Расслаивающая аневризма грудной аорты

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется расслоением аортальной стенки, в результате которого образуется два канала кровотока.

Аневризма грудной аорты (расслаивающая) — это заболевание, при котором развиваются серьезные нарушения ритма сердечной деятельности, при этом чем ближе к сердцу расположена аневризма, тем эти нарушения сильнее, и тем ярче клинические проявления. В данное патологическое состояние могут быть вовлечены восходящий отдел аорты, нисходящий отдел аорты или оба отдела.

Классификация

Принято различать три типа аневризмы грудной аорты расслаивающей. Они характеризуются следующими патологическими признаками:

1. Началом процесса в восходящей аорте и дальнейшим его распространением до диафрагмы или захватом брюшной аорты;
2. Локализацией аневризмы в восходящей аорте;
3. Возникновением поражения дистальнее (дальше) устья левой подключичной артерии с распространением до уровня диафрагмы или переходом на брюшной сегмент аорты.

Аневризма грудной аорты причины

Причиной возникновения расслаивающей аневризмы брюшной аорты является гипертоническая болезнь, которая протекает на фоне патологических изменений в аортальной стенке, вызванных сочетанием атеросклероза с кистозным медионекрозом или возникающих при синдроме Марфана (врожденная слабость соединительно-тканного аппарата).

Воздействие перечисленных факторов приводит к надрыву измененной интимы и образованию внутри аортальной стенки гематомы, которая постепенно распространяется по ходу кровотока.

Расслоение брюшной аорты у больных проходит, как правило, по средней оболочке.
Диаметр ложного просвета превышает диаметр истинного просвета и сдавливает его.

Первый и второй типы аневризмы, которые встречаются в 80% случаев (третий теплишь в 20%), могут осложниться развитием аортальной недостаточности.

Еще одна причина – атеросклероз. Места, подвергшиеся поражению атеросклеротическими отложениями, становятся очень хрупкими и реагируют на любые механические воздействия.

Расслаивающие аневризмы грудной аорты у мужчин бывают, как правило, в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Аневризма грудной аорты симптомы

Для заболевания характерно внезапное начало: у человека появляется сильная боль в грудной клетке, которая может отдаваться в шею, спину, голову, руки, живот и вдоль позвоночника.

При аневризме, в отличие от инфаркта миокарда, боль наиболее тяжела в начале приступа.

У больного также наблюдаются:

• бледность кожных покровов;
• повышенная потливость;
• нехватка кислорода, одышка, осиплость;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• гипергидроз;
• асимметрия пульса на руках;
• общая слабость;
• помутнение и потеря сознания, впадение в кому.

При синдроме Марфана боль может не возникать совсем или бывает очень слабой. После появления боли происходит ослабление пульса на конечностях или сонных артериях.

Возможно появление пульсации в области грудино-ключичного сочленения. Некоторые больные жалуются на резкую слабость в ногах. В тяжелых случаях приступы сопровождаются ухудшением зрения и нарушением сознания.

Осложнениями заболевания могут стать:

• инфаркт миокарда;
• тампонада сердца (скопление большого, количества крови в полости перикарда);
• перикардит;
• смерть от сильного внутреннего кровотечения;
• повреждение органов, такое как почечная недостаточность или опасное для жизни повреждение кишечника;
• инсульт;
• повреждение аортального клапана (аортальная регургитация).

Клиническая картина

При первом и втором типе расслоения аускультативно выслушивается систолодиастолический шум аортальной недостаточности, при третьем типе — систолический шум над грудной аортой, а при первом и третьем — также и над брюшной.
В том случае, если расслаивающая аневризма протекает без осложнений, на ЭКГ никаких характерных для этого заболевания изменений не возникает.

С помощью рентгенологического исследования можно выявить резкое увеличение размеров восходящей аорты при первом и втором типе и расширение нисходящей аорты при третьем типе расслоения. Эта процессы непрерывно прогрессируют, а потому требуют непрерывного наблюдения у врача: в любой момент может понадобиться операция.

Размеры и локализацию аневризмы определяют при проведении компьютерной или ядерно-магнитной томографии. В некоторых случаях, особенно если речь идет о хирургическом вмешательстве, диагноз подтверждается аортографией.

Примерно половина больных умирают в первый или второй день после начала заболевания, остальные — в течение одного месяца. Основной причиной смертельного исхода является разрыв стенки ложного просвета, в результате которого начинается сильное внутреннее кровотечение. Кроме того, смерть может наступить от развившихся осложнений.

Диагностика аневризма грудной аорты

Только при наличии результатов исследований врач может поставить диагноз. Для определения расслаивающей аневризмы аорты применяют такие диагностические методы, как:

• ЭКГ (необходим для исключения ишемии миокарда, мониторинга артериального давления, отслеживание изменений, диуреза);
• УЗИ;
• рентгенография (дает возможность обнаружить структурные изменения сосуда. Данный метод помогает отслеживать динамику, определить наличие жидкости в перикарде);
• КТ и МРТ (КТ используют для выявления интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудного отдела аорты. МРТ позволяет точно определить локализацию разрыва интимы, направление расслоения по направлению кровотока в ложном канале, оценить вовлеченность основных ветвей аорты, состояние аортального клапана);
• ангиография.

Аневризма грудной аорты лечение

На начальной стадии заболевания необходимо направить основные усилия на снижение артериального давления (систолического — до уровня 100-120 мм рт. ст.) и устранение болевого синдрома.

Для поддержания необходимого уровня давления применяют каптоприл, лизиноприл, ингибиторы АПФ. Хороший показатель артериального давления для пациентов, состояние которых отягощено такими заболеваниями, как сахарный диабет и патология почек, составляет 130 на 80. Для остальных пациентов допускается повышение уровня до 140 на 90.

Так же необходимо снижение сократительной способности миокарда. Для этого применяют лекарства из категории бета-блокаторов. Они помогают уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить потребность сердечной мышцы в кислороде.

Может потребоваться восстановление нормального уровня липидов при помощи статинов. Проблемы в жировом обмене приводят к атеросклеротическому поражению сосудов.

При первом и втором типе аневризмы показана хирургическая операция. При третьем типе ее проводят лишь в том случае, если диаметр аневризмы превышает 5 см.

Применяются один из следующих видов хирургического вмешательства:

• шунтирование,
• резекция части сосуда с ушиванием стенки,
• резекция участка аорты с установкой протеза.

Смертельный исход после операции при острой аневризме составляет где-то 25%.

Лечение хронических аневризм заканчивается летально примерно в 17% случаев.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии патологий следует посещать кардиолога не реже 1 раза в полгода.

Тау же необходимо:

• ограничьте употребление спиртных напитков
• следует постоянно следить за уровнем давления и холестерина
• контролируйте артериальное давление и уровень холестерина
• откажитесь от курения
• поддерживайте идеальный вес. Соблюдайте диету с низким содержанием соли с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов и регулярно занимайтесь спортом.

Расслаивающая аневризма аорты мкб 10

Код I71: Аневризма и расслоение аорты мкб 10

I71.0 Расслоение аорты (любой части). Расслаивающая аневризма аорты (разорванная) (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная. Разрыв аорты БДУ

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

• Аневризма аорты
• Дилатация аорты
• Гиалиновый некроз аорты