Эндокардит (инфекционный)

Эндокардит, чаще всего вызванный бактериальной инфекцией, воспаляет слизистую оболочку клапанов и камер сердца. Лечение включает прием антибиотиков или других лекарств в течение нескольких недель, а иногда и хирургическое вмешательство. Без терапии эндокардит может привести к летальному исходу.

Что такое эндокардит?

Эндокардит — это опасное для жизни воспаление внутренней оболочки сердечных камер и клапанов. Эта оболочка называется эндокардом.

Эндокардит обычно вызывается инфекцией. Бактерии, грибки или другие микроорганизмы попадают в кровоток и прикрепляются к поврежденным участкам сердца. Вещи, которые повышают вероятность развития эндокардита, — это искусственные сердечные клапаны, поврежденные сердечные клапаны или другие пороки сердца.

Без быстрого лечения эндокардит может повредить или разрушить сердечные клапаны. Лечение эндокардита включает медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Инфекционный эндокардит представляет собой потенциально фатальное воспаление слизистой оболочки клапанов сердца, а иногда и слизистой оболочки камер сердца. Это происходит, когда микробы (обычно бактерии) из других частей тела попадают в кровоток, прикрепляются к слизистой оболочке клапанов и/или камер сердца и атакуют ее. Инфекционный эндокардит также называют бактериальным эндокардитом или острым, подострым или хроническим бактериальным эндокардитом.

Классификация

Специалисты различают три основных стадии прогрессирования инфекционного эндокардита:

• I (начальная). Она выражается макроскопическим утолщением и небольшой отечностью клапанов. Лечение на данном этапе проход легче всего.
• II (бородавчатая). Проявляется образованием бородавок и язв на клапанах.
• III (бородавчато-полипозная). Появление бактерий на клапанах и появление язв. В патологический процесс вовлечены все оболочки сердца и сосуды, кольца клапанов. Данный этап отличается непрерывностью морфологического процесса.

По происхождению выделяют первичную и вторичную форму эндокардита. Первичная форма связана с появлением септических состояний при неизмененных клапанах мышечного органа. В основном страдают люди среднего возраста старше 35 лет. Отличается повышенной устойчивостью к проходимой терапии, что связано с довольно поздним началом лечения и наличием у бактерий сильных защитных организмов от антимикробных препаратов. Первичная форма отличается прогрессированием недостаточности кровообращения и тромбоэмболии. При отсутствии должного лечения это способно привести к смертельному исходу.

Вторичная форма связана с уже имеющимися патологиями сосудов. Чаще всего она развивается в результате наличия врожденных пороков, ревматизма или на фоне проведенных хирургических вмешательств (на мышечном органе). Вторичная форма ревматических клапанов (встречается в 40% случаев), как правило, локализуется на митральном клапане в мышечном органе.

В соответствии с течением патологии различают три основные формы характерные, как для первичного, так и для вторичного эндокардита:

• острая. Данная форма протекает менее 60 дней. Она развивается в качестве осложнения острого септического состояния или оперативных вмешательств на мышечном органе. При острой форме у пациента ярко-выражены септические признаки;
• подострая. Она отличается более длительной продолжительностью (более 60 дней). Как правило, подострая форма возникает при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита;
• затяжная. Характеризуется продолжительным течением более 6 месяцев. В большинстве случаев его провоцирует зеленящий стрептококк. Преобладают иммунопатологические признаки.

Причины

Эндокардит обычно вызывается инфекцией бактериями, грибками или другими микроорганизмами. Микробы попадают в кровоток и оказывается в сердце. Здесь они прикрепляются к поврежденным сердечным клапанам или поврежденной сердечной ткани.

Обычно иммунная система организма уничтожает любые вредные бактерии, попадающие в кровоток. Однако бактерии на коже или во рту, горле или кишечнике могут попасть в кровоток и вызвать эндокардит при определенных обстоятельствах.

Стоматологические процедуры (особенно удаление зубов) и эндоскопические исследования могут привести к попаданию бактерий в кровь. Иногда бактерии из вашего рта, кожи, кишечника, дыхательной системы или мочевыводящих путей могут попасть в ваш кровоток, когда вы:

• принимаете пищу
• чистите зубы
• пользуйтесь зубной нитью

Симптомы

Симптомы эндокардита могут варьироваться от человека к человеку. Эндокардит может развиваться медленно или внезапно. Это зависит от типа микробов, вызывающих инфекцию, и от наличия других проблем с сердцем.

• температура выше 38,4°C
• потливость или озноб, особенно ночной пот
• новый или измененный свистящий звук в сердце (шум)
• кожная сыпь
• боль, покраснение или отек
• рана или порез, которые не заживают
• боль в горле, першение в горле или боль при глотании
• синусит, заложенность носа, головные боли или болезненность в верхней части скул
• постоянный сухой или влажный кашель, длящийся более двух дней
• белые пятна во рту или на языке.
• тошнота, рвота или диарея.
• эмболы (небольшие тромбы), кровоизлияния (внутреннее кровотечение) или инсульт.
• одышка
• плохой аппетит или потеря веса.
• боли в мышцах и суставах.

Менее распространенные симптомы эндокардита могут включать:

• необъяснимая потеря веса
• кровь в моче
• болезненность под левой грудной клеткой (селезенка)
• безболезненные красные, лиловые или коричневые плоские пятна на подошвах стоп или ладонях рук (очаги Джейнуэя)
• болезненные красные или лиловые бугорки или участки потемневшей кожи (гиперпигментированные) на кончиках пальцев рук или ног (узелки Ослера)
• крошечные фиолетовые, красные или коричневые круглые пятна на коже (петехии), на белках глаз или во рту.

Осложнения

Осложнения эндокардита могут включать:

• Очаги скопления гноя (абсцессы), которые развиваются в сердце, головном мозге, легких и других органах.
• Сгусток крови в легочной артерии (легочная эмболия)
• Поражение почек
• Увеличенная селезенка
• Повреждение сердечного клапана
• Блокада сердца .
• Аномальный сердечный ритм
• Сердечная недостаточность
• Сепсис

Без лечения эндокардит является смертельным заболеванием.

Диагностика

Ваш лечащий врач поставит диагноз бактериальный эндокардит после:

• Подтверждение наличия у вас симптомов эндокардита.
• Получение результатов медицинского осмотра.
• Получение результатов диагностики.

Диагностические тесты на эндокардит включают:

• Культура крови, показывают бактерии или микроорганизмы, которые медицинские работники часто видят при эндокардите. Культуры крови — анализы крови, взятые с течением времени — позволяют лаборатории изолировать конкретные бактерии, вызывающие инфекцию. Чтобы подтвердить диагноз, лаборатория должна взять посев крови, прежде чем вы начнете принимать антибиотики.
• Полный анализ крови, который может сообщить вашему врачу, если у вас необычно высокое количество лейкоцитов. Это может означать, что у вас может быть инфекция.
• Анализы крови на такие вещества, как С-реактивный белок, могут показать наличие воспаления.
• Эхокардиография (УЗИ сердца), которая может показать наросты на клапане, абсцессы (отверстия), новую регургитацию или стеноз (сужение) или искусственный сердечный клапан, который начал отделяться от ткани сердца.
• Проверка ткани сердечного клапана, чтобы выяснить, какой у вас микроб.
• МРТ и МСКТ сердца.

Лечение

Многие люди с эндокардитом успешно лечатся антибиотиками. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить или заменить поврежденные сердечные клапаны и убрать все оставшиеся признаки инфекции.

Тип лекарства, которое вы получаете, зависит от того, что вызывает эндокардит.

Высокие дозы антибиотиков внутривенно используются для лечения эндокардита, вызванного бактериями.

В большинстве случаев, вызванных зеленящим стрептококком лечение начинают с применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель. У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно.

При стафилококковом эндокардите препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин, амоксициллин и др.) по 10 г в сутки в сочетании с цефалоспоринами (цефалоридин, цефамизин, клафоран) или аминогликозидами. При непереносимости пенициллинов можно назначать макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), а также аминогликозиды. Такое же лечение показано при выявлении грамотрицательных бактерий (Escherichia, Proteus и др.).

Высокой эффективностью обладает ванкомицин, а также фторхинолоны.

Если вы получаете антибиотики внутривенно, вы, как правило, проведете неделю или больше в больнице, чтобы медицинские работники могли определить, помогает ли лечение.

Как только лихорадка и любые серьезные симптомы исчезнут, вы сможете покинуть больницу. Некоторые люди продолжают внутривенное введение антибиотиков при посещении врача или дома. Антибиотики обычно принимают в течение нескольких недель.

Если эндокардит вызван грибковой инфекцией, назначают противогрибковые препараты. Некоторым людям необходимо пожизненно принимать противогрибковые таблетки, чтобы предотвратить возвращение эндокардита.

Операция на сердечном клапане может потребоваться для лечения стойких инфекций эндокардита или для замены поврежденного клапана. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения эндокардита, вызванного грибковой инфекцией.