Сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность представляет собой клинический синдром, развитие которого связано с резким уменьшением объема циркулирующей крови, а также притока ее к сердцу и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.

Сосудистая недостаточность — это заболевание, которое может обернуться таким опасным для жизни явлением, как коллапс, когда артериальное давление снижается настолько, что деятельность нервной системы угнетается и вместе с тем нарушается нормальный обмен веществ в организме.

В связи с острой сосудистой недостаточностью резко снижается уровень кислорода в крови, которая снабжает все органы и ткани. При этом пульс больного едва прощупывается, а в тяжелых случаях может отсутствовать.

Что такое сосудистая недостаточность?

Сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно снижение объема крови, циркулирующей в сосудах. В результате уменьшения скорости кровотока нарушается перенос питательных веществ и кислорода через клеточные мембраны. Нарушается функционирование клеток и тканей, развивается гипоксия.

Классификация. Этиология и патогенез

Сосудистая недостаточность может протекать в

• острой и
• хронической форме.

Наибольшее клиническое значение отводится острой сосудистой недостаточности, которая проявляется синдромами обморока, коллапса и шока. Хроническая же характеризуется наличием гипотонии.

Обморок характеризуется кратковременной потерей сознания в результате резкого уменьшения кровоснабжения головного мозга. При этом кровь перемещается в сосуды брюшных органов. Обмороки возникают у практически здоровых людей при испуге, резкой смене горизонтального положения тела на вертикальное, длительном пребывании в душном помещении, при виде крови, переутомлении, в результате кровопотери и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Обморок представляет собой наиболее легкую и быстро проходящую форму сосудистой недостаточности.

Коллапс развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса при тяжелых инфекционных заболеваниях, рвоте, поносе, обильных кровотечениях, то есть при тех состояниях, которые сопровождаются потерей большого количества жидкости.

Самой тяжелой формой острой сосудистой недостаточности является шок. Шоковое состояние может наступить при инфаркте миокарда, аллергии, тяжелых травмах или обширных ожогах.

Причины

Причиной возникновения сосудистой недостаточности является уменьшение количества крови в сосудистом русле, которое может быть вызвано:

• снижением объема циркулирующей крови за счет ее перехода из кровеносного русла в депо или брюшные органы;
• потерей крови или другой жидкости;
• переходом жидких компонентов крови в ткани.

Острая сосудистая недостаточность может развиться при крупозной пневмонии, сыпном тифе, массивных кровотечениях, травмах, анафилактическом шоке, пищевых отравлениях. резких болях, испугах и т. д.

Симптомы

Обморок проявляется внезапней слабостью, тошнотой, головокружением, потемнением в глазах и быстрой потерей сознания. Кожа при. этом становится бледной и покрывается холодным потом, зрачки сужаются. Пульс малого наполнения, редкий. Артериальное давление понижено. Мышцы расслаблены. Судорог не бывает.

Симптомами коллапса являются резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, понижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Пульс становится малого наполнения, а-дыхание поверхностным. Потери сознания не происходит.

При шоковом состоянии больной также находится в сознании. Характерны жалобы на общую слабость и жажду. Отмечается снижение температуры тела, похолодание конечностей. Черты лица заострены, зрачки расширены. Кожа бледнеет и покрывается холодным липким, потом. Веж на шее спадаются. Пульс малого наполнения, учащенный.

Диагностика

Для диагностики сосудистой недостаточности применяют следующие виды исследований:

• Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет выявить нарушения в гемодинамике, признаки ишемии, инфаркта миокарда.
• Плетизмография. Используется для определения тонуса сосудов.
• Допплерография. Позволяет установить степень проходимости артерий и венозных сосудов.
• УЗИ сердца. При наличии коронарных болей выполняется ультразвуковое сканирование (просматривается расширение камер, врожденные пороки)
• Компьютерная томография. КТ головы определит опухоли, очаговые воспалительные процессы, а КТ брюшной полости покажет наличие или отсутствие панкреатита, желчнокаменной болезни, механических повреждений.
• Магнитно-резонансная томография.
• Анализы крови. При обследовании определяют уровень сахара в крови для исключения гипогликемии или гипергликемии, обнаруживается снижение концентрации гемоглобина. Воспалительные процессы в организме приводят к повышению СОЭ, C-реактивного белка, выраженному лейкоцитозу.

Лечение

Чтобы вывести больного из обморочного состояния, его укладывают, приподняв ноги выше головы для улучшения притока крови к мозгу, освобождают от тесной одежды, обрызгивают лицо холодной водой, дают понюхать нашатырный спирт. При необходимости вводят подкожно кофеин или кордиамин.

Лечение шока и коллапса определяется характером вызвавшего это заболевания. Прежде всего необходимо купировать боль введением наркотиков (пантопона или морфина).

Больному придают горизонтальное положение и обкладывают его грелками. Подкожно рекомендуется ввести тонизирующие средства — кордиамин, сульфокамфокаин или мезатон. Если применение этих препаратов не дает положительного результата, показано внутривенное капельное введение 1-2 мл 0,2%-ного раствора норадреналина в 150-200 мл раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. В зависимости от тяжести состояния больного ему можно ввести внутривенно (через капельницу) от 100 до — 200 мг и более гидрокортизона.

Кроме того, в лечении шока и коллапса важное значение имеет внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкина, плазмы крови и др.), благодаря которым увеличивается объем циркулирующей крови.