Рак толстой кишки (ободочной и прямой)

В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости населения раком прямой и ободочной кишки.

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — это злокачественная опухоль данного органа, которая обусловлена химическими и физическими воздействиями на организм. Непоследнюю роль играет и социальный факт, а именно качество питания и условия жизни человека.

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки – это заболевание, при котором в тканях толстой кишки образуются злокачественные (раковые) клетки.

Рак толстой кишки является наиболее распространенным типом рака желудочно-кишечного тракта

. Это многофакторный болезненный процесс, этиология которого включает генетические факторы, воздействие окружающей среды (включая диету) и воспалительные состояния пищеварительного тракта.

Толстая кишка — это длинная трубка, которая помогает доставлять переваренную пищу в прямую кишку и выводить из организма.

Заболевание обычно поражает пожилых людей, хотя это может произойти в любом возрасте. Обычно это начинается с небольших, нераковых (доброкачественных) скоплений клеток, называемых полипами, которые образуются на внутренней стороне толстой кишки. Со временем некоторые из этих полипов могут перерасти в опухоль.

Полипы могут быть небольшими и вызывать мало симптомов, если таковые имеются. По этой причине врачи рекомендуют регулярные скрининговые тесты, чтобы помочь предотвратить рак толстой кишки путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Существует множество методов лечения, помогающих контролировать это заболевание, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и медикаментозное лечение, такое как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Рак толстой кишки иногда называют колоректальным раком, который является термином, объединяющим рак толстой кишки и рак прямой кишки, который начинается в прямой кишке.

Классификация

Чаще всего встречаются аденокарциномы, реже — перстневидно-клеточные, недифференцированные или плоскоклеточные опухоли.

Развитию рака толстой кишки способствуют аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит, которые рассматриваются как предраковые заболевания.

При диффузном полипозе практически в 100% случаев происходит озлокачествление. Рак толстой кишки может располагаться в восходящей, нисходящей, поперечной, ободочной или сигмовидной кишке.

Рак прямой кишки локализуется в анальном, нижне-, средне-, верхнеампулярном и ректосигмовидном отделах.

Опухоль растет преимущественно в просвет кишки или в толщу кишечной стенки. Как правило, метастазирует рак толстой кишки в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, реже — в другие органы.

Для рака толстой кишки используются следующие стадии:

• На стадии I рака толстой кишки опухоль образовалась в слизистой оболочке (самый внутренний слой) стенки толстой кишки и распространилась на подслизистую оболочку (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) или на мышечный слой стенки толстой кишки.
• Рак II стадии прорастает глубже, иногда через всю стенку кишки.
• На III стадии рак распространился через слизистую оболочку стенки толстой кишки в подслизистую оболочку и, возможно, на мышечный слой и на один-три близлежащих лимфатических узла или ткани рядом с лимфатическими узлами. Либо рак распространился через слизистую оболочку на подслизистую оболочку и четыре-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• Рак толстой кишки IV стадии. Рак распространился через кровь и лимфатические узлы на другие части тела, такие как легкие, печень, брюшная стенка или яичники (у женщин).

Симптомы

Рак толстой кишки (колоректальный рак) обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях и выявляется во время обычных медицинских обследований. Важно отметить, что другие распространенные проблемы со здоровьем могут вызывать некоторые из тех же признаков. Например, геморрой является частой причиной ректального кровотечения, но не относится к раку толстой кишки.

Симптомы рака толстой кишки включают:

• Диарея, запор или ощущение, что кишечник не полностью опорожняется.
• Ярко-красная или очень темная кровь в кале
• Постоянная боль в животе или области таза и вздутие живота
• Необъяснимая потеря веса
• Тошнота или рвота
• Постоянно чувствуешь усталость. Усталость и одышка — это симптомы анемии . Анемия может быть признаком рака толстой кишки.

Боль в животе и потеря веса, как правило, являются поздними симптомами, указывающими на возможное обширное заболевание. Любой, кто испытывает любой из вышеперечисленных симптомов, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Клиническая картина

Клинические проявления рака толстой кишки зависят от локализации опухоли.

Для заболевания характерны кровянистые выделения из кишки с примесью слизи и гноя, диспепсические расстройства (запоры, поносы, ложные болезненные позывы на дефекацию), боли в животе, общая слабость, повышение температуры, похудение, анемия и др.

В начальной стадии заболевания его проявления могут быть незначительными и выражаться в диспепсических расстройствах и развитии анемии в результате скрытой кровопотери. По мере прогрессирования рака симптомы нарастают.

В тяжелых случаях болезнь осложняется кишечной непроходимостью, внутренним кровотечением, воспалительными процессами (абсцесс, флегмона, перитонит).

При раке прямой кишки метастазы распространяются в мочевой пузырь, влагалище с развитием свищей, опухоль может сдавить мочеточники и т. д.

Причины

Точная причина рака толстой кишки неизвестна. Врачи часто не могут объяснить, почему у одного человека развивается это заболевание, а у другого нет. Тем не менее, понимание некоторых генетических причин продолжает расти.

Эти факторы риска включают определенные заболевания, в том числе наследственные, и выбор образа жизни. Наличие одного или нескольких факторов риска развития рака толстой кишки не означает, что у вас разовьется это заболевание. Это просто означает, что у вас повышенный риск. Понимание факторов риска может помочь вам решить, следует ли вам поговорить с врачом о вашем риске развития опухоли

Развитию рака толстой кишки способствуют аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит, которые рассматриваются как предраковые заболевания.

Следующие факторы могут увеличить риск рака:

• Возраст. Среди людей с данным диагнозом 90% людей старше 50 лет.
• Курение. Употребление табачных изделий, включая жевательный табак и электронные сигареты, увеличивает риск развития рака толстой кишки.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Как правило, мужчинам, тем более страдающих диабетом, следует ограничить потребление напитков, содержащих алкоголь, до двух порций в день. Женщинам, еще и с ослабленным иммунитетом следует ограничить потребление напитков, содержащих алкоголь, до одной порции в день. Даже легкое употребление алкоголя может увеличить риск развития рака.
• Ожирение. Употребление продуктов с высоким содержанием жира и калорий может повлиять на ваш вес и увеличить риск развития рака толстой кишки.
• Сидячий образ жизни. У малоподвижных людей больше шансов заболеть раком толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск развития рака толстой кишки.
• Сахарный диабет. Люди с диабетом или резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Семейный анамнез рака толстой кишки и других видов рака: Если у близкого члена семьи рак толстой кишки, у вас может быть повышенный риск развития этого заболевания. К близким членам семьи относятся ваши биологические родители, братья и сестры и дети. Ваш риск может быть выше, если у кого-либо из биологических членов семьи развился рак толстой кишки в возрасте до 45 лет.
• Воспалительные заболевания кишечника: Люди, страдающие такими заболеваниями, как хронический язвенный колит и болезнь Крона, которые вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки, могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки. Риск возрастает, если у вас воспалительное заболевание кишечника, которое длится более семи лет и поражает большие участки толстой кишки.
• Наследственные заболевания: Некоторые заболевания, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз, могут увеличить риск развития рака толстой кишки.
• Семейный анамнез полипов. Если у вашего родителя, брата, сестры или ребенка полип в запущенной стадии, у вас может быть повышенный риск заболеть раком толстой кишки.
• Личная история рака молочной железы, матки или яичников

Диагностика

Ранняя диагностика рака толстой кишки возможна при проведении пальцевого ректального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии в сочетании с биопсией.

При лабораторных исследованиях в кале больного обнаруживается кровь, а в крови — карциноэмбриональный антиген. Для того чтобы исключить метастазирование в печень, производят ультразвуковую томографию.

Виды диагностики, которые исследуют толстую и прямую кишку, используются для выявления рака толстой кишки:

• Физический осмотр и история болезни. Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как припухлости или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет собрана история болезни пациента в отношении здоровья, прошлых заболеваний и лечения.
• Пальцевое ректальное исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный маслом палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным.
• Анализ кала на скрытую кровь. Небольшой образец кала помещают на специальную карточку или в специальный контейнер и передают в лабораторию для исследования. Кровь в стуле может быть признаком полипов, рака или других заболеваний.
• Компьютерная томография (КТ). Высокочувствительный рентгеновский тест, который позволяет врачам заглянуть «внутрь» тела для выявления новых или рецидивирующих опухолей. Этот тест может точно определить наличие большинства раковых клеток, распространившихся за пределы толстой кишки.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Визуализирующий тест, в котором используется специальный краситель с радиоактивными индикаторами. Это позволяет врачам обнаруживать присутствие большинства раковых клеток, распространившихся за пределы толстой кишки.
• Анализ крови на карциноэмбриональный антиген — это вещество в крови, уровень которого может быть повышен при наличии рака. Хотя этот тест сам по себе не является полностью окончательным, его часто проводят вместе с другими диагностическими тестами.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализирующий тест, в котором используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для создания изображений органов и структур внутри тела. Это помогает определить, распространилась ли опухоль через стенку прямой кишки и передалась ли она на близлежащие структуры.
• УЗИ брюшной полости. Процедура, при которой датчик перемещается по коже живота. Этот тест ищет опухоли, которые могли распространиться на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу или другие части брюшной полости.
• Колоноскопия. Осмотр всей толстой кишки с помощью длинной тонкой гибкой трубки с камерой и светом на конце (колоноскоп).
• Биопсия (проходит в сочетании с колоноскопией) — взятие клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом и проверить наличие признаков рака.

Лечение

Лечение в основном оперативное. Лучевая терапия приводит лишь к частичной регрессии опухолевого процесса. Показанием к ее назначению является первичный и рецидивный рак прямой кишки.

Химиотерапию применяют только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. При этом положительный результат достигается у 20—40% больных.

Наибольший эффект оказывает сочетание фторафура или 5-фторурацила с митомицином С, ломустином, адриамицином или цисплатином.

Профилактика

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск развития рака толстой кишки, внеся изменения в свою повседневную жизнь. Примите меры, чтобы:

• Ешьте разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играть роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать множество витаминов и питательных веществ.
• Диета с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновые, фрукты, овощи и орехи) и низким содержанием жиров, нитратов и переработанного мяса — единственная диетическая мера, которая может помочь предотвратить рак. Медицинские работники рекомендуют вам ограничить потребление красного мяса и мясных полуфабрикатов двумя порциями в неделю.
• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Если вы решите употреблять алкоголь, ограничьте количество выпитого алкоголя до одной порции в день для женщин и двух для мужчин.
• Прекратите курить.
• Тренируйтесь большую часть дней в неделю. Старайтесь уделять физическим упражнениям не менее 30 минут в большинство дней.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас нормальный вес, работайте над его поддержанием, сочетая здоровую диету с ежедневными физическими упражнениями. Если вам нужно похудеть, спросите своего врача о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Прогноз

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой он был диагностирован.

На стадии I рак толстой кишки лечится вполне успешно, пятилетняя выживаемость максимальна и составляет 92%.

На II стадии – 63–87%, в зависимости от того, насколько сильно успел распространиться рак.

На III стадии пятилетняя выживаемость составляет 53–69%.

Вероятность остаться в живых на IV стадии рака  спустя 5 лет после того, как установлен диагноз, составляет 11%. Шансы невысокие, но методы лечения постоянно совершенствуются. Даже если ремиссия невозможна, врачи постараются максимально продлить жизнь пациента.