Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз

Описать, что это такое — печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

[toc]

Описание синдрома

Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга.  По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

[wpmfc_cab_sd]Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.[/wpmfc_cab_sd]

Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

• резкое снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
• постоянная тошнота;
• тахикардия;
• ощущение горечи во рту;
• немотивированность поведения;
• повышенная потливость;
• яркая желтизна кожи и слизистых;
• потемнение мочи.

Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

Какие признаки характерны для комы?

Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

• расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
• бессознательное состояние;
• возникновение незначительных движений (например, жевание);
• судороги;
• несгибаемость конечностей в суставах;
• наличие реакции на сильную боль;
• сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
• неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

• абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
• мышечные судороги;
• отсутствие рефлексов любого рода.

Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

• повышение температуры тела;
• специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
• снижение показателей артериального давления;
• кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
• ускорение сердцебиения.

[wpmfc_cab_sd]Один из опасных симптомов печеночной комы, от которого наступает смерть, – остановка дыхания.[/wpmfc_cab_sd]

Причины

Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

• циррозы разного происхождения (алкогольный, вирусный, застойный);
• гепатозы (жировой, пигментный);
• гепатиты (алкогольный, вирусный, токсический, лекарственный);
• злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярная карцинома, смешанный рак);
• патологии печени, передающиеся по наследству (синдром Жильбера, болезнь Коновалова-Вильсона).

Факторами риска развития патологии являются:

• отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
• гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
• переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
• тяжелые стрессовые состояния;
• хроническая кишечная непроходимость;
• проведение тяжелых полостных операций;
• сепсис.

Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.

Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:

• дать больному обильное сладкое питье;
• если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
• при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
• в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.

В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:

• санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
• детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
• прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
• купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).

[wpmfc_cab_sw]Лечение печеночной комы при усугублении неврологической симптоматики включает искусственную вентиляцию легких, приведение в норму показателей температуры тела. Единственным эффективным способом на последней стадии печеночной комы является пересадка пораженного органа.[/wpmfc_cab_sw]

Прогноз жизни при циррозе печени

Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.

[wpmfc_cab_si]Прогноз срока жизни в случае печеночной комы при циррозе печени крайне неблагоприятный: выживает менее 20% пациентов.[/wpmfc_cab_si]

Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.

Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.

Заключение

Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.

Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.

Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.