Желтуха диагностируется при проведении осмотра кожных покровов и слизистых оболочек. В первую очередь изменения затрагивают глазные склеры.
Появление желтухи является следствием увеличения концентрации билирубина в крови. Спровоцировать возрастание его уровня могут различные заболевания. Дифференциальная диагностика желтух основывается на оценке ряда факторов (Таблица 1 ниже содержит основные). Грамотное выявление причины является гарантией успешного купирования патологических процессов в организме пациента.
Классификация желтух
Возникает вследствие чрезмерного гемолиза (разрушения) красных кровяных телец (эритроцитов). Данный тип носит также другое название — надпеченочная желтуха. Процесс происходит вне клеток печени (гепатоцитов). Состояние развивается на фоне распада гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, в билирубин. Вместе с кровью билирубин поступает в гепатоциты, а затем в желчь, с которой происходит выведение белка из организма. Если же концентрация билирубина высока, то вещество не выводится в полном объеме. Его излишки и провоцируют изменение цвета кожи.
Состояние проявляется на фоне возросшего уровня прямого билирубина. У здорового человека желчь поступает в желчный капилляр, а далее движется по внепеченочному билиарному дереву. После поступает в начальный отдел тонкого кишечника. При нарушениях транспортировки билирубина развивается желтуха.
Изменение цвета кожных покровов и белков глаз в данном случае происходит из-за увеличения концентрации прямой фракции билирубина в крови пациента. Это обусловлено механическими затруднениями (закупоркой желчных внепеченочных протоков), нарушающими желчный отток.

Дифференциальная диагностика различных видов желтух
Различия во внешних проявлениях клинической картины специалист может обнаружить при первом осмотре пациента. Дифференциальная диагностика желтухи позволяет сразу заподозрить патологические процесс, ставший причиной изменения цвета кожных покровов и склер.
Надпеченочные или гемолитические
Дифференциальная диагностика желтухи гемолитического типа является обязательным условием для определения ряда заболеваний. Первостепенной задачей служит определение подвида состояния. Выделяют следующие виды желтухи:
- корпускулярная;
- экстракорпускулярная;
- диф. диагноз желтухи третьего типа.
Корпускулярный тип обнаруживается вследствие патологий оболочек красных кровяных клеток, носящих наследственный характер. В частности, обнаруживается при энзимопатии и гемоглобинурии. В некоторых случаях имеет рецидивирующий характер. Может развиваться на фоне применения некоторых фармакологических препаратов. При этом регистрируются:
- повышение температуры тела;
- потемнение мочи;
- анемия.
Данный тип гемолитической желтухи является признаком заражения малярийным плазмодием.
Экстракорпускулярный тип возникает:
- при переливании крови несовместимой группы;
- при проникновении инфекционных агентов;
- при отравлении ядовитыми веществами.
Наличие сопутствующих симптомов облегчают процесс дифференциальной диагностики.
Диагностика третьего типа может выявить следующие патологии:
- наличие внутреннего кровотечения;
- инфаркт внутренних органов;
- сепсис;
- инфекционные заболевания;
- последствия травматического воздействия.
В этом случае пожелтение кожи вызваны гемолизом красных клеток крови в гематомах или разрывах.
Дешевое лекарство для лечения печени
Всем известно, что лекарства для здоровья печени стоят дорого, но есть исключения, например, Метионин. Приобрести его можно примерно за 60 рублей. Он участвует в синтезе холина и креатинина, уменьшает болевые ощущения в печени и улучшает метаболизм на клеточном уровне. Также снижает уровень плохого холестерина и увеличивает показатель фосфолипидов крови. Лечение составляет два-три курса каждый по десять дней. Дозировка для взрослого человека от 0,5 до 1,5 грамм три раза в день. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Печеночные или паренхиматозные
Выделяют следующие патогенные факторы:
- вирусные, алкогольные, острые, лекарственные гепатиты;
- инфекционный мононуклеоз;
- желтая лихорадка;
- лептоспироз;
- псевдотуберкулез;
- сальмонеллёз и др.
Зачастую причиной становятся вирусные гепатиты. Заражение происходит фекально-оральным, контактно-бытовым, половым и парентеральным путем. Проявления заболевания могут быть различными в зависимости от типа гепатита. Помимо желтушности, возникает:
- лихорадочное состояние;
- интоксикация организма;
- повышается температура;
- появляется боль и тяжесть в правом боку;
- нарушается процесс пищеварения;
- отсутствует аппетита.
Выявление гепатита основывается на проведении иммуноферментного анализа и пробы методом ПЦР при наличии в крови вирусных антигенов.
Еще один фактор, приводящий к пожелтению кожи — инфекционный мононуклеоз. Данное заболевание характеризуется:
- увеличенным размером печени;
- возникновением боли в голове;
- слабостью;
- высокой температурой.
Нарушается работа не только печени, но и других органов. Это отличает состояние при мононуклеозе от вирусных форм гепатита. Регистрируется лихорадка продолжительностью от 7 до 21 дня. Характерными признаками считается развитие тонзиллита и увеличение размеров лимфатических узлов. Мононуклеоз определяется путем исследования крови. По истечении 7 дней со дня заболевания количество одноядерных элементов (мононуклеаров, лимфоцитов, моноцитов) в крови увеличивается до 40–90 процентов. Именно благодаря этой особенности болезнь и получила свое название.
Желтая лихорадка характерна для Южной Америки или африканских территорий, расположенных в экваториальной зоне. Является болезнью, способной привести к эпидемии. Среди признаков заболевания:
- отеки век и лица;
- тахикардия;
- нарастающая рвота и тошнота;
- резкое снижение давления;
- развитие геморрагического синдрома.
Зачастую приводит к летальному исходу. Диф. диагностика желтух данного типа упрощается при получении информации от пациента о посещении стран, находящихся в зоне локализации возбудителя заболевания.
Лептоспироз представляет собой инфекционное заболевание, выражающееся в:
- повышении температуры;
- некрозных поражениях икр (других мышц в меньшей степени);
- ознобе;
- резких болях в ногах при движении.
Развивается острая почечная недостаточность и нейтрофильный лейкоцитоз. Как правило, заражение происходит в летний период при контакте с инфицированными животными или купании в водоемах.
Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза базируется на выявлении основных признаков:
- гиперемии кожных покровов верхней части тела и лица;
- мелкой сыпи;
- «малинового языка»;
- лихорадки;
- поражении суставов;
- воспаления лимфатических узлов на брюшине;
- общей интоксикации.
Регистрируется воспаление толстой кишки. Идентичная ситуация складывается при кишечном иерсиниозе (желтуха проявляется только в тяжелых случаях).
Такое вирусное заболевание, как сальмонеллёз, проявляется возникновением тошноты, рвоты, диареи. Развитие дегидратации в сочетании с желтухой позволяет провести дифференциальную диагностику. Также желтуха сопровождает сепсис, амебиаз, листериоз. Затяжное течение состояния говорит о хроническом гепатите, циррозе, пигментном гепатозе.
Подпеченочные или механические
Привести к подпеченочной форме могут различные этиологические факторы. В частности диф. диагностика желтух в этом случае позволяет обнаружить:
- обтурацию протоков желчного пузыря камнями или гельминтами;
- доброкачественные или злокачественные образования, сдавливающие проток;
- рубцовые структуры и т. д.
Дифференциальная диагностика базируется на выявлении следующих признаков:
- температура тела субфебрильная (иногда показатель находится в норме), но постепенно повышается до значений 38–39 градусов;
- нарастающая боль в области печени, иногда иррадиирующая в лопатку или плечо;
- приступы рвоты, тошнота;
- кожный зуд;
- увеличение желчного пузыря;
- изменение цвета мочи.
Таблица дифференциальной диагностики желтух
Отличия типов состояния наиболее наглядно видны при упорядоченном рассмотрении. Дифференциальная диагностика желтухи (таблица приведена ниже) основывается на совокупной оценке признаков в комплексе. Полноценное обследование должно включать осмотр, проведение анализов, УЗИ и т. д.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика желтух.
Показатель | Гемолитическая | Паренхиматозная | Подпеченочная |
---|---|---|---|
Данные, полученные в ходе анамнеза | Наследственная предрасположенность, наличие патологий эритроцитов, проявление у новорожденного, усиленная пигментация после нахождения пациента на холоде. | Злоупотребление спиртными напитками, контакт ядами и токсинами, нахождение в эпидемопасной зоне, взаимодействие с инфицированными людьми | Внезапное снижение массы тела, операции на желчных путях, нарастающие болевые ощущения в области печени |
Цвет кожных покровов | Ненасыщенный желто-лимонный | Яркий желто-оранжевый | Зелено-желтый |
Интенсивность цвета | Слабая | Умеренная | Выраженная |
Зуд кожного покрова | Отсутствует | Возникает периодически | Регулярный |
Тяжесть в правом боку | Отсутствует | Преимущественно присутствует | В редких случаях |
Печень | Имеет нормальный размер, в редких случаях увеличена. Болевые ощущения отсутствуют. | Имеет нормальный размер/ увеличивается/ сокращается. Иногда ощущается боль. | Увеличена, регулярные болевые ощущения. |
Селезенка | Увеличивается в размере | Зачастую увеличена | Преимущественно в норме |
Окраска мочи | Преимущественно нормальная | Имеет коричнево-бурый цвет | Имеет коричнево-бурый цвет |
Уробилин в моче | Выше нормы | Первое время не обнаруживается/ после обнаруживается в повышенной концентрации | Не обнаруживается |
Окраска каловых масс | Имеет нормальный цвет или темную окраску | Цвет слабо выражен | Цвет слабо выражен |
Биохимические показатели | |||
АЛАТ | Показатель находится в пределах нормы | Концентрация увеличена | Незначительное превышение нормы |
АСТ | Показатель находится в пределах нормы | Концентрация увеличена | Незначительное превышение нормы |
Билирубин | Большое количество непрямого | Большое количество непрямого и прямого | Большое количество прямого |
Щелочная фосфатаза | Незначительное превышение нормы | Незначительное превышение нормы | Концентрация увеличена |
Алгоритм (этапы) дифференциальной диагностики
В обязательном порядке проводятся:
- общий (клинический) анализ крови;
- анализ крови на инфекционные заболевания;
- биохимический анализ крови (общий билирубин, его фракции, АСТ, АлАт, белково-осадочные пробы, протромбиновый индекс, общий белок, ГГТП, и т. д. );
- общий анализ мочи.
По рекомендации:
- исследование кислотно-основного равновесия;
- ультразвуковое исследование почек и брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопия;
- КТ брюшной полости;
- рентген грудной клетки.
Заключение
- Пожелтение кожи — симптом, характерный для целого ряда заболеваний, в том числе смертельно опасных.
- Ключевой целью при обнаружении симптома является скорейшее установление причин. Своевременное выявление патологии в организме является гарантией качественного лечения.
- Дифференциальная диагностика желтухи является одним из важнейших этапов помощи пациенту.
- Мероприятия проводятся в рамках инфекционного стационара, позволяющего оградить от возможного заражения других людей.
При проведении дифференциальной диагностики желтухи необходимо учитывать множество факторов, а именно: историю болезни, генетические предрасположенности, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Для точного выявления причин желтухи необходимо обследовать печень, желчные пути, кровь и другие важные органы. Важно также соблюдать осторожность при назначении лекарственных препаратов, чтобы избежать осложнений. Консультация со специалистом поможет провести диагностику на высоком уровне и определить наилучшее лечение.