Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника представляет собой заболевание, при котором изменяется состав и количественное соотношение микрофлоры, представители которой препятствуют проникновению в кишечник и быстрому размножению там патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также выполняют ряд других функций.

У новорожденных желудочно-кишечный тракт абсолютно стерилен. Спустя несколько часов после рождения начинается его заселение штаммами стрептококков, кишечной палочки и др. Через сутки в кишечнике обнаруживаются анаэробные лактобациллы и энтерококки, а примерно с 10-го дня — бактероиды. Нормальная микрофлора устанавливается к концу 1-го месяца жизни.

В желудке, проксимальной части тонкой кишки и тощей кишке микрофлора очень скудна, тогда как в дистальных отделах подвздошной кишки количество микроорганизмов резко возрастает. Вообще в толстой кишке имеется 17 семейств, 45 родов и около 500 видов микрофлоры.

Что такое дисбактериоз кишечника?

Дисбактериоз кишечника — это состояние, при котором происходит дисбаланс микроорганизмов в нашем организме или внутри него. В балансе эти колонии микроорганизмов, как правило, оказывают благоприятное воздействие на наш организм. Когда есть дисбаланс, мы можем испытывать нежелательные симптомы.

Дисбактериоз относится к дисбалансу микробных видов и уменьшению микробного разнообразия в определенных микробиомах организма (т. е. скоплению микроорганизмов, существующих в определенной части человеческого тела). В результате полезные бактерии (например, Firmicutes ) обычно сводятся к минимуму, тогда как количество других бактерий, которые могут быть вредными (например, Proteobacteria), увеличивается.

Дисбактериоз обычно связан с нарушением барьерной функции кишечника и иммуноопосредованным воспалением, которое является результатом чрезмерного иммунного ответа . Таким образом, существует потенциальная связь между дисбактериозом кишечника и некоторыми состояниями, включая воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет и колоректальный рак.

Желудочно-кишечный тракт является домом для триллионов микроорганизмов, включая бактерии, грибки и вирусы. Коллективная генетическая информация всего микробного сообщества объединяется, чтобы сформировать кишечную флору. Кишечная микробиота может рассматриваться как фактический орган тела, способствующий благополучию организма человека.

Дисбактериоз кишечника может влиять на местные и системные процессы, такие как преобразование питательных веществ, поступление витаминов, иммунитет, связь между кишечником и мозгом и даже прогрессирование опухоли. Тем не менее, дисбактериоз может возникать и в других микробиомах, таких как кожа, влагалище и ротовая полость.

Заразен ли дисбактериоз?

Дисбактериоз не заразен. Однако некоторые инфекции могут позже, при определенных обстоятельствах, вызвать дисбаланс их естественного микробиома и вызвать дисбактериоз.

Классификация

Различают синдром толстокишечного дисбиоза и синдром тонкокишечного дисбиоза. И тот и другой могут привести к обострению колита. Дисбактериоз может быть, как самостоятельным, так и сопутствующим заболеванием при различных болезнях толстого кишечника.

В зависимости от преобладания того или иного вида микроорганизмов дисбактериозы подразделяются на лекарственные (постантибиотические), грибковые, стафилококковые, протеусные, а также обусловленные группой параколи, синегнойной палочкой или ассоциацией микробов (параколи, стафилококк, протей, дрожжи, палочка синего гноя и др.).

А. Ф. Билибин выделил три формы дисбактериоза:

1. Компенсированная, при которой в организме не возникает патологического процесса в ответ на нарушение нормальной микрофлоры;
2. Субкомпенсированная, когда дисбактериоз вызывает развитие локальных воспалительных процессов;
3. Декомпенсированная, которая характеризуется образованием метастатических очагов воспаления в различных паренхиматозных органах с интоксикацией, а в некоторых случаях с развитием сепсиса.

Этиология и патогенез

Для регуляции кишечной микрофлоры большое значение имеет нормальное функционирование желудка и других органов пищеварения. Так, изменение бактериальной флоры может быть вызвано снижением кислотности желудочного сока или ослаблением ферментных систем других органов пищеварения.

Вследствие этих нарушений различные микроорганизмы начинают заселять желудок и проксимальный отдел тонкой кишки. Другая причина этого патологического процесса – изменение условий естественной среды, которая становится благоприятной для жизни и размножения бактерий.

При дисбактериозе нарушаются функции желчных кислот, которые в норме растворяют жиры и сами всасываются в подвздошной кишке. Это приводит к снижению растворимости жиров и их абсорбции организмом. Из-за усиленного размножения бактерий нарушается всасывание углеводов, увеличивается секреция воды и электролитов в просвет кишечника.

Эти процессы стимулируют моторику тонкой кишки и разрастание в ней бактериальной флоры, аналогичной микрофлоре толстой кишки.

Дисбактериоз характеризуется исчезновением некоторых представителей нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки и др.) и появлением патологических и условно-патологических микроорганизмов (грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка и т. п.).

Вследствие этих изменений возникают местные воспалительные процессы разной степени выраженности, а резкое ослабление сопротивляемости организма может привести к развитию генерализованной формы эндогенной инфекции, вплоть до сепсиса. Размножающиеся в тонкой кишке микробы используют для собственного обмена питательные вещества и витамины, из-за чего усиливается их дефицит в организме человека.

Причины

Основные причины появления дисбактериоза кишечника:

• Использование антибиотиков (из лекарств или из-за потребления продуктов животного происхождения, обработанных антибиотиками)
• Нездоровое питание (недостаточное количество питательных веществ и клетчатки или содержащее вредные вещества)
• Злоупотребление алкоголем
• Вторичный по отношению к соматическим заболеваниям, таким как химиотерапия рака
• Высокий уровень жизненного стресса

Причин развития дисбактериоза существует множество.

Во-первых, это такие заболевания, как гипохлоргидрия и ахлоргидрия желудка, особенно сопровождающиеся нарушением эвакуации его содержимого, синдром приводящей петли, появляющийся после резекции желудка, тощекишечные и дуоденальные дивертикулы, хронический панкреатит, кишечная непроходимость.

Во-вторых, лечение антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, при котором погибает, значительная часть чувствительных к препарату полезных микроорганизмов и размножается устойчивая к его воздействию патогенная или условно-патогенная микрофлора.

И в-третьих, воздействие таких неблагоприятных факторов, как белковое голодание, дефицит витаминов, употребление алкоголя, перемена климата и т. п.

Среди постантибиотических дисбактериозов наиболее часто встречается кандидамикоз, при котором исчезают вещества, обладающие фунгистатическим действием, вследствие чего создаются благоприятные условия для размножения грибов Candida albicans. Кандидамикоз может поражать слизистые оболочки, какой-либо орган или протекать как генерализованный процесс.

После длительного лечения большими дозами антибиотиков развивается аспергиллез, возбудителем которого является гриб Aspergillus fumigatus. Стафилококковый дисбактериоз возникает после перенесенных острых кишечных заболеваний или сопутствует хроническим заболеваниям органов пищеварения или другим болезням, которые характеризуются снижением защитных свойств организма.

Провоцирующим фактором в данном случае является токсическое и аллергическое воздействие антибиотиков непосредственно на слизистую оболочку кишечника, а также недостаток в организме витаминов.

Протеусный дисбактериоз наблюдается у больных с хроническими заболеваниями кишечника: неспецифическом язвенном колите, хроническом энтероколите, а также после операциях на органах брюшной полости.

Дисбактериоз, обусловленный синегнойной палочкой, возникает при снижении защитных свойств организма у больных, перенесших такие острые кишечные инфекции, как дизентерия или сальмонеллез, а также как сопутствующее заболевание при хроническом неспецифическом язвенном колите, хроническом энтероколите, других заболеваниях органов пищеварения и после лечения антибиотиками.

Симптомы

Характерными симптомами дисбактериоза являются:

• снижение аппетита,
• неприятный привкус,
• запах изо рта,
• тошнота,
• вздутие живота,
• поносы или запоры,
• вялость,
• общее недомогание,
• похудение,
• анемия,
• возможно повышение температуры до 37-38° С,
• каловые массы приобретают кислый или гнилостный запах.

У многих больных дисбактериоз не вызывает ухудшения общего состояния и выявляется только при лабораторном исследовании кала.

При длительном течении могут возникнуть, как правило, гиповитаминозы, особенно группы В.

Симптомами кишечного кандидамикоза являются жидкий стул с примесью крови и слизи, кровотечения и очаговые некрозы. Возможны перфорации и перитонит. В кале обычно содержится большое количество мицелия грибов. Процесс может охватывать все отделы кишечника, желудок и ротовую полость. В тяжелых случаях развивается кандидамикозный сепсис, который иногда приводит к смерти больного.

Аспергиллез характеризуется острым началом и тяжелым течением. У больного отмечаются поносы и геморрагическое некротические изменения в кишечнике. Прогноз заболевания нередко бывает неблагоприятным.

Важное значение для диагностики кандидамикоза, аспергиллеза и других постантибиотических микозов имеет развитие на фоне лечения антибиотиками признаков острого энтерита или энтероколита с кроваво-слизистым поносом. В таких случаях показано микроскопическое исследование соскобов со слизистой оболочки и кала на грибы. Диагноз подтверждается наличием в указанных пробах мицелия или почкующихся клеток грибов.

Стафилококковый дисбактериоз протекает по типу энтероколита. У больного появляются боли в животе, тошнота, рвота, слабость; повышается температура; нарушается электролитный состав крови. В тяжелых случаях, когда к указанным симптомам присоединяются обезвоживание организма и нарушения сердечной деятельности, может развиться инфекционно-аллергический шок со смертельным исходом.

Симптомы кишечного дисбактериоза, обусловленного группой параколи, сходны с проявлениями хронического рецидивирующего энтероколита. Заболевание протекает относительно доброкачественно.
В острой стадии появляются поносы, частота которых составляет от 3 до 5 раз в сутки. Кал обычно содержит примесь значительного количества слизи, а иногда и крови. Больной жалуется на боли в животе, метеоризм. В период ремиссии начинаются запоры.

Протеусный дисбактериоз характеризуется локальным поражением кишечника, которое сопровождается симптомами энтероколита. Нередко заболевание осложняется развитием протеусного сепсиса. Диагноз подтверждается ухудшением состояния больного на фоне лечения антибиотиками, а также на основе бактериологических исследований кала.

При дисбактериозе, обусловленном синегнойной палочкой, патологический процесс может быть катаральным или фибринозно-гнойным. Последний характеризуется образованием очагов некроза и геморрагий, на месте которых впоследствии появляются язвы и эрозии.

Если синегнойный энтероколит развивается вследствие пищевой токсико-инфекции, заболевание протекает остро, с выраженной интоксикацией, болями в животе, частой рвотой и частым жидким стулом с комочками слизи. Больные обычно умирают в первые 10 дней от начала заболевания от сердечно-сосудистой недостаточности или паралича.

Синегнойный дисбактериоз, развившийся в ходе лечения антибиотиками, протекает в более легкой форме и заканчивается благоприятно. Энтероколит при смешанной синегнойно-стафилококково-протеусной инфекции, напротив, отличается тяжелым течением и нередко осложняется образованием метастатических очагов в паренхиматозных органах и развитием сепсиса.

Диагностика

Кроме бактериологического исследования кала, для установления точного диагноза применяют следующие методы:

• аспирацию содержимого тощей кишки,
• дыхательный тест с углеродом,
• тест с определеннием уровня 5%-ной гидроксииндолуксусной кислоты в моче,
• глюкозный водородный дыхательный тест и др.

Проводят также эндоокопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки, для того чтобы исключить наличие полипов, полипоза, или раковой опухоли, при которых наблюдаются те же симптомы, что и при дисбактериозах, в частности боли в животе, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), вздутие живота, потеря веса, анемия.

Следует также иметь в виду, что дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника также имеют сходные клинические проявления и нередко выступают в сочетании.

Эта статья носит ознакомительный характер. Она не предназначена для составления или замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Лечение

При появлении первых признаков острого энтерита или энтероколита прежде всего следует отменить антибиотики, на 1-2 суток назначить больному голодание, для того чтобы обеспечить кишечнику полный покой и тем самым купировать воспалительный процесс и снизить процессы жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Дня нормализации электролитного состава крови оказано внутривенное введение жидкости и парентеральное белковое питание. Назначают кортикостероидные препараты, а в случае необходимости — электролиты.

Известно, что при лекарственном дисбактериозе независимо от того, каким он вызван возбудителем, развивается гиповитаминоз, в частности нарушается синтез витаминов группы В и витамина К, а также процесс их всасывания. Поэтому больному обязательно назначают витамины.

Если при лабораторном исследовании кала удается выделить возбудителя заболевания, проводят целенаправленную терапию антибиотиками. Однако антибактериальные препараты при лечении дисбактериоза необходимо назначать с большой осторожностью и на короткий срок.

При грибковом дисбактериозе применяют лекарственные средства, сказывающие фунгицидное действие, — нистатин, леворин, микостатин и др.

В случае неэффективности этих лекарственных средств назначают амфотерицин В, доза которого устанавливается в индивидуальном порядке из расчета 250 ЕД/кг. Продолжительность лечения определяется тяжестью, длительностью и особенностями течения болезни.

Кишечная палочка и протей обладают устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов, поэтому их применение не всегда дает положительный результат. Поскольку эти микроорганизмы чувствительны к препаратам нитрофурановой группы, при вызванных ими дисбактериозах назначают фурадонин, фуразолидон по 0,1 г 3-4 раза в день на курс от 7 до 10 дней.

При протейном дисбактериозе хороший эффект оказывают препараты налидиксовой кислоты, например неграм или невиграмон, которые принимают внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. При показаниях курс лечения повторяют. Рекомендуются также мексаформ, интестопан и комбинированный препарат бактрим, который включает в свой состав триметоприм и сульфаметоксазол и оказывает воздействие как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору. Бактрим назначают по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 таблетки 2 раза в день после еды на курс 8-10 дней.

Дисбактериоз кишечника, обусловленный ассоциацией микробов с преобладанием стафилококка, лечат антибиотиками, к которым этот возбудитель чувствителен: оксациллином, метициллином, линкомицином, цефалоридином, цефалоглицином, карбомицином и др.

В тяжелых случаях показаны повторные курсы лечения несколькими антибактериальными препаратами. Антибиотики следует назначать в сочетании с витаминами группы В, а также препаратами, оказывающими десенсибилизирующее и противогрибковое действие. Кроме того, рекомендуется использовать средства, повышающие сопротивляемость организма — такие, как противостафилококковый гаммаглобулин, стафилококковый анатоксин и др.

При дисбактериозе с преобладанием синегнойной палочки, кроме антибиотиков (карбенициллин, полимиксин, гентамицин, канамицин, амикацин), используют антисинегнойную сыворотку и противосинегнойный гамма-глобулин.

В том случае, если дисбактериоз обусловлен ассоциацией микробов (протей, параколи, стафилококк, грибы, палочки синего гноя и др.), проводят комбинированное лечение, то есть применяют препараты, направленные против всех выявленных микробов. При этом антибиотики сочетают, с препаратами противогрибкового действия, нитрофурановой группы и эубиотиками.

При всех видах дисбактериоза показаны биологические препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол и др.), которые принимают по 1 ампуле 2-3 раза в день за 30—40 минут до еды.
Курс лечения составляет 1,5 месяца. Повторный курс назначают в зависимости от показаний.

Поскольку нередко прослеживается связь дисбактериоза с нарушениями моторики кишечника, синдромом раздраженного кишечника и психоэмоциональными расстройствами, отдельных больных направляют на консультацию с психотерапевтом.

Согласно статистике, дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника встречается у 16-20% взрослых людей, причем явно подтверждается его связь с психоэмоциональной сферой, то есть с особенностями личности: у 75% больных выявляются астения, депрессия, анорексия, канцерофобия и тому подобные состояния.

Можно ли вылечить дисбактериоз?

Да, дисбактериоз можно вылечить. Обычно это происходит при незначительных изменениях образа жизни и вышеупомянутых методах лечения.

Влияние дисбактериоза на здоровье

Когда человек болен дисбактериозом, его здоровье может ухудшиться. От легких признаков, таких как судороги, диарея и запор, до более серьезных хронических состояний, микробиом вашего кишечника влияет на то, как вы преодолеваете проблемы. К симптомам дисбактериоза относятся:

• Хроническая усталость
• Проблемы с пищеварением
• Проблемы с мочеиспусканием
• Кислотный рефлюкс или изжога
• Вагинальные или ректальные инфекции или зуд
• Пищевая непереносимость, газы и вздутие живота
• Воспаление и боль в суставах
• Акне, кожная сыпь и псориаз
• СДВГ или проблемы с концентрацией внимания
• Тревога или депрессия

Если у вас есть эти симптомы в течение более чем нескольких дней, вам следует обратиться к врачу. Чем дольше ваш кишечник болен дисбактериозом, тем больше у вас может быть проблем с хроническими заболеваниями.

Заболевания, связанные с дисбактериозом

Дисбактериоз кишечника может быть связан с целым рядом хронических заболеваний и состояний. Эти условия включают, но не ограничиваются:

• Аллергические расстройства
• Ожирение
• Сахарный диабет 1 типа
• аутизм
• Колоректальный рак
• Болезнь Крона
• Язвенный колит

Если вы считаете, что испытываете какое-либо из этих состояний, вам следует немедленно обратиться к врачу для лечения основного заболевания. Может быть трудно диагностировать дисбактериоз как основную причину некоторых из этих состояний, особенно таких состояний, как аутизм.

Профилактика

Профилактика дисбактериоза заключается в разъяснении недопустимости необоснованного и бесконтрольного использования любых антибактериальных препаратов, применении бактериальных препаратов в процессе и после лечения антибиотиками. Кроме того, ослабленным больным в профилактических целях рекомендуется, как правило, проведение общеукрепляющей терапии и полноценное питание.

Источники

1. Броновец. И.Н. Дисбактериоз кишечника: диагностика, профилактика и лечение // Медицинские новости. — 2016. — №11. — С. 56-58.
2. Кривущев Б.И. Дисбактериоз и пробиотики // ЗР. 2010. № 3. С. 75-78.
3. Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П., Захаренко С.М., Лазебник Л.Б., Минушкин О.Н., Орешко Л.С., Ситкин С.И., Ткаченко Е.И., Суворов А.Н., Хавкин А.И., Шендеров Б.А. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы. Комплексная диагностика и лечебная коррекция // ЭиКГ. 2015. № 5 (117). С. 13-43.
4. The Integrative HMP (iHMP) Research Network Consortium. The Integrative Human Microbiome Project // Nature — 2019; 641–648.
5. Gianchecchi E., Fierabracci A. Recent advances on microbiota involvement in the pathogenesis of autoimmunity // Int J Mol Sci. — 2019; 20 (2): 283.
6. Huang Y.J., Marsland B.J., Bunyavanich S., O’Mahony L., et al. The microbiome in allergic disease: current understanding and future opportunities—2017 PRACTALL document of the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology and the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // J Allergy Clin Immunol. — 2017; 139 (4): 1099-1110.
7. Liu Y., Alookaran J.J., Rhoads J.M. Probiotics in autoimmune and inflammatory disorders // Nutrients. — 2018; 10 (10).
8. Kennedy P.J., Cryan J.F., Dinan T.J., Clarke G. Irritable bowel syndrome: A microbiome-gut-brain axis disorder? // World J Gastroenterol. — 2014; 20 (39): 14105-14125.
9. Distrutti E., Monaldi L., Ricci P., Fiorucci S. Gut microbiota role in irritable bowel syndrome: New therapeutic strategies // World J Gastroenterol. — 2016; 22 (7): 2219-2241