Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода — это выпячивания его стенки.

При дивертикулах пищевода происходит расстройство глотательного акта, а именно срыгивание и отрыжка.

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода представляет собой мешок, выпячивающийся наружу в слабой части слизистой оболочки пищевода. Эта карманообразная структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между горлом и желудком.

Дивертикул — это мешок, который выпячивается в некоторых органах. Дивертикулы могут возникать в пищеводе, который представляет собой полую трубку, соединяющую рот с желудком.

Это состояние называют дивертикулом пищевода, если в дивертикуле есть воспаление или инфекция. Тем не менее, пищеводные мешки обычно не заражаются, и это состояние обычно не требует лечения.

Дивертикул пищевода могут поражать людей всех возрастов, хотя в большинстве случаев они возникают у людей среднего и пожилого возраста (от 50 до 70 лет).

В целом, дивертикулы пищевода встречаются редко, выявляются менее чем в 1% рентгенограмм верхних отделов желудочно-кишечного тракта и встречаются менее чем у 5% пациентов, которые жалуются на дисфагию (затруднения при глотании).

Опасны ли дивертикулы пищевода?

Как правило, дивертикулы пищевода представляют собой неприятные явления, которые медленно увеличиваются в размерах в течение многих лет, постепенно вызывая усиливающиеся симптомы, такие как дисфагия, регургитация и аспирационная пневмония, вызванные вдыханием регургитированного содержимого дивертикула.

Когда симптомы дивертикулов пищевода ухудшаются, человек может быть не в состоянии глотать из-за обструкции вблизи дивертикула; редко может произойти разрыв пищевода. Непроходимость или разрыв, вызванные дивертикулом пищевода, опасны, и оба осложнения требуют немедленного внимания.

Регургитация, вызванная дивертикулом, часто возникает ночью в положении лежа, что может привести к удушью, аспирационной пневмонии (инфекции легких, вызванной легочной аспирацией, попаданием секрета или инородного тела в трахею и легкие) и абсцессам легких.

Несмотря на редкость, плоскоклеточная карцинома может развиться у 0,5% пациентов с дивертикулами. Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикулов длительной задержкой пищи. Важно отметить, что боязнь рака не является поводом для оперативного лечения дивертикулов.

Классификация

Дивертикулы подразделяются на:

• врожденные (пульсионные),
• приобретенные (тракционные) и
• смешанные.

Подавляющее большинство дивертикул являются приобретенными.

В зависимости от локализации они могут быть глоточно-пищеводные (ценкеровские или дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные) и эпифренальные (эпидиафрагмальные и др.).

Различают также истинные дивертикулы (стенка содержит все слои пищевода) и ложные (стенка без мышечного слоя). При нарушениях моторики пищевода появляются функциональные дивертикулы.

Причины

Хотя первый случай дивертикула пищевода был зарегистрирован почти 250 лет назад, до сих пор мало что известно об этом заболевании. Считается, что внутреннее давление, создаваемое пищеводом для перемещения пищи в желудок, может привести к грыже слизистой оболочки пищевода через ослабленную стенку, образуя мешок или дивертикул. Обычно имеется обструкция дистального конца.

Дивертикулы пищевода чаще встречаются у людей с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия, которые вызывают затруднение глотания, регургитацию пищи и, у некоторых людей, боль спазматического типа.

Причиной развития глоточно-пищеводных дивертикул является врожденная или приобретенная неполноценность соединительно-тканных структур и мышечного аппарата области глоточно-пищеводного перехода. Возникновению дивертикула в данном случае способствует дискинезия пищевода, которая приводит к резкому повышению давления во время глотания пищи.

Кроме того, глоточно-пищеводные дивертикулы могут возникать вследствие механического повреждения глотки или пищевода.

Эпибронхиальные дивертикулы чаще всего бывают приобретенными и образуются при медиастинальном лимфадените туберкулезной или банальной природы, плеврите, хроническом медиастените. Однако впоследствии обычно присоединяются также и врожденные факторы, например неполное заращение пищеводнобронхиального свища, возникающего в эмбриональном периоде и впоследствии образующего пищеводно-бронхиальный тяж.

Эпифренальные дивертикулы обычно возникают при рефлюкс-эзофагите, вызванном грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, укорочением пищевода или недостаточностью кардии — отдела пищевода, расположенного перед его входом в желудок.

Другие причины дивертикула пищевода включают:

• Слабость в стенке пищевода
• Воспаление и повреждение слизистой оболочки пищевода, называемое эзофагитом
• Сфинктерные расстройства
• Склеродермия пищевода, при которой ткани пищевода уплотняются и затрудняют глотание.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от локализации дивертикула.

На начальных стадиях развития дивертикулов верхнего отдела пищевода (глоточно-пищеводные) отмечаются:

• повышенное отделение слизи,
• чувство жжения и
• кашель.

Впоследствии к перечисленным симптомам присоединяются ощущение присутствия постороннего тела, тошнота, нарушение глотания, срыгивание пищи, хриплый голос, неприятный запах изо рта

Развивается так называемый феномен блокады, признаками которого являются покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение, обморок.

Характерно, что после рвоты эти симптомы исчезают.

Общее состояние больного постепенно ухудшается. Течение заболевания медленное.

Дивертикулы средней части пищевода (эпибронхиальные) в большинстве случаев не дают специфической симптоматики. Иногда наблюдаются нарушение глотания, загрудинные боли и кровотечения из гиперемированных или эрозированных слизистых оболочек. При общем спокойном течении могут развиться такие серьезные осложнения, как медиастинальные абсцессы, кровотечения, пищеводнобронхиальные свищи, спаечные процессы, рак в дивертикуле.

Дивертикулы нижней трети пищевода также характеризуются практически бессимптомным течением. Однако в некоторых случаях отмечаются расстройство акта глотания (дисфагия), боли за нижней частью грудины, кашель, срыгивание, тошнота, рвота, нарушение аппетита, рефлекторная одышка, сердцебиение, спазмы бронхов. Заболевание отличается медленным прогрессированием, но может, осложниться кровотечениями, бронхитами, аспирационными пневмониями, абсцессами легкого или развитием рака.

Диагностика

Наиболее часто для диагностики и оценки дивертикула пищевода, используют:

• Рентгенография пищевода. Диагностика дивертикулов проводится на основе контрастного рентгенологического исследования пищевода.
• Осмотр и пальпация. Наличие глоточно-пищеводных дивертикулов иногда удается установить при внешнем осмотре и пальпации. При этом на шее определяется характерное выпячивание.
• Желудочно-кишечная эндоскопия. Гибкая узкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через желудочно-кишечный тракт и проецирует изображения внутренностей на экран.

Также для диагностики могут использоваться КТ органов грудной клетки, ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ. и другие методы тестирования.

Лечение

Случаи появления дивертикула пищевода, которые вызывают незначительные симптомы, можно лечить с помощью изменений образа жизни, таких как легкая диета, тщательное пережевывание пищи и употребление большого количества воды после еды.

Если симптомы становятся тяжелыми, доступны несколько видов операций для удаления дивертикулов, устранения дефектов, облегчения симптомов пациента и улучшения качества его жизни.

При лечении важное значение имеет предотвращение задержки в дивертикуле пищевых масс, поэтому больному рекомендуется придерживаться механически, химически и термически щадящей полноценной диеты, а также не делать торопливых и больших глотков. При обнаружении в дивертикуле контрастной взвеси необходимо выпить воды.

Вам поможет:

• Придерживайте щадящей диеты.
• Откусывайте маленькие кусочки от еды.
• Жуйте медленно и полностью.
• Пейте воду во время и после еды.
• Сидите прямо во время еды.

Во время сна больному следует принимать такую позу, которая способствует опорожнению дивертикула.

Поза определяется при проведении рентгенологического исследования.

Нередко также возникает необходимость в лечении заболевания, вызвавшего развитие дивертикула.
В том случае, если заболевание быстро прогрессирует или развиваются опасные осложнения, больного срочно госпитализируют для хирургического лечения.