Диагностика и профилактика гепатита А

Одними из главных медицинских проблем современности являются болезни, вызываемые различными вирусами, поражающими печень. Заметная роль здесь принадлежит такому заболеванию как вирусный гепатит А. Обеспокоенность вызывает частое развитие эпидемических ситуаций. Самая известная случилась в Шанхае в 1988 году. Тогда одновременно заразились около 300000 человек.

Что такое вирусный гепатит А?

Патологическое состояние, вызываемое вирусом гепатита А – распространённое инфекционное заболевание человека. Обнаруживается во всех странах мира. При этой болезни воспаляется печень и появляются разнообразные симптомы, характерные как для гепатитов, так и имитирующие другие заболевания.

Возбудитель заболевания – вирус гепатита А. Открыт в 1973 году и по современной классификации относится к семейству пикорнавирусов и роду гепатовирусов, то есть поражающий печень. Его можно увидеть только в электронный микроскоп с огромным увеличением.

Состоит из специальной молекулы РНК, в которой языком генов записана информация о самом вирусе. Снаружи эта молекула покрыта оболочкой из белка.

К настоящему времени выделено 7 типов вируса, которые называют генотипами. Также существует множество подтипов. Несмотря на это разнообразие, иммунитет человека хорошо определяет каждый из них и способен успешно бороться с инфекцией.

Свойственна ли сезонность для гепатита А?

Для вирусного гепатита А свойственна сезонность. Для стран с умеренным климатом, в частности для России, характерна осенняя сезонность. Крупные вспышки заболевания происходят обычно раз в 5-10 лет. В тропических и субтропических районах сезонность выражена не так сильно. Это государства южноамериканского континента, восточноазиатский ареал. Чаще вспышки инфекции случаются в период дождей.

Эти особенности связаны со способом переноса вируса от заболевшего человека здоровому. Основной путь – фекально-оральный. С калом инфицированного человека возбудитель попадает в окружающую среду. Это происходит при попадании фекалий в водоёмы, которые используются в качестве источников водоснабжения. Иногда происходит попадание сточных вод в водопроводную сеть. Чаще это случается в странах с плохо организованной или сильно изношенной системой очистных сооружений. При употреблении некипячёной воды вирус проникает в организм человека.

В детских группах школ, в детских садах основным является контактно-бытовой путь передачи. Здесь вирусная инфекция гепатита А предстаёт классической болезнью «грязных рук». Дети прикасаются к разным вещам (игрушкам, посуде, белью, учебным принадлежностям) и затем, трогая лицо, например, заносят инфекцию в организм.

С помощью современных методов обнаружения вируса и исследования иммунного ответа выявлен интересный факт. Больной человек выделяет возбудителя только в самом начале заболевания и в больших количествах. Из-за этого сезонность заболевания немного стёрта. Поэтому заболеть фактически можно в любое время года. В связи с этим государства мира делят на 3 группы по степени опасности заражения вирусом гепатита А:

• высокого риска, где плохие санитарные условия и гигиеническое воспитание населения (бедные страны Африки и Латинской Америки);
• среднего риска с неоднородными санитарными условиями (Китайская Народная Республика, Россия);
• низкого риска с развитым водоснабжением и водоочисткой, достаточным гигиеническим воспитанием у населения.

Симптомы вирусного гепатита А

К основным проявлениям болезни относятся:

• повышается температура до 38-39 С в начале заболевания;
• болит голова;
• человек слабеет;
• тошнит, рвёт;
• ломит кости, суставы;
• сильно болит живот;
• жёлтое окрашивание белков глаз;
• жёлтый оттенок (вплоть до интенсивной желтизны) кожи.

Все вышеперечисленные симптомы гепатита А встречаются у разных людей в различных сочетаниях. В большинстве случаев желтушного окрашивания кожи не бывает вовсе. В этом случае врачу приходится ставить диагноз на основании общих симптомов, характерных для многих заболеваний. Здесь на помощь приходят современные лабораторные исследования.

С сильными болями в животе чаще бывает вирусный гепатит А у детей. С другой стороны, в детском возрасте заболевание зачастую протекает легко, с меньшим количеством симптомов, быстро заканчивается выздоровлением. У взрослого человека, не имеющего иммунитета, симптомы сильнее выражены, дольше проходят, возможны осложнения. Особенно у лиц старше 40 лет. Очень редко человек впадает в кому, и требуется срочная госпитализация.

Диагностика вирусного гепатита А

Диагностика вирусного гепатита А основывается на выявлении вышеперечисленных симптомов и результатов анализов. Также необходимо выяснить у человека, где он берёт воду для питья и приготовления пищи. Не был ли он за последнее время в туристических или деловых поездках в странах, где широко распространена инфекция. Возможно, человеку приходилось пить из непроверенных мест.

При наличии оснований предполагать заражение вирусом гепатита А, исключая другую патологию или иной гепатит, применяется лабораторная диагностика вирусного гепатита А. Применяют анализы:

1. Биохимия крови.

Важно определение АЛТ и АСТ. Если они повышены, косвенно это указывает на разрушение печёночных клеток. Чем больше этих веществ определяется, тем выраженнее процесс. Определение количества билирубина в рамках биохимии крови также позволяет судить об активности воспалительного процесса в печени. Положительный тимоловый тест, который выполняют в некоторых лабораториях, подтверждает гепатит.

2. Иммуноферментный анализ.

Позволяет установить, сталкивался ли организм с вирусом. Определяются антитела к вирусу гепатита А (так называемые иммуноглобулины класса М) в крови. Антитела – это специальные вещества, которые вырабатываются организмом в ответ на инфекцию. Они появляются всегда при любых вариантах болезни с первых дней. Циркулируют в течение 3-6 месяцев.

Также определяются антитела класса G. Они появляются в крови позже. Со 2-3 недели. Достигают максимума к 4-6 недели. Затем постепенно их количество снижается. Это происходит в течение нескольких лет и даже десятилетий. Именно эти полезные антитела обеспечивают защиту от повторного заражения, часто пожизненно.

3. Полимеразная цепная реакция.

С помощью этого высокоточного метода выявляется непосредственно сам вирус в крови больного человека. Причём очень рано, в первые дни. Часто до появления симптомов и изменений в других анализах. Применяется редко и не везде по экономическим и иным причинам.

Лечение вирусного гепатита А

При лёгких формах заболевания, когда симптомы выражены слабо, и пациент чувствует себя удовлетворительно, лечебные мероприятия лучше проводить дома. Других пациентов нужно госпитализировать.

Лекарств, которые действовали бы на сам возбудитель, нет. Противовирусные лекарства для терапии не применяются.

Основные методы лечения вирусного гепатита А:

1. Ограничение физических нагрузок. Если лечение проходит дома, рекомендуется постельный режим.
2. Соблюдение специальных правил питания. Из рациона питания нужно убрать маринады, копчёное, жареное. Также следует избегать острых, солёных продуктов. Не рекомендуются трудноперевариваемые жиры (баранина, свинина).
3. Запрещаются алкогольные напитки.
4. Необходимо достаточно пить до 2-3 литров за сутки. Хорошо подходит несильно крепкий чай с вареньем, мёдом.

Также будут полезны:

• свежевыжатые соки из фруктов и ягод;
• компоты;
• отвар шиповника;
• минеральная вода (например, ессентуки №4).

Помимо этого при средней тяжести течения, когда симптомы более выражены, применяют лекарства. Это сорбенты:

• Энтеросгель;
• Энтеродез;
• Активированный уголь.

Если у больного рвота или плохой аппетит,  делают капельницу: 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. В тяжёлом состоянии, особенно при угрозе или наступлении печёночной комы, в больничных условиях могут делать процедуру плазмофереза. Это очищение организма от токсичных продуктов воспаления печени с помощью специального оборудования. Правильно организованный сестринский процесс при вирусном гепатите А помогает врачу в больнице обеспечить выполнение своих назначений.

Потребность организма в микроэлементах удовлетворяется качественными продуктами питания. Желательно применять поливитаминные препараты.

Людям, которые на протяжении длительного времени злоупотребляли алкоголем, назначают Адеметионин уколами в течение двух недель.

Важно своевременное опорожнение кишечника. Не реже одного раза в день. При запоре применяют Лактулозу. Дозу подбирают на усмотрение врача, в идеале стул не слишком частый, а кал не жидкий.

Профилактика вирусного гепатита А

Профилактика вирусного гепатита А заключается в санитарных и гигиенических мероприятиях. Впрочем, это можно сказать обо всех инфекциях. Необходимо:

• соблюдать личную гигиену;
• часто мыть руки;
• пить только кипячёную воду;
• если нет возможности воду кипятить, использовать бутилированную воду.

Особенно это важно при путешествиях в страны с высокой распространённостью инфекции.

Со стороны органов власти необходимо развитие сетей водоснабжения, содержание их в порядке. Чрезвычайно важно правильное обращение со сточными водами. Они не должны попадать в водоёмы без предварительной очистки и обработки. Особенно это касается водоёмов, используемых как источник питьевой воды.

В конце периода наблюдения выполняются основные лабораторные исследования для исключения или подтверждения диагноза «вирусный гепатит А». Симптомы, которые могут проявиться во время наблюдения, требуют проверки лабораторными методами. Профилактика с привлечением контактировавших лиц позволяет снизить вероятность распространения инфекции.

Против вируса гепатита А существуют вакцины. В мире зарегистрировано несколько вакцин. Прививка не делается абсолютно всем. Только по показаниям:

• дети с 3 лет в районах, где наблюдается вспышка инфекции;
• туристы;
• путешественники;
• люди, которые выезжают в регионы высокого риска;
• работники медицинской сферы;
• люди, работающие в детских учреждениях.

Этого требует санпин по вирусному гепатиту А.

Наиболее частый исход вирусного гепатита А

Наиболее частый исход вирусного гепатита А – это полное выздоровление. Вырабатывается иммунитет, которые защищает от повторного заражения в течение многих лет. В хроническую форму заболевание не переходит.

У более или менее ослабленных людей заболевание протекает чуть тяжелее и дольше. То же можно сказать и про пациентов с одновременной инфекцией вирусами гепатита других типов. Но и в этом случае прогноз благоприятный.

Заключение

1. Вирусный гепатит А представляет собой достаточно распространённое заболевание.
2. Протекает чаще легко, без серьёзных осложнений и заканчивается полным выздоровлением.
3. Заболевший требует соответствующего ухода и грамотно подобранного врачом лечения.