению с носителями только В-инфекции. Так, например, по имеющейся статистике ВОЗ цирроз у пациентов с суперинфекцией развивается на 10 лет раньше.

Как жить с гепатитом Д?

Так как эффективного лечения гепатита Д не существует, встает вопрос о том, как снизить риск осложнений и увеличить продолжительность жизни. В этом смысле решающее значение имеет способность печени самовосстанавливаться. Это свойство является наследственным, изначально присущим, поэтому влиять на него мы не можем. Однако мы можем постараться облегчить работу этого органа. Вот несколько советов:

• не следует употреблять алкоголь — в многочисленных исследованиях было показано, что химическая интоксикация организма приводит к росту вирусной нагрузки;
• по названной выше причине следует перестать курить, употреблять другие токсичные вещества — все они на той или иной стадии детоксизируются печенью;
• в питании следует придерживаться рекомендаций, данных М. И. Певзнером по столу № 5;
• необходима поддерживающая гепатопротективная терапия;
• физические нагрузки приветствуются, но они должны быть умеренными.

Заключение

1. Уникальность гепатита D заключается в его «паразитировании» на вирусных частицах гепатита В. Эта особенность определяет, с одной стороны, невозможность развития моноинфекции вируса Д, а, с другой — более тяжелое течение и худший прогноз ко-инфекции (B+D).
2. Симптомы гепатита Д аналогичны наблюдаемым при вирусе типа В, но более интенсивны и ярче выражены.
3. Лечения вирусного гепатита Д с прямым противовирусным действием не существует.
4. Эффективность применяемой интерфероновой терапии низкая. УВО достигается редко. У некоторых пациентов применение интерферонов может приводить к утяжелению течения болезни.