Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, протекающее с сезонными обострениями, при котором язва возникает на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это распространенная патология, возникающая в результате нарушения защитных свойств слизистой оболочки данных внутренних органов на фоне чрезмерной активности желудочного сока и различных раздражающих факторов, воздействующих на желудок.

Классификация

Различают язвы субкардиального и антрального отделов желудка, угла и тела желудка, пилорического канала, двенадцатиперстной кишки, сочетанные и множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва желудка может быть самостоятельным заболеванием или развиться как осложнение других болезней. Язвы делятся на простые, каллезные, пенетрирующие и прободные.

Причины

Развитие язвы как самостоятельного заболевания связано с нарушением равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой оболочки.

Язвенные дефекты могут возникать при:

• заболеваниях печени,
• сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда),
• остром нарушении мозгового кровообращения,
• атеросклерозе сосудов брюшной полости.

Кроме того, к развитию язвы может привести избыточный прием таких лекарственных средств, как аспирин, стероидные гормоны, противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен, мстиндол), а также нарушение режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой пищи, алкоголя, курение, что способствует гиперсекреции с последующим развитием язвенной болезни.

Язвы могут быть разной величины, округлой или щелевидной формы, поверхностными или глубокими (проникают до мышечной стенки желудка и глубже).

При простой язве вокруг нее не наблюдается никаких реактивных изменений. Каллезная язва характеризуется инфильтрацией и утолщением краев.

Пенетрирующая проникает в соседние органы — поджелудочную железу, печень, поперечную ободочную кишку, а прободная — в брюшную полость. Заживление язвы происходит путем зарастания соединительной тканью, после чего образуется рубец.

При этом могут появиться спайки, развиться деформация желудка или двенадцатиперстной кишки, а также стеноз привратника.

Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляют примерно 20% всех поражений. Сначала у больных развивается язвенный дефект двенадцатиперстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка, которая в дальнейшем занимает доминирующее положение.

Множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают вследствие приема способствующих язвообразованию лекарственных средств, стрессовых ситуаций.

Клиническая картина. Симптомы.

Язвенная болезнь может тянуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных через ряд месяцев, обычно ранней весной или поздней осенью. Как правило, заболевание развивается в молодом и среднем возрасте. После 60 лет язвенная болезнь обычно бывает вторичной. Клиническая картина язвенной болезни отличается большим разнообразием. Симптоматика определяется локализацией язвенного дефекта.

Язвы субкардиального отдела желудка, как правило, возникают у лиц старше 50 лет. Боли проявляются практически сразу после приема пищи и локализуются около мечевидного отростка (где кончается грудина), иногда иррадиируют в область сердца, поэтому больному необходимо пройти ЭКГ. Поскольку осмотр субкардиального отдела затруднен в связи с его анатомическим (расположением, прибегают к двум методам исследования — рентгеновскому итастроскопии.

Язва указанной локализации нередко осложняется кровотечениями и пенетрацией.

Язвы угла и тела желудка проявляются болями, возникающими спустя 10-30 минут после приема пищи, в подложечной области.

Иногда боли иррадиируют в спину, левую половину грудной клетки, за грудину и в левое подреберье. Отмечаются изжога, отрыжка, тошнота. Рвота облегчает самочувствие, поэтому больные нередко вызывают ее сами.

Язвы антрального отдела желудка преобладают в молодом возрасте и характеризуются «голодными» болями, возникающими через 2-3 часа после еды, изжогой, у некоторых больных — рвотой кислым содержимым.

Течение язвы этой локализации наиболее благоприятное, обычно она рубцуется в кратчайшие сроки. При язвах пилорического канала, то есть самой узкой части желудка, расположенной при переходе его в двенадцатиперстную кишку, появляются резкие боли в подложечной области, иногда постоянные, сопровождающиеся упорными рвотами, что с одновременным ограничением в еде приводит к похудению.

Язва пилорического канала может осложниться кровотечениями, пенетрацией, прободением, сужением пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно располагаются в ее луковице. Основными симптомами при этом являются изжога, «голодные» боли, возникающие через 1-3 часа после еды или ночью, с локализацией правее и выше пупка, реже в правом подреберье. При внелуковичном расположении язвы боли проявляются натощак и стихают через 20-30 минут после еды.

Обильные желудочные кровотечении проявляются рвотой с примесью крови цвета кофейной гущи и дегтеобразным калом. При этом у больных отмечаются бледность кожных покровов, головокружение, слабость, снижение артериального давления, тахикардия.

Возможны обмороки различной продолжительности. Уровень гемоглобина в крови в большинстве случаев не уменьшается. Больные с массивным кровотечением подлежат срочной госпитализации, поскольку в домашних условиях остановить его невозможно.

Несильные желудочные кровотечения нередко не требуют специального лечения и прекращаются самостоятельно. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Кровотечение’ распознается только по характерной дегтеобразной окраске кала.

Перфорация, или прободение, язвы, при которой нарушается целостность стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, является тяжелым осложнением, поскольку приводит к развитию острого перитонита. Перфорация сопровождается очень сильными, «кинжальными» болями, которые могут стать причиной коллапса; У некоторых больных открывается рвота. Наблюдается снижение артериального давления. Через несколько часов развивается метеоризм. Спустя 2-5 часов самочувствие пациента улучшается: боли стихают, напряженные мышцы живота расслабляются. Однако это мнимое благополучие, которое может продолжаться около суток.

За это время у больного развивается перитонитов связи с чем состояние резко ухудшается.

Пенетрация язвы чаще возникает у мужчин и характеризуется ночными болями в подложечной области с иррадиацией в спину. Боли не устраняются после применения медикаментов.

Язвенная болезнь также может осложниться непроходимостью пилорического отдела желудка (стеноз привратника), которое возникает вследствие рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Из-за сужения просвета затрудняется, а в тяжелых случаях полностью прекращается эвакуация пищи из желудка.

При незначительном стенозе привратника у больного отмечаются эпизодическая рвота съеденной пищей, тяжесть в подложечной области, появляющаяся в первые несколько часов после еды. Постоянная задержка пищи в полости желудка вызывает его перерастяжение, при этом появляется гнилостный запах изо рта и бульканье в животе (симптом «плеска»).

По мере прогрессирования заболевания развивается нарушение обмена жиров, белков, углеводов и солей, что приводит к истощению организма. Процесс озлокачествления язвы диагностировать достаточно сложно.
К признакам этого процесса относятся постоянные непрекращающиеся боли, которые ранее были периодическими, снижение секреторной функции желудка, скрытая кровь в кале, развитие анемии, ухудшение общего состояния больного, быстрое похудение.

Диагностика

Для подтверждения диагноза язвенной болезни проводят исследование кислотности желудочного сока с помощью рН-метрии, а также определяют количество соляной кислоты в порциях взятого зондом, желудочного содержимого. Обычно отмечается повышение кислотности.

Кровотечение диагностируется при обнаружении в кале скрытой крови. Данному анализу должна предшествовать специальная подготовка: на три дня из рациона исключают мясные и рыбные продукты, прием железосодержащих медикаментов, при кровоточивости десен зубы запрещается чистить щеткой.

Кроме того, проводят рентгенологическое исследование.

При открытой язве на рентгенограмме определяется симптом «ниши», или депо контрастного вещества, а также обнаруживаются нарушения сократительной функции желудка, которые проявляются в виде спазма привратника, нарушения тонуса и перистальтики желудка.

С помощью гастроскопии определяются размеры и глубина язвы, проводится дифференциация ее от рака, а также фиксируется начало процесса озлокачествления. Наиболее распространенным осложнением язвенной болезни желудка является внутреннее кровотечение. У некоторых больных оно рассматривается как первый признак наличия «немых», то есть бессимптомных, язв.

Подробнее о данной процедуре читайте в одной из наших статей. В ней достаточно ясно описано, как проходит подготовка к ФГДС желудка.

Лечение

При неосложненном течении язвенной болезни в период обострения назначают диету № 1, а при наличии осложнений и выраженных болях — диеты № 1а и № 1б, которых придерживаются на протяжении первой недели. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями. После окончания процесса рубцевания язвы даже при удовлетворительном состоянии больной должен питаться 4-5 раз в сутки, исключив из своего рациона консервы, копчености, пряности, маринады и соленья.

Курение и употребление алкогольных напитков противопоказаны.

Для устранения болевого синдрома применяют холинолитики (атропин, платифиллин, метацин внутрь или в инъекциях) или спазмолитики (но-шпа, папаверин). Противопоказаниями к приему холинолитиков являются глаукома и аденома предстательной железы.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка (только при нормальной или повышенной кислотности) назначают препараты, нейтрализующие соляную кислоту, которая вырабатывается слизистой желудка (антацидного действия), а также препараты, подавляющие выработку соляной кислоты (антисекреторного действия).

Следует знать, что эффект от приема растворимых антацидов (сода, окись магния) достигается очень быстро, но приносит облегчение на короткий промежуток времени. К тому же частое их применение может вызвать нарушение электролитного баланса в организме. Из нерастворимых антацидов, которые не всасываются в кровь, а лишь обволакивают слизистую желудка и кишечника, чаще всего используются алмагель и фосфалюгель. Эти препараты принимают внутрь по 1-2 десертные ложки через 1-1,5 часа после еды. При наличии хронической почечной недостаточности их длительный прием противопоказан.

Кроме того, применяют средства, подавляющие секрецию соляной кислоты: М-холинолитик гастроцепин, группу блокаторов рецепторов гистамина (циметидин, зантак, ранисан, производные фамотидина). Их доза подбирается в индивидуальном порядке.

После завершения процесса рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для предупреждения обострения заболевания назначают поддерживающую дозу одного из препаратов этой группы на ночь на курс от нескольких месяцев до года.

Непродолжительными курсами назначаются медикаменты, ускоряющие процесс рубцевания язвы посредством восстановления здоровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил; актовегил, аллантон, солкосерил, джефарнил. Выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний. Так, солкосерил применяют при сопутствующих сосудистых заболеваниях.

Денол и сукральфат (вентер) не рекомендуется использовать в сочетании с алмагелем.

Препараты, содержащие висмут (викалин, денол, викаир), противопоказаны при поражении почек.

Язва субкардиального отдела желудка отличается устойчивостью к рубцеванию, то есть плохо поддается медикаментозному лечению.

Если язвенный дефект сохраняется на протяжении 3 месяцев, проводят хирургическую операцию. Показанием к операции при язвах угла и тела желудка является рецидивирование заболевания два и более раз в год, возникновение осложнений (прободение, массивное кровотечение), а также признаки перерождения язвы в рак.

При подозрении на перфорацию язвы необходимо обратиться к врачу как можно раньше, поскольку перфорация в брюшную полость без оказания хирургической помощи приводит к гибели больного на 3-4-е сутки от начала заболевания. Причиной смерти становится разлитой гнойный перитонит. Пенетрация язвы также лечится хирургическим путем.

Наряду с лекарственной терапией проводят физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы, грязевые и парафиновые аппликации, диатермию, назначают минеральные воды.

При наличии симптомов кровотечения или перехода язвы в рак тепловые процедуры не применяют.

При кровотечениях назначают полный покой, голод, на подложечную область прикладывают грелку со льдом, все лекарства отменяют, подкожно вводят 1%-ный раствор викасола, внутривенно — 10%-ный раствор хлорида кальция и 5%-ный раствор эпсилонаминокапроновой кислоты. Производят переливание 100-200 мл крови, при снижении артериального давления вводят подкожно кофеин, мезатон или внутривенно капельно норадреналин.