Заболевания миокарда

Общепринятой классификации заболеваний миокарда не существует, поскольку поражения сердечной мышцы носят смешанный характер.

Хотя при миокардитах и миокардиопатиях страдает в основном миокард, поражение может затрагивать также и другие оболочки сердца — перикард и эндокард.

Классификация

Рассмотрим четыре основные категории заболеваний миокарда:

• миокардиодистрофию,
• миокардиты,
• миокардиопатии и
• миокардитический кардиосклероз.

Причины заболеваний миокарда

Миокардиодистрофия причины

Миокардиодистрофия — это поражение миокарда, в основе которого лежат метаболические и эндокринные нарушения.

Причинами развития этого заболевания могут стать анемии, нарушения белкового или жирового обмена, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, недостаточность надпочечников, авитаминозы, физическое перенапряжение, инфекционные заболевания, интоксикации промышленными и бытовыми ядами, алкоголем, воздействие некоторых лекарственных средств, например, препаратов сурьмы или хинидина, и др.

В основном метаболические нарушения носят обратимый характер. Однако интенсивное и достаточно продолжительное воздействие на миокард способствует возникновению серьезных морфологических изменений, так что в конечном итоге может развиться миокардический кардиосклероз.

Поскольку миокардиодистрофия является синдромом, для точного установления диагноза необходимо прежде всего выяснить его причину.

Миокардиты представляют собой заболевания сердечной мышцы воспалительного характера.

Миокардит причины

При миокардитах существенную роль играют иммунологические нарушения, которые характеризуются выработкой антител к неповрежденным клеткам сердечной мышцы, а также извращением иммунных реакций в клетках. Кроме того, отмечается поражение мышечных волокон в виде дистрофии, миолиза, некроза или отека интерстициальной ткани. По течению миокардит может быть острым, подострым и хроническим. По степени тяжести — легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

К воспалению миокарда может привести любая вирусная или стрептококковая инфекция, в первую очередь грипп, острые респираторные заболевания, ангина, дифтерия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сепсис, малярия, сальмонеллез, полиомиелит, гельминтозы (эхинококкоз, трихинеллез). В качестве факторов риска выступают также очаги хронической инфекции и аллергозы.

Миокардиопатия причины

Миокардиопатии — это не связанные с воспалением поражения сердечной мышцы неизвестной этиологии. Встречается это заболевание очень редко. Основными формами заболевания являются идиопатическая гипертрофия сердца и ее разновидность — гипертрофический субаортальный стеноз. Гипертрофия может охватывать как весь миокард, так и отдельные его участки. На протяжении довольно длительного времени у больного не наблюдается значительных нарушений сократительной функции сердца. Характерно также позднее развитие признаков сердечной недостаточности.

При идиопатической гипертрофии сердце начинает увеличиваться в размерах, причем это проходит вне связи с какой-либо известной причиной, например, пороком или гипертонической болезнью сердца.

Гипертрофический субаортальный стеноз характеризуется гипертрофией межжелудочковой перегородки и путей оттока из левого желудочка. Дальнейшее сужение путей оттока во время систолы создает еще большее препятствие выбросу. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Нередко наблюдается семейное его распространение.

Миокардиодитический кардиосклероз причины

Миокардитический кардиосклероз представляет собой некроз, при котором происходит замещение мышечных волокон в миокарде рубцовой соединительной тканью. У многих больных он развивается вследствие перенесенного миокардита.

Миокардитический кардиосклероз может быть диффузным или очаговым. Очаговый развивается после инфаркта миокарда или при аневризме сердца (истончение и выпячивание его стенки). Диффузная форма возникает в результате длительной ишемии и характеризуется неравномерным распространением рубцовой ткани.

Симптомы

Миокардиодистрофия симптомы

Миокардиодистрофия может проявляться в различных формах — от латентных, которые характеризуются изменениями в ЭКГ, до сердечной недостаточности. Изменения на электрокардиограмме в большинстве случаев касаются зубца Т.

При проведении лекарственных проб с использованием нитроглицерина изменения на ЭКГ не устраняются (этот факт имеет важное значение для дифференцирования миокардиодистрофии и ишемической болезни сердца), зато медикаментозные ЭКГ-пробы с атропином, индералом, пропранололом или хлоридом калия нередко дают положительный эффект.

Некоторые пациенты жалуются на стойкие боли в области сердца, которые могут возникать не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя, и не купируются применением нитроглицерина, причем строгой зависимости между выраженностью болевого синдрома и других клинических проявлений заболевания и изменениями в ЭКГ не существует.

При миокардиодистрофии возможны также различные нарушения сердечного ритма (тахикардии, брадикардии, экстрасистолии), приглушенность сердечных тонов и систолический шум, выслушиваемый на верхушке сердца.

Миокардит симптомы

В большинстве случаев основным признаком, указывающим на наличие у больного миокардита, является сердечная недостаточность, при которой снижается выносливость к физическим нагрузкам, возникают застойные явления и тахикардия.

В самом начале болезни происходят значительные изменения ЭКГ, прежде всего ST-T. С помощью рентгенологического исследования выявляется некоторое увеличение размеров левого желудочка.

При остром течении заболевания гипертрофия постепенно прогрессирует. На течение миокардита существенное влияние оказывают проявления основного заболевания.

Вспомогательное значение при диагностике миокардита имеют результаты преднизолоновой пробы: после внутривенного введения больному 60-120 мл преднизолона ЭКГ может в значительной степени улучшиться или нормализоваться в течение одного часа.

У отдельных пациентов симптомы болезни проявляются гораздо слабее, что, в частности, характеризуется полным отсутствием признаков сердечной недостаточности. Как правило, этот факт свидетельствует о наличии у больного очагового миокардита. В тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения.

Миокардиопатия симптомы

Характерными симптомами миокардиопатии являются одышка, обмороки, стенокардия, снижение переносимости физических нагрузок. При выстукивании определяется увеличение сердца влево.

Рентгенологическое исследование подтверждает увеличение левого желудочка.

Эхокардиография выявляет признаки утолщения межжелудочковой перегородки. У больного могут возникать экстрасистолы с уменьшением постэкстрасистолического интервала. Аскультативно по левому краю грудины, а в некоторых случаях и на верхушке сердца определяется систолический шум, который не распространяется на сосуды шеи.

При катетеризации левого сердца обнаруживается перепад давления на пум оттока из левого желудочка. У многих больных на фоне отсутствия субъективной симптоматики может наступить клиническая смерть.

В редких случаях заболевание осложняется затяжным септическим эндокардитом.

Миокардический кардиосклероз симптомы

При миокардитическом кардиосклерозе больные жалуются на уменьшение выносливости к физическим нагрузкам. Обследование выявляет признаки сердечной недостаточности, а в некоторых случаях — гипертрофию сердца.

У части больных основным симптомом является аритмия. Однако следует иметь в виду, что нарушение сердечного ритма выступает в качестве признака миокардитического кардиосклероза лишь в том случае, когда точно известно, что она возникла одновременно с проявлениями миокардита.

При очаговой форме кардиосклероза симптоматика менее выражена, сердечной недостаточности нет. На ЭКГ отмечаются изолированные изменения, обычно конечной части желудочкового Комплекса; которые не устраняются после проведения лекарственных и функциональных проб. В большинстве случаев симптомы миокардитического кардиосклероза не склонны к прогрессированию.

Лечение

При миокардиодистрофии и миокардитах прежде всего проводят активное лечение основного заболевания. В некоторых случаях больным с миокардиодистрофией назначают лекарственные средства, улучшающие обменные процессы в миокарде. К ним относятся анаболические препараты, оротат калия, витамины группы В. Необходимо также устранение симптомов аритмии и сердечной недостаточности.

При миокардитах больному назначают постельный режим, ограничивают потребление поваренной соли. Если миокардит не поддается специфическому лечению или в патогенезе ведущее положение занимают иммунологические нарушения, применяют противовоспалительные средства: преднизолон, бутадион, индометацин, аминохинолиновые препараты, ацетилсалициловую кислоту и др.

Показано также симптоматическое лечение сердечной недостаточности и аритмии.

Эффективное лечение миокардита заканчивается выздоровлением, но в тяжелых случаях это заболевание может осложниться миокардическим кардиосклерозом.

При миокардиопатиях необходимо ограничить физические нагрузки. Переносимость нагрузок у больного увеличивается после применения бета-адреноблокаторов.

Использование нитроглицерина, изопротеренола, атропина, сердечных гликозидов при данном заболевании противопоказано. В том случае, если у больного развивается сердечная недостаточность, назначают диуретические препараты.

Возможно также проведение хирургической операции, которая заключается в иссечении части увеличенного миокарда.

При миокардитическом кардиосклерозе лечение сводится к симптоматической терапии аритмий и сердечной недостаточности.

Заболевания миокарда мкб 10

Миокардиодистрофия код мкб 10: I51.5 (дегенерация миокарда)
Миокардит код мкб 10: Миокардит неуточненный (I51.4), Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках (I41*), Острый миокардит (I40)
Миокардический кардиосклероз код мкб 10:  миокардический кардиосклероз с нарушением ритма (120.0 – 120.9)