Тромбоз

Тромбоз – это процесс образования сгустка крови, также известного как тромб, в кровеносном сосуде. Этот сгусток может блокировать или препятствовать кровотоку в пораженной области, а также вызывать серьезные осложнения, если сгусток перемещается в важную часть системы кровообращения, такую как мозг или легкие.

Кровь переносит необходимый для выживания кислород по кровеносным сосудам ко всем органам тела, поэтому любая блокировка этого кровотока может быть очень опасна. Сгустки крови часто являются основной причиной сердечного приступа и инсульта, если они возникают в кровеносных сосудах, ведущих к сердцу и мозгу соответственно.

Сгустки крови обычно образуются только в том случае, если есть порез на коже и начинается кровотечение. Кровь сгущается и образует сгусток в месте пореза, чтобы остановить кровотечение.

Что такое тромбоз?

Тромбоз – это образование кровяного сгустка (частичная или полная закупорка) в кровеносных сосудах, венозных или артериальных, ограничивающее естественный кровоток и приводящее к клиническим последствиям.

Способность крови свободно течь по сосудам зависит от сложного гомеостаза, который существует между клетками крови (включая тромбоциты), белками плазмы, факторами свертывания крови, факторами воспаления и цитокинами, а также эндотелиальной выстилкой просвета артерий и вен. Когда есть дисбаланс этого физиологического процесса, может быть повышенный риск развития тромбоза по сравнению с коагулопатией (повышенный риск кровотечения).

При определенных клинических обстоятельствах пациенты могут иметь повышенный риск одновременного тромбоза и кровотечения. Таким образом, диагностика и лечение тромбоза сложны. Они могут возникать в любой системе органов, а их клиническая картина может варьировать в зависимости от сопутствующей патологии и наличия (или отсутствия) провоцирующих факторов.

Многие факторы могут повлиять на решения по лечению, в том числе венозное или артериальное, острое или хроническое, первый или последующий эпизод, семейный анамнез, оценка факторов риска и гемодинамическая стабильность. Использование и продолжительность антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии зависят от тщательной оценки этих факторов. Кроме того, решение провести исчерпывающее исследование гиперкоагуляции для дальнейшей оценки наследственных или приобретенных состояний, предрасполагающих к тромбозу, является спорным.

Классификация

Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды.

Существует два основных типа тромбоза, в зависимости от того, какие кровеносные сосуды закупорены:

• Артериальный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует артерию. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца по всему телу, поэтому тромбоз артерий может быть опасен. Если в магистральных артериях сердца возникает тромб, это может привести к сердечному приступу . Если в артериях, ведущих к мозгу, образуется тромб, это может вызвать инсульт .
• Венозный тромбоз – это когда сгусток крови блокирует вену. Вены несут обедненную кислородом кровь от тела обратно к сердцу, и их закупорка может вызвать серьезные проблемы. Примером венозного тромбоза является тромбоз глубоких вен (ТГВ), который чаще всего поражает вены ног, например бедренную вену. При ТГВ существует риск легочной эмболии, когда тромб отрывается, проходит через кровоток и застревает в легочной артерии (главном кровеносном сосуде легких).

Венозный тромбоз классифицируется в зависимости от того, где он возникает, включая:

• Тромбоз глубоких вен
• Тромбоз воротной вены
• Тромбоз почечной вены
• Тромбоз яремной вены
• Синдром Бадда-Киари
• Болезнь Педжета-Шеттера
• Тромбоз церебрального венозного синуса и др.

Причины. Что вызывает тромбоз?

Существуют три основные причины тромбоза: гиперкоагуляция, повреждение эндотелиальных клеток стенки кровеносного сосуда и аномальный кровоток.

Гиперкоагуляция, также известная как тромбофилия, относится к более высоким уровням факторов свертывания в крови, которые повышают предрасположенность к тромбозам. Обычно это связано с генетикой или нарушениями иммунной системы.

Повреждение эпителиальных клеток на стенке кровеносных сосудов после травмы, операции или инфекции также может ускорить коагуляцию и возможный тромбоз.

Аномальный кровоток, такой как венозный застой после сердечной недостаточности или длительные периоды малоподвижного образа жизни, также может вызвать тромбоз. Кроме того, некоторые другие состояния здоровья могут повлиять на кровоток и привести к образованию тромба, включая фибрилляцию предсердий и рак.

Венозный тромбоз может быть вызван:

• Заболевание или травма вен ног
• Неспособность передвигаться (неподвижность) по какой-либо причине
• Сломанная кость (перелом)
• Некоторые лекарства
• Ожирение
• Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства, основанного на ваших генах.
• Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
• Лекарства, повышающие риск образования тромбов (например, некоторые противозачаточные препараты)

Артериальный тромбоз может быть вызван уплотнением артерий, называемым артериосклерозом. Это происходит, когда отложения жира или кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала, называемого бляшками на стенках артерий. Эта бляшка может внезапно лопнуть (разорваться) с последующим образованием тромба.

Артериальный тромбоз может возникать в артериях, которые снабжают кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз возникает в кровеносном сосуде головного мозга, это может привести к инсульту.

Как образуются тромбы?

Кровь имеет свойство сворачиваться, что важно для остановки чрезмерного кровотечения в случае травмы, например, пореза. В этих случаях образуется тромб, который закупоривает рану и останавливает кровотечение.

Однако нежелательные сгустки крови могут образовываться в системе кровообращения в результате атеросклероза. Это процесс, при котором на стенках артерий образуются бляшки, состоящие из жира, холестерина, кальция и других веществ.

Со временем эти бляшки затвердевают, сужают просвет артерий и ограничивают кровоток. Если эти бляшки вскрываются, они образуют тромб, который может еще больше ограничить или даже заблокировать приток крови к органам и другим частям тела.

Атеросклероз является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Если это происходит в артериях, которые снабжают кровью сердце, это может привести к сердечному приступу. Если это происходит в одной из артерий головного мозга, это может вызвать инсульт . Если это происходит в артериях конечностей, это может привести к заболеванию периферических артерий.

Факторы риска тромбоза

Существует много факторов риска тромбоза, и риск развития тромбоза примерно одинаков у мужчин и женщин. Однако женщины подвергаются большему риску во время беременности или во время приема определенных противозачаточных препаратов.

У вас может быть более высокий риск развития тромбоза, если вы:

• перенесли серьезную травму, такую как автомобильная авария, падение или травма головы
• повредили вену, например, в результате операции, особенно на бедрах и ногах
• имеете воспалительные или аутоиммунные заболевания
• некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона.
• гормональная терапия или противозачаточные таблетки
• беременность
• избыточный вес или ожирение
• курение
• недостаток движения, например, после операции, паралич ног, или в длительной поездке (более 4 часов на самолете, машине или поезде).
• малоподвижный образ жизни, что означает, что вы сидите большую часть дня и физически не активны.
• генетические или приобретенные нарушения свертывания крови
• возраст после 50 лет

Симптомы тромбоза

Симптомы у каждого человека могут различаться. Признаки тромбоза могут включать:

• Боль в одной ноге (обычно в голени или внутренней части бедра)
• Отек ноги или руки
• Боль в груди
• Онемение или слабость на одной стороне тела
• Внезапное изменение вашего психического состояния

Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Диагностика тромбоза

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• УЗИ. В этом тесте звуковые волны используются для проверки кровотока в артериях и венах.
• Анализы крови. Они могут включать тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо ваша кровь может сворачиваться.
• Венография. Для этого теста в ваши вены вводят краситель. Затем делают рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
• МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа тромба и его местоположения.

Лечение тромбоза

Лечение тромбоза будет зависеть от того, какой тип тромбоза у вас есть, тяжести и местоположения сгустка крови, а также вашего общего состояния здоровья.

Лечение может включать:

• Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты)
• Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов.
• Трубка из проволочной сетки (стент), которая удерживает кровеносный сосуд открытым и не дает ему закрыться.
• Лекарства, препятствующие или растворяющие тромбы

Ваш лечащий врач может порекомендовать другие методы лечения.

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления или шунтирования тромба или для расширения пораженных кровеносных сосудов и удержания их открытыми.

Осложнения тромбоза

Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где расположен тромб. Наиболее серьезные проблемы включают инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

Профилактика

Вы можете снизить риск тромбоза, если:

• поддерживайте здоровый вес
• регулярно тренируйтесь, будьте активным
• не допускайте обезвоживания , так как обезвоживание может способствовать образованию тромбов
• для длительных перелетов носите свободную одежду и рассмотрите возможность ношения компрессионных чулок
• избегайте длительных периодов отдыха или сидения на месте, делая перерывы, чтобы прогуляться и потянуться, если это возможно
• делайте упражнения для ног во время длительных поездок
• откажитесь от курения
• следите за другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина.

Источники:

1. Струкова С.М. Основы физиологии гемостаза (2-ое изд. переработанное и дополненное) — Москва: Изд.МГУ, 2018.- 186 с.
2. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» ¬ «Невский Диалект», 2012.-448 с., ил.
3. Нефедов В.П. и соавт. Практическая медицина 2011; 1(49):58-61
4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52
5. Сабо Ф. и др. Венозная тромбоэмболия в тропической Австралии и у коренных австралийцев. Семин Тромб Гемост. 2014
6. Guyatt GH и соавт. Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: 2012