Рак пищевода

Рак пищевода встречается преимущественно у пожилых людей, но иногда возникает также и в молодом возрасте.

Рак пищевода — это злокачественная опухоль данного органа, которая локализируется преимущественно в месте физиологического сужения пищевода и характеризуется ранним метастазированием.

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода – это заболевание, при котором в тканях пищевода образуются злокачественные (раковые) клетки.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по которой пища и жидкость перемещаются из горла в желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, включая слизистую оболочку, мышцы и соединительную ткань. Опухоль начинается развиваться на внутренней оболочке пищевода и по мере роста распространяется наружу через другие слои.

Рак пищевода занимает 10-е место по распространенности и шестым по частоте причиной смерти от рака во всем мире. Показатели заболеваемости различаются в разных географических точках. В некоторых регионах более высокие показатели могут быть связаны с употреблением табака и алкоголя или особыми привычками питания и ожирением.

Медицинские работники лечат рак пищевода на ранней стадии хирургическим путем, чтобы удалить опухоли или облегчить симптомы. Они могут использовать такие методы лечения, как химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия, для терапии более запущенных или поздних стадий рака. Когда врачи не могут вылечить опухоль, они сосредотачиваются на том, чтобы помочь людям жить дольше, облегчить симптомы и поддерживать качество жизни. Медицинские исследователи работают над методами лечения, которые помогут людям с раком пищевода жить дольше.

Классификация

Различают узловую, язвенную и склерозирующую формы рака пищевода.

Обычно рак бывает плоскоклеточным с ороговением или без него, реже — базальноклеточный, коллоидный или в виде аденокарциномы.

Раковая опухоль пищевода быстро растет и рано метастазирует. Рак нижней части пищевода дает метастазы в лимфатические узлы шеи, средостения, печень; рак верхнего отдела — в трахею, щитовидную железу, корень языка; рак среднего отдела пищевода — в легкие, плевру, крупные сосуды.

Симптомы

Признаки и симптомы рака пищевода включают:

• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Непреднамеренная потеря веса, потеря аппетита
• Боль в груди
• Ухудшение пищеварения или изжога
• Кашель или охриплость
• Рвота или кашель с кровью, срыгивание
• Изжога

Ранний рак пищевода обычно не вызывает никаких признаков или симптомов.

Основной жалобой при раке пищевода является дисфагия, причем сначала затрудняется глотание твердой пищи, затем кашицеобразной, а потом и жидкой.

В верхних отделах подложечной области и межлопаточном пространстве возникают загрудинные боли.

Отмечаются обильное слюнотечение, рвота, срыгивание, потеря аппетита. Нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания организма. При лабораторном исследовании крови обнаруживаются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, увеличение СОЭ.

В случае перфорации раковой опухоли в бронх появляется мучительный кашель с выделением пищевых масс. Перфорация приводит к развитию абсцесса, пневмонии, гангрены легкого. Появление метастазов в области средостения обусловливает сдавливание трахеи, аорты, бронхов и других органов, осложняя течение заболевания.

Поскольку рак пищевода на начальной стадии может не давать специфических клинических проявлений, больные поздно обращаются ко врачу. При диагностировании рака следует помнить, что более или менее благоприятный прогноз возможен только при своевременном проведении радикальной операции.

Причины

Предрасполагающими факторами к развитию рака пищевода являются ожоги, дивертикулы, хронический эзофагит. Чаще всего рак располагается в участках физиологического сужения пищевода.

Рак пищевода возникает, когда в клетках пищевода развиваются мутации в их ДНК. Эти изменения заставляют клетки расти и делиться бесконтрольно. Накапливающиеся аномальные клетки образуют опухоль в пищеводе, которая может расти, проникать в близлежащие структуры и распространяться на другие части тела.

В настоящее время не совсем ясно, что вызывает рак пищевода, но врачи определили факторы риска, повышающие вероятность развития опухоли, в том числе:

• Употребление табака: включает курение и употребление бездымного табака.
• Употребление алкоголя. Хроническое и/или чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск рака пищевода.
• Ожирение. Избыточный вес может вызвать воспаление в пищеводе, которое может перерасти в рак.
• Заболевание Барретта и хронический кислотный рефлюкс. Болезнь Барретта — это изменение клеток в нижней части пищевода, возникающее в результате хронического нелеченного кислотного рефлюкса. Даже без этого люди с длительной изжогой имеют более высокий риск развития рака пищевода.
• Вирус папилломы человека. ВПЧ является распространенным вирусом, который может вызывать изменения в тканях голосовых связок и рта, а также на руках, ногах и половых органах.
• История рака. У людей, у которых был рак шеи или головы, повышен риск развития рака пищевода.
• Другие расстройства организма. Рак пищевода связан с некоторыми редкими и/или наследственными состояниями. Одним из них является ахалазия, редкое заболевание, из-за которого вам трудно глотать. Другое заболевание — тилоз, редкое наследственное заболевание, при котором на ладонях и подошвах ног происходит утолщение кожи.
• Профессиональное воздействие определенных химических веществ. Люди, подвергающиеся воздействию растворителей для химической чистки в течение длительного времени, подвергаются более высокому риску развития рака пищевода.

Кроме того, мужчины и пожилые люди — подвержены большему риску рака пищевода.

Стадии рака пищевода

Стадиям рака пищевода присваивается номер (с I по IV); чем больше число, тем более запущенный рак.

Этапы таковы:

• Стадия 0. Аномальные клетки (еще не раковые) обнаруживаются только в слое клеток, выстилающих пищевод.
• Стадия I. Раковые клетки обнаруживаются только в слое клеток, выстилающих пищевод.
• Этап II. Рак достиг мышечного слоя или внешней стенки пищевода. Кроме того, рак, возможно, распространился на 1-2 близлежащих лимфатических узла (небольшие железы, которые являются частью иммунной системы).
• Стадия III. Рак проник глубже во внутренний мышечный слой или стенку соединительной ткани. Возможно, он распространился за пределы пищевода в окружающие органы и/или распространился на большее количество лимфатических узлов вблизи пищевода.
• Стадия IV. Это самая продвинутая стадия. Рак распространился на другие органы тела и/или на лимфатические узлы, расположенные далеко от пищевода.

Диагностика

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:

• • Рентгенография грудной клетки: рентген органов и костей внутригрудной клетки.
  • Контрастная рентгенография с барием. Медицинские работники осматривают ваш пищевод с помощью серии рентгеновских снимков. Перед процедурой пациент выпивает жидкость с барием. Барий облегчает медицинским работникам визуализацию пищевода на рентгеновском снимке.
  • Компьютерная томография. КТ помогает врачум определить, распространились ли опухоли на грудную клетку и брюшную полость (живот).
  • Эзофагоскопия (ЭГДС). Медицинские работники используют тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, для осмотра пищевода изнутри.
  • Эндоскопическое УЗИ пищевода: звуковые волны создают изображения внутренней части пищевода. Медицинские работники могут проводить этот тест как часть ФГДС.
  • Биопсия. Во время ФГДС медицинские работники могут взять небольшой кусочек ткани для исследования под микроскопом на наличие раковых клеток.

Подробнее о данной процедуре читайте в одной из наших статей. В ней достаточно ясно описано, как проходит подготовка к ФГДС желудка.

ФГДС желудка: подготовка к обследованию

Гастроскопия является важным обследованием при проблемах желудка и кишечника. Однако, когда проводят обследование для клиента доставляется немало дискомфорта. Это не Читать далее...

• УЗИ брюшной полости. Способен дать информацию о наличие метастазов рака пищевода.
• Анализ крови на онкомаркеры.

Кто лечит рак пищевода?

Выбором методов лечения при раке пищевода занимаются такие врачи, как гастроэнтеролог, онколог, хирург, специалист по лучевой терапии (радиолог).

Лечение

Как и в случае со многими другими видами рака, лечение рака пищевода имеет больше шансов на успех, если опухоль обнаружена на ранней стадии. К сожалению, к тому времени, когда заболевание диагностируется у многих людей, рак часто уже находится на поздней стадии (распространился по всему пищеводу и за его пределы).

Лечение рака пищевода зависит от многих факторов, включая стадию рака и общее состояние здоровья пациента.

• Хирургия. Часть или весь пищевод может быть удален.
• Лучевая терапия. Убивает раковые клетки радиацией.
• Химиотерапия. Мощные цитотоксические препараты, атакующие раковые клетки по всему телу; обычно используется в сочетании с лучевой терапией и/или хирургическим вмешательством.
• Таргетная терапия. Новые методы лечения, нацеленные на конкретные аспекты рака, чтобы сдержать рост и распространение рака.
• Иммунотерапия. Помогает иммунной системе атаковать раковые клетки.
• Фотодинамическая терапия. Воздействует на раковые клетки с помощью специального лазерного излучения.
• Электрокоагуляция. Использует электрический ток для уничтожения раковых клеток.
• Криотерапия. Замораживает раковые клетки, чтобы помочь уменьшить опухоль.
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки может быть выполнена для лечения предраковых заболеваний или очень небольших ранних форм рака путем удаления внутренней оболочки пищевода.
• Лечение радиочастотной абляцией с использованием устройства, воздействующего на раковые клетки с помощью радиочастотной энергии, иногда используется при ранних стадиях рака.

Рак средней и нижней трети пищевода подлежит хирургическому лечению.

При раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода считается целесообразным назначение лучевой терапии. Однако этот метод не всегда приводит к полному излечению, а способствует лишь уменьшению размеров опухоли, вследствие чего улучшается проходимость пищевода.

С целью предотвращения обезвоживания организма внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5%-ный раствор глюкозы.

Спазм пищевода устраняется применением атропина. Сильные боли купируются новокаином или анестезином, которые принимают внутрь. Наркотические средства применяют только в крайнем случае.

Лечение рака пищевода по стадиям

Варианты лечения рака пищевода по стадиям могут включать следующее:

• Этап 0. Варианты включают хирургическое вмешательство, фотодинамическую терапию, радиочастотную абляцию или эндоскопическую резекцию слизистой оболочки.
• Стадия I, II и III. Хирургия, химиотерапия, облучение.
• IV этап. Химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия; лечение этой стадии сосредоточено на «паллиативной» терапии. Паллиативная терапия предназначена для облегчения боли и затруднения при глотании, вызванных раком.

Профилактика

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск развития рака пищевода. Например:

• Бросте курить.
• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Если вы решили пить алкоголь, делайте это в меру. Для здоровых взрослых это означает до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Добавьте в свой рацион разнообразные разноцветные фрукты и овощи.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые помогут вам похудеть.