Осложнение цирроза печени в форме гепаторенального синдрома: патогенез, клинические рекомендации по лечению

Гепаторенальный синдром (ГРС) — опасное осложнение, при котором развивается функциональная недостаточность почек. Точные причины развития патологии до конца не установлены, однако доказано, что нарушение часто прогрессирует на фоне цирроза печени, сопровождающегося асцитом. Лечение синдрома проводится в отделе интенсивной терапии. Иногда, чтобы сохранить жизнь больного, проводится трансплантация печени. Прогноз ГРС неблагоприятный.

Что это такое?

Гепаторенальный синдром — это тяжелое нарушение, при котором наблюдается стремительное прогрессирование почечной недостаточности. Осложнение часто диагностируется у пациентов с тяжелым поражением печени, поэтому такие больные должны быть осведомлены, что это за недуг и как он проявляется. Синдром является следствием снижения эффективности клубочковой фильтрации.

Патогенез

Точные первопричины развития этого осложнения учеными до конца не выяснены. Однако известно, что синдром часто возникает на фоне таких заболеваний, как:

• вирусный гепатит;
• болезнь Вильсона;
• нарушения аутоиммунной природы;
• цирроз печени;
• заболевания онкологической природы, поражающие печеночную ткань и желчевыводящую систему;
• внутренние кровотечения, локализованные в органах пищеварения.

Причиной развития синдрома нередко выступают осложнения, возникшие вследствие проведения хирургических манипуляций в этой области. Неконтролируемое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и мочегонных на фоне поражения печени тоже становится толчком, провоцирующим возникновение патологии.

Патогенез гепаторенального синдрома связан с уменьшением скорости клубочковой фильтрации, прогрессирующей на фоне уменьшения артериального притока.

Цирроз печени как наиболее частая причина

Цирроз — хроническое заболевание, при прогрессировании которого наблюдается отмирание печеночных клеток — гепатоцитов. Болезнь сопровождается активным разрастанием соединительной ткани и неконтролируемым делением сохранившихся гепатоцитов.

При циррозе печени гепаторенальный синдром — распространенное осложнение.

Патология зачастую возникает на фоне применения нефротоксичных лекарственных средств и неадекватно назначенной схемы медикаментозной терапии. Если цирроз печени сопровождается асцитом, гепаторенальный синдром прогрессирует как результат уменьшения венозного возврата крови либо после процедуры удаления большого объема жидкости без проведения заместительной терапии.

Симптомы ГРС

Как правило, симптомы гепаторенального синдрома не развиваются внезапно, а возникают как следствие уже прогрессирующих печеночных патологий.

Вследствие патологической задержки жидкости в организме, формируется асцит. На фоне таких осложнений развиваются другие симптомы:

• слабость, апатия, быстрая утомляемость;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• сильная жажда;
• потеря аппетита;
• стремительное снижение массы тела;
• объем выделяемой мочи — менее 1 л в сутки.

Кроме этого, беспокоит симптоматика, возникшая на фоне острой печеночной дисфункции:

• пожелтение кожных покровов и белков глаз;
• пальмарная эритема;
• скопление жидкости в полости брюшины;
• образование периферических отеков;
• увеличение в размерах печени, селезенки;
• вздутие, обильное газообразование;
• расширение вен в области брюшной полости;
• зудящие высыпания на коже;
• нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
• отрыжка с горьким вкусом;
• чередование запоров и диареи.

Различают 2 типа течения ГРС. В первом случае почечная дисфункция развивается стремительно, при этом показатель креатинина в крови увеличивается в два раза и больше, показатель азота мочевины достигает 120 мг/дл.

Клинические рекомендации по лечению

Лечением больных с таким осложнением занимаются специалисты:

• гастроэнтеролог;
• нефролог;
• реаниматолог.

После комплексного диагностического обследования больного срочно помещают в отделение интенсивной терапии. В первую очередь важно устранить нарушения гемодинамики, печеночную дисфункцию, нормализовать кровяное давление в сосудах парных органов. Клинические рекомендации по лечению ГРС заключаются в следующем:

• соблюдение строго постельного режима;
• сокращение потребляемой жидкости;
• исключение из рациона пищи, содержащей белок, калий, натрий;
• употребление продуктов, богатых железом и кобальтом;
• отмена нефротоксичных препаратов.

Предупредить гиповолемию поможет Альбумин, который вводится внутривенно капельным путем. Облегчить состояние помогут аналоги соматостатина, орнитин-вазопрессина, ангиотензина II. Процедура гемодиализа пациентам с ГРС применяется в единичных случаях. Это связано с тем, что из-за острой печеночной дисфункции возникает опасность развития внутренних кровотечений. Если почечно-печеночный синдром начал развиваться в результате возникшего перитонита бактериально-инфекционной природы, дополнительно прописывается курс антибактериальной терапии.

Улучшить прогноз на восстановление и полностью устранить ГРС поможет пересадка печени. После хирургической операции больные все еще находятся в реанимационном отделении интенсивной терапии. Нередко у пациентов развиваются опасные осложнения. Если после операции удастся восстановиться, в результате нормализации работы печени функционирование парных органов полностью восстановится.

Еще один хирургический метод, позволяющий улучшить прогноз на выживаемость пациентов — шунтирующие операции. При таком диагнозе отдают предпочтения трансюгулярному портосистемному и перитонеовенозному шунтированию. Если после процедуры осложнения отсутствуют, продолжительность жизни увеличивается до 2 — 4 месяцев.

Прогноз жизни

При печеночно-почечном синдроме прогнозы на успешное восстановление неблагоприятны.

Если диагностирован цирроз, сопровождающийся скоплением жидкости в брюшине, опасность прогрессирования ГРС составляет 8 — 20 %, а по истечении 5 лет — 45%. Если терапия несвоевременная либо неадекватная, больные, у которых диагностирован I тип ГРС умирают в течение 1,5 — 2 недель. При II типе прогнозы благоприятнее, у пациента есть шанс прожить в среднем 4 — 6 месяцев.

После трансплантации печени показатель трехлетней выживаемости достигает 55 — 60%. При успешно проведенной процедуре шунтирования выживаемость составляет в среднем 3 — 4 месяца.

Заключение

Гепаторенальный синдром — опасная патология, имеющая неблагоприятные прогнозы.

Если у человека диагностированы заболевания печени и почек, при этом наблюдается нарушение в их функционировании, необходимо как можно скорее посетить врача, чтобы предотвратить развитие РГС.

Симптоматика неспецифичная — вялость, тошнота, олигурия, сочетаемые с симптомами основного заболевания.

Самым тяжелым осложнением синдрома является летальный исход.

Если консервативная терапия при РГС не приносит результатов, доктор посоветует провести операцию по пересадке печени.

После нормализации функционирования печени почечные функции тоже восстанавливаются.

Показатель трехлетней выживаемости после процедуры трансплантации высокий. Если РГС не лечить, больной погибает в течение 1,5 —2 недель.