Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой заболевание, протекающее в острой или хронической форме, которое вызвано ухудшением кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий. При этом к сердцу поступает недостаточное количество кислорода.

Ишемическая болезнь сердца является в настоящее время наиболее распространенным заболеванием, относящимся к сердечно-сосудистым.

Причиной ишемической болезни всегда является плохое снабжение кровью сердечной мышцы, что чаще всего происходит вследствие таких заболеваний, как атеросклероз или патологии венечных артерий сердца.

Ухудшение в работе сердца характеризуется прежде всего нарушением сердечного ритма. В связи с этим наиболее часто приступы ишемической болезни происходят при чрезмерной физической нагрузке, хотя само заболевание может продолжаться десятки лет.

Классификация

Ишемическая болезнь проявляется в следующих формах:

1. Стенокардия;
2. Инфаркт миокарда;
3. Атеросклеротический кардиосклероз.

Следует отметить, что неатеросклеротическая коронарная недостаточность, которая иногда наблюдается при ревматизме, затяжном септическом эндокардите, узелковом периартериите, сифилисе и аортальных пороках, а также относительная коронарная недостаточность, возникающая при выраженной анемии и гипертрофии сердца, ничего общего с ишемической болезнью сердца не имеют. Ишемическая болезнь все более приобретает социальный характер.

Причины ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца вызывается накоплением бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью сердце (называемых коронарными артериями) и других частей тела.

Бляшка состоит из отложений холестерина, продуктов жизнедеятельности, кальция и фибрина (вещества, которое способствует свертыванию крови) и других веществ в артерии. Накопление бляшек приводит к тому, что внутренняя часть артерий со временем сужается, что может частично или полностью блокировать кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.

Когда бляшки накапливаются в коронарных артериях, сердечная мышца не может получать достаточно крови. Таким образом, ваше сердце не может получать кислород и питательные вещества, необходимые ему для правильной работы. Это приводит к дискомфорту в груди (стенокардии) и повышает риск сердечного приступа.

Помимо высокого уровня холестерина, повреждение коронарных артерий может быть вызвано:

• диабетом или резистентность к инсулину
• высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь)
• недостаток физических упражнений (сидячий образ жизни)
• курение или употребление табака

Факторы риска

К факторам риска ишемической болезни сердца относятся:

• Возраст. С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения артерий.
• Пол. Мужчины, как правило, подвержены большему риску ИБС. Однако риск для женщин увеличивается после наступления менопаузы.
• Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. Особенно это актуально, если у близкого родственника (родителя, брата, сестры) в раннем возрасте развилось заболевание сердца. Риск наиболее высок, если у вашего отца или брата было заболевание сердца до 55 лет, или, если оно развилось у вашей матери или сестры до 65 лет.
• Курение. Если вы курите, бросьте. Курение вредно для здоровья сердца. Люди, которые курят, имеют значительно повышенный риск сердечных заболеваний. Вдыхание пассивного курения также увеличивает риск.
• Высокое артериальное давление. Неконтролируемое высокое давление может сделать артерии твердыми и жесткими. Коронарные артерии могут стать узкими, замедляя кровоток.
• Высокое содержание холестерина. Слишком много плохого холестерина в крови может увеличить риск атеросклероза.
• Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца. Диабет 2 типа и ИБС имеют общие факторы риска, такие как ожирение и высокое кровяное давление.
• Избыточный вес или ожирение. Избыточная масса тела вредна для общего состояния здоровья. Ожирение может привести к диабету 2 типа и высокому артериальному давлению.
• Хроническое заболевание почек. Длительное заболевание почек увеличивает риск ИБС.
• Физическая активность важна для хорошего здоровья. Отсутствие физических упражнений (сидячий образ жизни) связано с ишемической болезнью сердца и некоторыми факторами риска.
• Много стресса. Эмоциональный стресс может повредить артерии и усугубить другие факторы риска ишемической болезни сердца.
• Нездоровое питание. Употребление в пищу продуктов с большим количеством насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара может увеличить риск ИБС.
• Употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может привести к повреждению сердечной мышцы.
• Недостаток сна. Слишком мало и слишком много сна связаны с повышенным риском сердечных заболеваний.

Факторы риска часто встречаются вместе. Один фактор риска может спровоцировать другой.

Вместе взятые, определенные факторы риска повышают вероятность развития ИБС. Например, метаболический синдром — группа состояний, включающая высокое артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира в области талии и высокий уровень триглицеридов — увеличивает риск ишемической болезни сердца.

Другие возможные факторы риска ишемической болезни сердца могут включать:

• Остановка дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна). Это состояние, характеризующееся прекращением и возобновлением дыхания во время ночного отдыха. Может вызвать резкое падение уровня кислорода в крови, артериальное давление повышается.
• Высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP). Этот белок появляется в большем количестве, чем обычно, когда где-то в организме есть воспаление. Высокий уровень hs-CRP может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Считается, что по мере сужения коронарных артерий уровень hs-CRP в крови повышается.
• Высокий уровень триглицеридов. Это тип жира (липида) в крови. Высокие уровни могут повышать риск ишемической болезни сердца, особенно у женщин.
• Гомоцистеин — это аминокислота, которую организм использует для производства белка, а также для построения и поддержания тканей. Но высокий уровень гомоцистеина может увеличить риск ИБС.
• Преэклампсия. Это осложнение беременности вызывает высокое артериальное давление и повышенное содержание белка в моче. Это может привести к более высокому риску сердечных заболеваний в более позднем возрасте.
• Другие осложнения беременности. Диабет или высокое кровяное давление во время беременности также являются известными факторами риска ишемической болезни сердца.
• Некоторые аутоиммунные заболевания. Люди с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит и волчанка (и другие воспалительные заболевания), имеют повышенный риск развития атеросклероза.

Патогенез

Стенокордия

Ранним проявлением ишемической болезни является стенокардия, которую иначе называют грудной жабой.
Это заболевание развивается в результате недостаточного кровоснабжения миокарда, обусловленного ишемией.

Основной причиной тахикардии является атеросклероз венечных сосудов сердца. Кроме того, заболевание может стать следствием миокардита, коронарита, сифилитического аортита, аритмии и т. д.

Стенокардию, возникающую при ишемической болезни, необходимо отличать от рефлекторной стенокардии, которая сопутствует таким заболеваниям внутренних органов, как холецистит, метеоризм кишечника, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь желудка, рак кардиального отдела желудка и др. Приступ боли при рефлекторной стенокардии более продолжителен и после применения валидола или нитроглицерина полностью не устраняется.

При стенокардии отмечаются мелкие очаги кардиосклероза. Заболевание развивается лишь в том случае, если поражение охватывает около 50% площади просвета хотя бы одного из коронарных сосудов. При поражении двух или трех коронарных сосудов течение стенокардии отличается особой тяжестью.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда прекращается питание участка сердечной мышцы, в результате чего развиваются острая коронарная недостаточность и некроз. Причиной инфаркта в большинстве случаев становится атеросклероз коронарных артерий с последующим их тромбозом (закупоркой).

В зависимости от величины возникшего некротического участка инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. По локализации выделяют передний, задний и перегородочный инфаркты, а по частоте и времени развития — первичный, повторный и рецидивирующий. Первичным инфаркт считается в том случае, если у больного никогда ранее не возникало нарушений коронарного обращения.

Инфаркт, резвившийся на том же месте в течение 2 месяцев после первичного, называется рецидивирующим. Если же инфаркт развился в другом месте миокарда, причем позднее указанного срока, говорят о повторном инфаркте.

Инфаркт миокарда, как правило, возникает в стенке левого желудочка. Возможно также его распространение на правый желудочек и предсердия. Поражение инфарктом большого участка сердечной мышцы приводит к развитию острой сердечной недостаточности, главным образом левожелудочковой, а это способствует еще большему ухудшению коронарного кровотока. Некроз мышечных волокон при инфаркте возникает в первые 5-6 часов после приступа боли. Спустя 8-10 дней образуется большое количество новых капилляров. В участках некроза начинает разрастаться соединительная ткань.

Через 3-4 месяца зона инфаркта сморщивается и полностью замещается фиброзными волокнами. Поражение эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоза.

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз представляет собой клинический синдром, который развивается в результате прогрессирования ишемической болезни, с инфарктом миокарда или без него.
Заболевание характеризуется тяжелыми поражениями сердечной мышцы.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может привести к:

• Боли в груди (стенокардия). В то время, как коронарные артерии сужаются, сердцу может не хватать крови, когда оно больше всего в ней нуждается — например, при физических нагрузках. Это может вызвать боль в груди (стенокардию) или одышку.
• Инфаркт. Сердечный приступ может произойти, если холестериновая бляшка вскрывается и вызывает образование тромба. Сгусток может блокировать кровоток. Недостаток крови может повредить сердечную мышцу. Ущерб для организма частично зависит от того, насколько эффективно вас лечат.
• Сердечная недостаточность. Сужение артерий в сердце или высокое артериальное давление могут медленно ослаблять сердце, что затрудняет перекачку крови. Сердечная недостаточность — это когда сердце не перекачивает кровь должным образом.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Нарушения работы сердца, которые выражаются в изменении частоты или последовательности сокращений его отделов.

Симптомы ишемической болезни сердца

У вас может не быть симптомов ишемической болезни сердца в течение длительного времени. ИБС является хроническим заболеванием. На образование бляшек уходит много лет, даже десятилетий. Но по мере того, как ваши артерии сужаются, вы можете заметить легкие симптомы.

Симптомы ишемической болезни сердца включают:

• Стенокардия. Это наиболее распространенный признак. Стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди, которые появляются и исчезают по предсказуемой схеме. Обычно вы замечаете это во время физической активности или эмоционального стресса. Она проходит, когда вы отдыхаете или принимаете нитроглицерин (лекарство от стенокардии).
• Одышка. Некоторые люди чувствуют одышку при легкой физической нагрузке.
• Иногда первым симптомом ИБС является сердечный приступ.

Симптомы сердечного приступа включают:

• Боль или дискомфорт в груди (стенокардия). Стенокардия может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли. Это может быть тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, распирание, сдавливание или тупая боль. Дискомфорт может распространиться на плечо, руку, шею, спину или челюсть. Основным симптомом стенокардии являются приступы сильных болей в левой половине грудной клетки и за грудиной, иррадиирующих в левую лопатку, плечо, левую руку (до пальцев), в шею, нижнюю челюсть, иногда в правую руку. Боли носят сжимающий, сдавливающий или колющий характер и возникают во время физической или эмоциональной нагрузки. Иногда вместо болей пациент ощущает жжение или сжатие. Спровоцировать приступ могут ходьба, прием пищи, охлаждение, пребывание в душном помещении. Как правило, после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина боли проходят. Продолжительность приступа стенокардии обычно составляет 2-3 минуты. Характер приступа и локализация болей отличаются постоянностью у данного больного. Резкое изменение этих показателей свидетельствует об обострении ишемической болезни. Помимо болевых ощущений, у пациента возникает чувство тревоги, сердцебиение, потливость, побледнение, небольшое повышение артериального давления. Тоны сердца при этом остаются неизменными.
• Одышка или затрудненное дыхание.
• Чувство головокружения.
• Учащенное сердцебиение.
• Чувство усталости.
• Тошнота, дискомфорт в желудке или рвота. Это может ощущаться как несварение желудка.
• Слабость.

Женщины чаще имеют дополнительные, нетипичные симптомы, которые включают:

• Одышка, быстрая утомляемость и бессонница, начавшиеся еще до инфаркта.
• Боль в спине, плечах, шее, руках или животе.
• Учащенное сердцебиение.
• Ощущение жара или покраснения.

Диагностика

Чтобы диагностировать ишемическую болезнь сердца, медицинский работник осмотрит вас. Скорее всего, вам будут задавать вопросы о вашей истории болезни и любых симптомах. Анализы крови обычно проводятся для проверки общего состояния здоровья.

Тесты, помогающие диагностировать или контролировать ишемическую болезнь сердца, включают:

• ЭКГ. Измеряет электрическую активность, частоту и регулярность сердцебиения.
• Эхокардиограмма. Использует звуковые волны для оценки структуры и функции вашего сердца.
• Стресс-тест с физической нагрузкой. Измеряет частоту сердечных сокращений во время ходьбы на беговой дорожке. Это помогает определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.
• Рентгенограмма грудной клетки. Использует рентгеновские лучи для создания изображения сердца, легких и других органов грудной клетки.
• Катетеризация сердца. В коронарные артерии вставляют трубки для оценки или подтверждения ИБС. Этот тест является золотым стандартом диагностики ИБС.
• Компьютерная томография (КТ) коронарная ангиограмма. Использует КТ и контрастное вещество для просмотра 3D-изображений вашего сердца во время его движения. Обнаруживает закупорки коронарных артерий.
• Коронарное сканирование кальция. Измеряет количество кальция в стенках ваших коронарных артерий (признак атеросклероза). Это не определяет, есть ли у вас значительные закупорки, но помогает определить риск развития ИБС.

Клиническая картина

На ЭКГ, снятой в состоянии покоя, вне приступа, у многих больных не наблюдается никаких изменений. Если изменения все же обнаруживаются, то они выражаются в незначительном и непостоянном снижении отрезка ST и зубца Т. Неоспоримым доказательством связи этих изменений со стенокардией является то, что они возникают непосредственно во время приступов, в период их учащения, во время или после физической нагрузки и устраняются после приема нитроглицерина. Поэтому целесообразно сопоставлять результаты ЭКГ, снятых в разное время и в различных условиях. Пробу с физической нагрузкой проводят только при отсутствии изменений ЭКГ в покое, а также других противопоказаний (сердечная недостаточность, значительная гипертония и др.).

В большинстве случаев стенокардия развивается постепенно. Сначала приступы боли появляются при волнении или во время физической нагрузки, затем в покое. На ранней стадии заболевания приступы возникают редко, затем учащаются, так что могут повторяться по. несколько раз в день.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяется три периода:

1. Болевой, длящийся 1-2 дня;
2. Лихорадочный, продолжительность которого составляет 7-15 дней;
3. Период рубцевания длительностью от 2 до 6 месяцев.

Зачастую инфаркту миокарда предшествует обострение ишемической болезни, которое
проявляется в учащении и усилении приступов стенокардии, изменении характера, локализации и иррадиации боли. Это состояние получило название предынфарктного.

Инфаркт миокарда может проявляться в трех формах:

• болевой,
• абдоминальной и
• астматической.

Наиболее часто встречается болевая форма, при которой: возникает острый болевой синдром. Локализация болей обычно бывает такой же, как и при стенокардии, но приступ может продолжаться до нескольких часов. Боль не устраняется применением нитроглицерина или валидола.

В некоторых случаях обезболивание не достигается даже после введения больному наркотических средств.
Пациенты обычно проявляют крайнее беспокойство, мечутся. Их кожа покрывается холодным липким потом, а лицо приобретает серую окраску. Тоны сердца глухие, пульс частый, малого наполнения. Обнаруживается тахикардия. Артериальное давление во время болевого приступа может значительно повыситься, а затем резко понизиться.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда больные жалуются на сильные боли в эпигастральной области. Симптомы напоминают клиническую картину, характерную для острого живота.

При астматической форме нарастают признаки левожелудочковой недостаточности, аналогичные симптомам сердечной астмы. Иногда боль не возникает совсем. Астматическая форма отмечается, как правило, при повторном инфаркте миокарда.

Через 1-3 дня после начала заболевания начинается рассасывание образовавшегося некроза, которое сопровождается повышением температуры от 37,5 до 38°С и характерными изменениями крови. В этот период боли обычно затихают и могут появляться только при резких движениях. Поскольку температурная реакция связана с асептическим воспалением, антибактериальное лечение применять не следует. Обычно спустя 3-7 дней температура нормализуется.

Через 2,5-4 недели после начала заболевания больному разрешают вставать с постели и ходить. У него отмечаются признаки недостаточности кровообращения — одышка и тахикардия, реже появляются застойные явления в легких и отеки на ногах. Более чем у 50% больных острое течение инфаркта миокарда сопровождается аритмиями, которые ухудшают его состояние и прогноз.

Инфаркт миокарда диагностируется на основе специфических изменений ЭКГ, характер которых зависит от стадии заболевания:
1) во время болевого периода отмечается непосредственный переход зубца R в зубец Т;
2) подъем или снижение отрезка SТ;
3) появление через несколько дней патологического зубца Q;
4) отрицательный зубец Т.

Возникновение перечисленных признаков в первом и. втором стандартном отведении свидетельствует о наличии у больного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, а во втором и третьем отведении — задней стенки.

В том случае, если клинические проявления слабо выражены, в частности при мелкоочаговых и рецидивирующих инфарктах, для уточнения диагноза проводят также лабораторные исследования, с помощью которых можно установить лишь наличие некроза. Определить его локализацию невозможно.
У больного наблюдаются увеличение количества лейкоцитов (до 15 000), эозинопения и увеличение СОЭ.
При крупноочаговом инфаркте в крови повышается уровень фибриногена.

При инфаркте миокарда могут развиться различные осложнения. Самыми распространенными среди них являются нарушения сердечного ритма — тахикардия, экстрасистолия, реже пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и нарушения проводимости. Аритмии ухудшают течение инфаркта.

Серьезную угрозу для жизни больного представляет кардиогенный шок, который возникает приблизительно у 10% больных с крупноочаговой формой инфаркта миокарда.

Примерно у четверти больных появляются признаки сердечной недостаточности — сердечная астма или отек легких. Характерным симптомом, этого осложнения является падение артериального давления до уровня 80/40 мм рт. ст.

В тяжелых случаях давление не определяется совсем. У больного, также появляется выраженный цианоз, потливость, руки и ноги становятся холодными. Как правило, кардиогенный шок развивается в первые часы после начала инфаркта и приводит к смерти около половины больных. Чем продолжительнее период падения давления, тем меньше вероятность благоприятного исхода. Сравнительно редко происходит разрыв, миокарда или межжелудочковой перегородки, примерно у 5% больных.

Через несколько минут после разрыва миокарда человек умирает от остановки сердца. При разрыве межжелудочковой перегородки выслушивается грубый систолический шум. У больных с субэпикардиальным инфарктом миокарда в первые дни заболевания развивается перикардит, о котором свидетельствует шум трения перикарда.

При инфаркте могут также возникнуть тромбоэмболические осложнения в результате образования внутрисердечных. тромбов. Особых клинических проявлений при этом не наблюдается, однако, если частицы тромба открываются, развивается тромбоэмболия.

При локализации тромбов в правом желудочке или глубоких венах ног эмболы попадают в легочные артерии, вызывая инфаркты легких. Если же тромбы находятся в левом желудочке, эмболия может возникнуть в большом круге кровообращения и поразить мозг, почки, сосуды конечностей.

Признаки постинфарктного синдрома, или, как его еще называют, синдрома Дресслера, проявляются через 3-4 недели после начала заболевания.

Этот синдром представляет собой иммунологическую реакцию на некроз ткани и характеризуется в большинстве случаев симптомами перикардита и плеврита, которые могут сочетаться с повышением температуры и крапивницей.

Возможно также развитие аневризмы сердца, которая бывает острой (появляется в первые дни заболевания) и хронической (возникает в период формирования рубца). У больного быстро нарастают признаки недостаточности кровообращения, которая с трудом поддается лечению.

Спустя несколько месяцев после инфаркта миокарда в результате выключения из сократительного акта пораженных заболеванием участков сердечной мышцы может развиться также хроническая недостаточность кровообращения. Основным симптомом, свидетельствующим о наличии у больного атеросклеротического кардиосклероза, является хроническая сердечная недостаточность.

На ЭКГ обнаруживаются признаки коронарной недостаточности, заметны рубцы, образовавшиеся в результате перенесенных инфарктов, возможны аритмии, признаки, указывающие на умеренную гипертрофию левого желудочка.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает в себя изменение образа жизни, например отказ от курения, здоровое питание и увеличение физических нагрузок. Иногда необходимы лекарства и процедуры.

Лекарства при ишемической болезни сердца

Существует множество препаратов для лечения ишемической болезни сердца, в том числе:

• Лекарства для снижения уровня холестерина. Лекарства могут помочь снизить уровень вредного холестерина и уменьшить образование бляшек в артериях. К таким препаратам относятся статины, никотиновая кислота, фибраты и секвестранты желчных кислот.
• Аспирин. Аспирин помогает разжижать кровь и предотвращает образование тромбов. Ежедневная терапия аспирином в низких дозах может быть рекомендована для первичной профилактики сердечного приступа или инсульта у некоторых людей.

Ежедневное употребление аспирина может иметь серьезные побочные эффекты, в том числе кровотечения в желудке и кишечнике. Не начинайте ежедневно принимать аспирин, не посоветовавшись с врачом.

• Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют сердечный ритм. Они также снижают кровяное давление. Если у вас был сердечный приступ, бета-блокаторы могут снизить риск будущих приступов.
• Блокаторы кальциевых каналов. Один из этих препаратов может быть рекомендован, если вы не можете принимать бета-блокаторы или они не работают. Блокаторы кальциевых каналов могут помочь облегчить симптомы боли в груди.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти лекарства снижают артериальное давление. Они могут помочь предотвратить ухудшение ишемической болезни сердца.
• Нитроглицерин. Это лекарство расширяет артерии сердца. Это может помочь контролировать или облегчить боль в груди. Нитроглицерин доступен в виде таблеток, спрея или пластыря.
• Ранолазин. Это лекарство может помочь людям с болью в груди (стенокардией). Его можно назначать вместе с бета-блокатором или вместо него.

Операции или другие процедуры

Иногда требуется операция, чтобы исправить заблокированную артерию. Вот некоторые варианты:

• Коронарная ангиопластика и стентирование. Эта процедура проводится для открытия закупоренных сердечных артерий. Его также можно назвать чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Кардиолог (хирург) вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в суженную часть сердечной артерии. Надувается крошечный баллон, чтобы помочь расширить закупоренную артерию и улучшить кровоток.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хирург берет здоровый кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы создать новый путь для крови в сердце. Затем кровь идет вокруг заблокированной или суженной коронарной артерии. АКШ — операция на открытом сердце. Обычно это делается только у тех, у кого много суженных сердечных артерий.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии должно быть направлено на увеличение коронарного кровотока и обеспечение потребности сердца в кислороде. Необходимо устранить факторы риска, которые провоцируют приступ или обострение заболевания.

Боли, возникающие во время приступа стенокардии, обычно ослабляются или купируются в течение 1-3 минут приемом под язык таблетки нитроглицерина. При этом непременным условием является прекращение занятий, связанных с физическими нагрузками. Поскольку нитроглицерин может вызвать значительное снижение артериального давления, особенно в вертикальном положении, больному рекомендуется лечь.

Если боль сохраняется даже после повторных приемов препарата, можно ввести подкожно 1 мл 2%-ного раствора промедола или 1 мл 2%-ного раствора омнопона (пантопона).

В случае возникновения во время приступа шума в ушах и головной боли рекомендуется уменьшить дозу нитроглицерина или принимать его в сочетании с валидолом (капли Ватчала). Несмотря на то, что валидол и ментоловые пастилки менее активны, они могут оказать неплохой эффект, особенно при наличии у больного противопоказаний к применению нитросоединений (глаукома).

В том случае, если не удается устранить боль с помощью нитроглицерина, применяют амилнитрит. Особенно показан этот препарат при наличии неосложненной формы гипертонической болезни.

При длительном лечении стенокардии больному прежде всего следует избегать факторов, провоцирующих возникновение приступов. При этом необходимо учитывать личный опыт больного. Например, если известно, что приступ может быть вызван выходом на улицу при холодной погоде, перед этим целесообразно принять нитроглицерин, чтобы предупредить возникновение болей. Можно также использовать валидол или горчичники, если они дают положительный эффект.

Лечение коронарной недостаточности

Для лечения коронарной недостаточности назначают длительно действующие нитраты (сустак, нитросорбид и др.), а также бета-адреноблокатошя (тразикор, пропранолол и др. Наибольший положительный эффект достигается сочетанием препаратов из этих групп.

Лечение следует начинать с малых доз: сустак принимают по 1,3—2,6 мг 2 раза в день, а пропранолол — по 20 мг 3 раза в день. Если пациент хорошо переносит лечение этими лекарственными средствами, их дозу постепенно увеличивают каждые 3-4 дня, вплоть до достижения положительных результатов.

Принимают эти препараты обычно на протяжении нескольких месяцев, а отменяют не сразу — в течение 2 недель. Если на фоне лечения время от времени возникают приступы стенокардии, параллельно назначают нитроглицерин. Важным показателем эффективности проводимого лечения является снижение потребности больного в приеме нитроглицерина.

При плохой переносимости нитратов и бета-адреноблокаторов используют курантил по 0,15-0,2 г в сутки. Если приступы стенокардии сопровождаются спазмами, возникающими в верхних отделах пищеваригельного тракта, которые могут стать еще одной причиной усиления коронарной недостаточности, показано применение ношпы или папаверина.

Вспомогательное значение при лечении стенокардии имеют такие препараты, как изошин, коронтин и интенсаин. Однако полностью заменить ими бета-адреноблокаторы и нитраты нельзя.

Если приступы стенокардии появляются в результате эмоционального напряжения, назначают седативные средства.

При повышении артериального давления применяют гипотензивные средства. Как правило, после его нормализации приступы стенокардии становятся реже или исчезают.

Наряду с лекарственной терапией, при стенокардии следует соблюдать диету с ограничением поваренной соли, а также жиров и углеводов.

При обострении ишемической болезни сердца человек подлежит обязательной госпитализации. В дополнение к основному лечению, назначают антикоагулянты. По мере улучшения состояния их отменяют.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда важно начать как можно раньше. Прежде всего больному необходимо обеспечить полный физический покой и срочно вызвать «скорую помощь». Его доставляют в специализированное отделение, оснащенное аппаратурой, которая необходима для проведения интенсивной терапии. Даже те больные, у которых отмечается сравнительно легкое течение инфаркта миокарда, подлежат экстренной госпитализации, поскольку у них могут развиться тяжелые осложнения.

Неотложные мероприятия при инфаркте миокарда проводятся по следующим направлениям:

• быстрейшее устранение болевого Синдрома;
• поддержание правильного ритма сердца;
• ликвидация признаков сердечной и сосудистой недостаточности;
• назначение больному антикоагулянтов и коронарорасширяющих средств.

Для того чтобы снять боль, вводят 1 мл 1%-ного раствора морфина или 1-2 мл 1-2%-ного раствора промедола с 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина, 1-2 мл фентанила с 1-2 мл дроперидола. Проводят также ингаляции закисью азота с кислородом. При сердечной недостаточности и кардиогенном шоке дополнительный обезболивающий эффект достигается назначением кислорода.

Если у больного появляется экстрасистолия, ему внутривенно вводят 50-100 мг лидокаина. При необходимости эту дозу. повторяют через 3-5 минут. Введение лидокаина с профилактической целью показано при любом обширном инфаркте неосложненном поперечной блокадой или кардиогенным шоком.

При возникновении брадикардии с желудочковым ритмом, ниже 55 сокращений в минуту больному следует ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора атропина. Если не удается достичь заметного результата, через 5-10 минут ту же дозу вводят повторно.

В первые 5-7 дней после начала заболевания пациенту необходимо соблюдать строгий постельный режим. Затем разрешаются движения в постели под присмотром инструктора ЛФК Если на 10-20-й день стабилизируется ЭКГ и у больного не развивается никаких осложнений, ему разрешают сидеть. При повторных приступах стенокардии и наличии осложнений режим расширяют медленнее и на более поздних сроках.

Важное значение для успешного лечения инфаркта миокарда имеет создание для больного спокойной и удобной обстановки. Полезно применение легких седативных средств, а при задержке стула — легких слабительных препаратов. Питание должно быть нетяжелым, с ограничением поваренной соли.

Существенная роль в лечении инфаркта миокарда отводится антикоагулянтам. В первый день заболевания назначают гепарин в количестве 15 000 ЕД который вводят внутривенно. Далее вводят по 7500-10 000 ЕД внутривенно или внутримышечно через 4-6 часов. Перед каждым введением обязательно контролируют время свертываемости крови. Со 2-5-го дней применяют фенилин или неодикумарин.

Лечение антикоагулянтами заканчивают сразу после выписки больного из стационара, постепенно снижая дозу на протяжении 10—15 дней. Отсутствие квалифицированного контроля за применением антикоагулянтов может привести к тяжелым кровотечениям.

Антидотом гепарина является сульфат протамина, который вводят внутривенно из расчета 1 мл 1%-ного раствора на каждые 1000 ЕД последней введенной дозы гепарина. При кровотечении, причиной которого стало лечение фенилином или неодикумарином, вводят витамин К.

Лечение антикоагулянтами противопоказано при наличии у больного тяжелых поражений печени, геморрагическом синдроме, язвенной болезни, геморрое и других заболеваниях со склонностью к кровотечениям.

Для борьбы с нарушениями сердечного ритма, которыми нередко сопровождается течение инфаркта миокарда, используют такие препараты, как изоптин, новокаинамид, аймалин, обзидан, соли калия, кокарбоксилаза.

В случае неэффективности этих средств проводят электрическую дефибрилляцию.

При кардиогенном шоке внутривенно вводят 0,25 мг строфантина с кордиамином. При тяжелом шоке применяют мезатон или норадреналин в сочетании с преднизолоном или гидрокортизоном, а при выраженном ацидозе — лактат или гидрокарбонат натрия. Все препараты рекомендуется вводить капельно.

Если при острой сердечной недостаточности не развивается коллапс, рекомендуется провести кровопускание (300-400 мл), а затем ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина и 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина. С целью снижения давления в малом круге кровообращения используют эуфиллин, арфонад или пентамин.

Для улучшения коронарного кровообращения применяют коронарорасширяющие средства — папаверин, ношпу, сустак, изоптин и др.

Восстановительная терапия после перенесенного инфаркта миокарда направлена на максимальное восстановление здоровья и трудоспособности. Больным прописывают прогулки на свежем воздухе, лечебную гимнастику, умеренные физические нагрузки.

При атеросклеротическом кардиосклерозе проводят симптоматическое лечение, направленное на подавление аритмий, сердечной недостаточности, стенокардии, а также прогрессирования атеросклероза.

Сердечная недостаточность и аритмий при атеросклерозе носят хронический характер, поэтому лечение может привести лишь к некоторому улучшению состояния больного.

Профилактика

Вы можете снизить риск развития ишемической болезни сердца и помочь предотвратить ее ухудшение, выполняя следующие действия:

• Отказ от курения.
• Контролируйте высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и соли, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров, натрия и сахара. Это также означает ограничение рафинированных углеводов (таких как белый хлеб и макароны). Замените такие продукты цельнозерновыми продуктами (например, пшеничным хлебом и коричневым рисом). Также важно знать, как питание влияет на уровень холестерина.
• Высыпайтесь . Большинству взрослых требуется от семи до девяти часов качественного сна в сутки. Но многим людям эта цель может показаться трудной, если не невозможной. График работы, выполнение родительских обязанностей и другие обязанности могут мешать вам достаточно отдыхать. Поговорите со своим врачом о стратегиях получения качественного сна, необходимого для поддержания здоровья сердца.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Больше двигайтесь. Важно стараться заниматься спортом по 150 минут в неделю (например, 30-минутные прогулки пять дней в неделю).
• Контролируйте стресс.

Ишемическая болезнь сердца мкб 10

Ишемическая болезнь сердца имеет код по МКБ 10 I20-I25.

• I20 Стенокардия
• I21 Острый инфаркт миокарда
• I22 Повторный инфаркт миокарда
• I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
• I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Список литературы

1. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2018. — С. 449.
2. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т 3. Лечение болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2010. — С. 464.
3. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография. — Нижний Новгород: Изд-во НМИ, 1993. — С. 67-81.
   в тексте Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2003. — 192 с.
4. Alter D. A. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction // Ann. Intern. Med, 2006; 144 (2): 55-61.
5. Kanamsa K., Natio N., Morii H. et ak. Ecctentric dosing of nitrates does not increase cardiac events in patients with healed myocardial infarction // Hypertens Res, 2004; 27:563-572.
6. Бойцов С. А., Барбараш О. Л., Вайсман Д. Ш., Галявич А. С. и др. Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца: консенсус Российского кардиологического общества, Российского общества патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике. — 2020. —24 с.
7. Российское кардиологическое общество. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. — М., 2020. — 114 с.