Перикардит

Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда) и околосердечной сумки.

Перикардит — это заболевание сердечной мышцы воспалительного характера, причем оно встречается как самостоятельная патология, но может носить и вторичный характер.

Что такое перикардит?

Перикардит — это отек и раздражение тонкой мешковидной ткани, окружающей сердце (перикард). Перикардит часто вызывает острую боль в груди, которая возникает, когда раздраженные слои перикарда трутся друг о друга.

При перикардите мембрана вокруг сердца становится красной и опухшей, как кожа вокруг пореза, которая воспаляется. Перикард представляет собой тонкий, двухслойный, заполненный жидкостью мешок, покрывающий внешнюю поверхность сердца. Он обеспечивает смазку вашего сердца, защищает его от инфекций и злокачественных новообразований и удерживает ваше сердце в грудной клетке. Он также предотвращает чрезмерное расширение сердца при увеличении объема крови, что обеспечивает его эффективную работу.

Перикардит обычно протекает в легкой форме и проходит без лечения. Более тяжелые случаи могут излечиваться медикаментозно и, реже, хирургическим вмешательством. Другим может потребоваться процедура по дренированию жидкости из перикарда. В большинстве случаев люди полностью выздоравливают. Однако на это могут уйти недели или месяцы. Ранняя диагностика может помочь снизить риск долговременных осложнений перикардита.

Иногда в пространстве между слоями перикарда имеется избыточная жидкость, что называется перикардиальным выпотом.

Классификация

Перикардит может быть, как самостоятельным заболеванием, так и вторичным. Протекает он в острой или хронической форме.

Виды перикардита:

• Острый перикардит. Воспаление перикарда, которое развивается внезапно наряду с внезапным появлением симптомов. Длится не более трех недель
• Хронический перикардит. Воспаление перикарда, которое продолжается в течение трех месяцев или дольше после первоначального острого приступа.
• Констриктивный перикардит. Тяжелая форма перикардита, при которой воспаленные слои перикарда уплотняются, образуют рубцовую ткань, утолщаются и слипаются. Констриктивный перикардит нарушает нормальную работу сердца. Обычно это происходит после нескольких эпизодов острого перикардита с течением времени. Хронический констриктивный перикардит обычно развивается медленно и длится более трех месяцев.
• Инфекционный перикардит. Развивается в результате вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекции.
• Идиопатический перикардит. Перикардит, причина которого неизвестна.
• Травматический перикардит. Развивается в результате травмы грудной клетки, например, после автомобильной аварии.
• Уремический перикардит. Развивается в результате почечной недостаточности.
• Злокачественный перикардит. Развивается в результате роста рака в организме.

Кого поражает перикардит?

Перикардит может поразить кого угодно, но чаще всего он встречается у мужчин в возрасте от 16 до 65 лет. По оценкам, 28 человек на 100 000 человек заболевают перикардитом каждый год.

Причины

Чаще всего перикардиты развиваются при:

• ревматизме или туберкулезе.
• вирусе, такой как грипп или Covid-19 , или другая инфекция
• воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит и волчанка

Реже перикардит может быть вызван:

• травмой грудной клетки, например, после автомобильной аварии
• операции на сердце или после сердечного приступа
• другими хроническими заболеваниями, включая почечную недостаточность и рак или недостаточная активность щитовидной железы.
• приемом некоторых лекарств или вакцин

В 90% случаев причина перикардита неизвестна. Это называется идиопатическим перикардитом.

Причиной их возникновения также могут стать гнойная, вирусная, грибковая и другие виды инфекции, различные аллергические заболевания, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, первичные и метастатические опухоли, а также травмы.

Патогенез

Воспалительный процесс может затрагивать не только внутренний и наружный листки перикарда, но и прилегающие органы — легкие, плевру, субэпикардиальный слой миокарда.

Сначала воспаление протекает без выпота (сухой перикардит), впоследствии возможно накопление экссудата в перикардиальной полости (экссудативный перикардит).

Острый перикардит нередко перетекает в хроническую форму. Его развитие связывают практически с теми же причинами. что и возникновение острого перикардита.

Хронический экссудативный перикардит чаще всего сопровождает такие заболевания, как туберкулез, системная красная волчанка, системная склеродермия, гипотериоз и метастатические опухолевые процессы.

Симптомы

Основным симптомом сухого перикардита являются боли в области сердца (не загрудинные), иногда иррадиирующие в шею и левое плечо. Интенсивность их может быть различной: от легкого покалывания до тяжелого болевого синдрома, аналогичного тому, который развивается при инфаркте миокарда. Нередко при кашле и даже дыхании боль усиливается.

Другие признаки и симптомы перикардита могут включать:

• Кашель
• Усталость или общее чувство слабости или тошноты
• Отек ног
• Низкая лихорадка
• Учащенное сердцебиение
• Одышка в положении лежа
• Вздутие живота

Конкретные симптомы зависят от типа перикардита. Перикардит сгруппирован в разные категории в зависимости от характера симптомов и продолжительности симптомов.

Клиническая картина

Аускультативно определяется грубый скребущий шум трения перикарда. Его появление связано с тем, что поверхность листков перикарда становится шероховатой из-за скопившегося в них фибрина.

В отличие от шума трения плевры при перикардите шум выслушивается при задержке дыхания. Локализуется он обычно на ограниченном участке, в левой части грудной клетки. При надавливании фонендоскопом или стетоскопом происходит усиление шума трения перикарда

Экссудативный перикардит протекает намного тяжелее сухого.

При небольшом количестве экссудата не возникает никаких клинических проявлений. По мере накопления выпота происходит разъединение листков перикарда, в результате чего боли ослабевают, а шум перикарда может прекратиться.

При экссудативном перикардите больные принимают вынужденное положение: они сидят, наклонив туловище вперед, а иногда оперевшись локтями на колени. Появляются сильные сжимающие боли в области сердца, ощущение тяжести в правом подреберье, одышка, потливость. Лицо больного становится одутловатым, бледным. Шейные вены набухают, поскольку экссудат сдавливает полые вены. По той же причине происходит увеличение печени, что приводит к раннему развитию асцита.

При больших экссудатах предсердная область выбухает, а межреберные промежутки сглаживаются. Резко расширяется зона абсолютной тупости сердца. На рентгеновском снимке увеличенная сердечная тень приобретает форму треугольника с выпрямленными боковыми контурами. Рентгенологические изменения становятся заметными, когда количество экссудата достигает 200-300 мл.

Значительное и быстрое нарастание экссудата может стать причиной тампонады сердца, которая сопровождается развитием правожелудочковой недостаточности. В этих случаях проводят пункцию перикарда и удаляют экссудат. Исследование экссудата помогает поставить диагноз, особенно при инфекционном и опухолевом перикардите.

По характеру течения острый перикардит подразделяют на легкий, кратковременный и малосимптомный (при инфаркте миокарда) и тяжелый и длительный (туберкулезный перикардит). Последний нередко переходит в хроническую форму. Клиническая картина и течение перикардита во многом зависят от характера основного заболевания.

Типичная черта неспецифического перикардита — склонность к рецидивам. Обострение заболевания может быть вызвано какой-либо инфекцией дыхательных путей или проходить вне связи с внешними причинами. Этот перикардит в большинстве случаев бывает сухим. В периоды между рецидивами обычно не выявляется никаких патологических отклонений.

Туберкулезный перикардит развивается очень медленно. Иногда появляется инфицированный выпот.

Возможен переход в хронический экссудативный перикардит. Гнойный перикардит, при котором наблюдается умеренное скопление гнойного выпота, протекает очень тяжело. Как осложнение инфаркта миокарда перикардит возникает в первые дни заболевания и нередко остается незамеченным.

При постинфарктном синдроме перикардит по своему течению напоминает повторный инфаркт. В этом случае очень важно поставить правильный диагноз, поскольку при повторном инфаркте назначают антикоагулянты, тогда как при перкардите эти препараты противопоказаны.

Приблизительно у 50% больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности отмечается уремический перикардит, при котором на первый план выдвигаются клинические признаки уремии.

Метастатический перикардит свидетельствует о наличии рака легкого, грудной железы и др. Зачастую он сопровождается образованием большого количества еморрагического экссудата, иногда с примесью опухолевых клеток. Первичная опухоль перикарда развивается очень редко.

Если при хроническом экссудативном перикардите накопление экссудата происходит очень медленно, то у больного на протяжении длительного времени может не наблюдаться признаков тампонады сердца, в том числе и правожелудочковой недостаточности, так что общее самочувствие остается вполне удовлетворительным.

Значительное утолщение перикарда свидетельствует о хроническом характере заболевания. При большом количестве экссудата появляются характерные симптомы тампонады сердца, снижение артериального давления, стойкая тахикардия, а. также уменьшение наполнения сердца и сердечного выброса, что иногда приводит к развитию кардиогенного шока.

Кроме того, наблюдается повышение венозного давления, набухание шейных вен, которое усиливается во время вдоха. При вдохе также отмечается уменьшение пульсовой волны. Эта особенность обнаруживается во время измерения артериального давления: систолическое давление при вдохе оказывается примерно на 10 мм рт. ст. ниже, чем при выдохе.

Диагностика

Медицинские работники используют различные способы проверки перикардита и любых осложнений, таких как перикардиальный выпот или констриктивный перикардит. Вам может понадобиться один или несколько тестов, например:

• Рентген грудной клетки, чтобы увидеть размер вашего сердца и наличие жидкости в легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления изменений сердечного ритма. Примерно у половины всех людей с перикардитом медработники наблюдают некоторые характерные изменения нормального сердечного ритма.
• Эхокардиограмма, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце, и проверить наличие жидкости (перикардиального выпота) вокруг сердца. Эхо покажет классические признаки констриктивного перикардита, в том числе жесткий или толстый перикард, который ограничивает нормальное движение вашего сердца.
• МРТ сердца для проверки наличия лишней жидкости в перикарде, воспаления или утолщения перикарда или сдавления сердца. Ваш врач даст вам контрастное вещество под названием гадолиний во время этого узкоспециализированного теста.
• Компьютерная томография для поиска кальция в перикарде, жидкости, воспаления, опухолей и заболеваний областей вокруг сердца. Во время теста используется краситель йода, чтобы получить больше информации о воспалении. Это важный тест для пациентов, которым может потребоваться операция по поводу констриктивного перикардита.
• Катетеризация сердца для получения информации о давлении наполнения в вашем сердце. Этот тест может подтвердить диагноз констриктивного перикардита.
• Анализы крови могут помочь вашему врачу убедиться, что у вас нет сердечного приступа, увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце, проверить жидкость в перикарде и помочь найти причину перикардита. Если у вас перикардит, скорость оседания (СОЭ) и уровень ультрачувствительного С-реактивного белка (маркеры воспаления) обычно выше нормы. Вам могут потребоваться другие анализы для выявления аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит.

Исследование больного выявляет расширение зоны абсолютной сердечной тупости. Рентгенологически определяется уменьшение пульсации сердца, расширение его силуэта преимущественно в нижней часта. Признаков застоя в легких не возникает. Тоны сердца приглушены. ЭКГ характеризуется уменьшением величины зубцов.

Если возникает необходимость, применяют специальные методы исследования — сканирование, эхокардиографию или ангиокардиографию, которые позволяют определить размеры сердечных камер и наличие экссудата.

Нередко также появляются признаки, свидетельствующие о сдавливании соседних органов, — кашель, изменение голоса, дисфагия.

Диагностируется хронический экссудативный перикардит обычно по симптомам тампонады и характерному силуэту сердца. Однако, если тень сердца слишком велика, перикардит бывает очень трудно отличить от заболевания миокарда, поскольку некоторые симптомы при обоих патологиях совпадают (недавно перенесенная вирусная инфекция, расширение сердечной тупости влево, уменьшение пульсации контура сердца).

Специфическими проявлениями перикардита являются шум трения перикарда, острые боли в области сердца, особенности пульса, данные специальных исследований.

При тяжелом заболевании миокарда определяются систолический шум и трехчленный ритм, могут возникнуть тромбоэмболические осложнения.

Осложнения

Ранняя диагностика и лечение перикардита обычно снижает риск осложнений. Потенциальные осложнения перикардита включают:

• Скопление жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот). Накопление жидкости может привести к дальнейшим сердечным осложнениям.
• Утолщение и рубцевание слизистой оболочки сердца (констриктивный перикардит). У некоторых людей с длительно существующим перикардитом развивается постоянное утолщение и рубцевание перикарда. Изменения препятствуют правильному наполнению и опорожнению сердца. Это необычное осложнение часто приводит к сильным отекам ног и живота и одышке.
• Давление на сердце из-за скопления жидкости (тампонада сердца). Это опасное для жизни состояние препятствует правильному наполнению сердца. Меньше крови покидает сердце, вызывая резкое падение артериального давления. Тампонада сердца требует экстренного лечения.

Лечение

В большинстве случаев людям с перикардитом нужны только лекарства для лечения, в зависимости от предполагаемой причины. Однако, если у вас скопление жидкости в перикарде, вам может потребоваться дренирование жидкости. Если у вас констриктивный перикардит, вам может потребоваться операция.

Лекарства от перикардита

Лечение острого перикардита может включать лекарства от боли и воспаления, такие как ибупрофен или высокие дозы аспирина. В зависимости от причины перикардита вам могут понадобиться антибиотики или противогрибковые препараты.

Если у вас есть серьезные симптомы, которые длятся более двух недель или они исчезают, а затем возвращаются, ваш врач может также назначить противовоспалительный препарат под названием колхицин. Он может помочь контролировать воспаление и предотвратить рецидив перикардита через несколько недель или даже месяцев. Ваш лечащий врач может также назначить стероидное лекарство под названием преднизолон, особенно если у вас есть заболевание почек, которое затрудняет прием ибупрофена и колхицина.

Если у вас хронический или рецидивирующий перикардит, вам может потребоваться прием нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина в течение нескольких лет, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Диуретики обычно помогают избавиться от лишней жидкости, вызывающей констриктивный перикардит.

Ваш врач может также обсудить с вами лечение стероидами или другими лекарствами, такими как азатиоприн, внутривенные иммуноглобулины человека, анакинра или рилонацепт.

Для снятия боли и купирования воспалительного процесса при остром перикардите назначают салицилаты, бутадион, амидопирин или индометацин. В качестве вспомогательного средства используют горчичники.

При неспецифическом перикардите, перикардите, возникшем на фоне туберкулеза, травматического повреждения сердца или как компонент таких системных заболеваний, как коллагеноз или ревматизм, применяют кортикостероидную терапию.

При скоплении большого количества экссудата показаны мочегонные средства.

Если тампонада сердца прогрессирует, проводят пункцию перикарда и удаление жидкости.

При неспецифическом перикардите с помощью пункции вводят гидрокортизон, а при гнойном — антибиотик.

Если возникают частые рецидивы, больному на длительное время назначают аминохинолин.

При инфекционном перикардите проводят противоинфекционное лечение.

Гнойный перикардит нередко требует хирургического дренажа. При опухолевом перикардите показано введение в перикард цитостатических препаратов.

Уремический перикардит можно купировать применением гемодиализов.

Лечение хронического экссудативного перикардита должно быть направлено на устранение основного заболевания. При медикаментозном лечении важное значение имеют противовоспалительные средства и диуретики. Если с помощью лекарственных средств не удается устранить симптомы тампонады сердца, проводят пункцию перикарда.

Операции при перикардите

В некоторых случаях показано проведение пункции перикарда. Эта операция может осложниться ваготонической реакцией с брадикардией или полной остановкой сердца, повреждением миокарда или коронарной артерии. Пункцию выполняет хирург в условиях строгого электрокардиографического контроля. После удаления экссудата перикард наполняется воздухом, что позволяет с помощью рентгенологического исследования’ определить размеры сердца и толщину перикарда.

Когда жидкость накапливается в пространстве между перикардом, это может вызвать состояние, называемое перикардиальным выпотом. Если жидкость накапливается быстро, это может вызвать тампонаду сердца, серьезное сдавление сердца, которое ухудшает его функцию. Тампонада сердца является неотложной медицинской помощью, требующей быстрой диагностики и лечения.

Это внезапное накопление жидкости между слоями перикарда мешает вашему сердцу работать должным образом и может привести к падению артериального давления. Поскольку тампонада сердца опасна для жизни, врач должен немедленно слить жидкость.

Если жидкость накапливается в вашем перикарде (перикардиальный выпот) и сдавливает сердце, вам может потребоваться процедура, называемая перикардиоцентезом. Ваш врач использует длинную тонкую трубку, называемую катетером, для отвода лишней жидкости. Эхокардиография или компьютерная томография помогают направить катетер и иглу к перикарду.

Если ваш врач не может слить жидкость с помощью иглы, он проведет минимально инвазивную хирургическую процедуру, называемую перикардиальным окном. Они сделают отверстие в перикарде через небольшой разрез грудной клетки, чтобы слить жидкость из вашего перикарда.

Если у вас констриктивный перикардит, вам может потребоваться удаление части перикарда. Эта операция называется перикардэктомией . Хирурги делают это людям, у которых в перикарде образовалась рубцовая ткань. Это необычно для людей с активным воспалением и болью в груди из-за перикардита.

Хирургия обычно не используется для лечения людей с рецидивирующим перикардитом, потому что воспаление затрудняет заживление после операции, но ваш лечащий врач может поговорить с вами об этом, если другие методы лечения не дали результата.

Профилактика

Специфической профилактики перикардита не существует. Тем не менее, принятие этих мер для предотвращения инфекций может помочь снизить риск воспаления сердца:

• Избегайте людей с вирусным или гриппоподобным заболеванием, пока они не выздоровеют.
• Соблюдайте правила гигиены. Регулярное мытье рук может помочь предотвратить распространение болезни.
• Получите рекомендованные вакцины, в том числе те, которые защищают от COVID-19 , краснухи и гриппа — заболеваний, которые могут вызвать миокардит.

В редких случаях вакцина против COVID-19 может вызвать перикардит и воспаление сердечной мышцы, особенно у мужчин в возрасте от 12 до 17 лет. Поговорите со своим лечащим врачом о преимуществах и рисках вакцин.

Перикардит мкб

I32.0 Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I01.0 Острый ревматический перикардит

I32.8 Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I30.1 Инфекционный перикардит

I30 Острый перикардит

I09.2 Хронический ревматический перикардит

I30.9 Острый перикардит неуточненный

I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит

I32 Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I31.9 Болезни перикарда неуточненные

I31.1 Хронический констриктивный перикардит

I31.0 Хронический адгезивный перикардит

I32.1 Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Источники

1. Вилкенсхоф У., Крук И., Мюр-Вилкенсхоф Ф. Справочник по эхокардиографии. — М.: Медицинская литература, 2016.
2. Григорьева Н. Ю., Стрельцова А. А., Соловьева Д. В. Современное представление о диагностике и лечении перикардитов // Медицинский альманах. — 2020. — № 2. — С. 6–14.
3. Лобанова Я. И., Ловля В. Я., Зенина О. Ю. и др. Выпотной перикардит: особенности течения, диагностики и лечения // Norwegian Journal of Development of the International Science. — 2020. — № 38. — С. 33–35.
4. Касьянова О. В. Заболевания перикарда: этиология, патофизиология, диагностика и лечение // Креативная кардиология. — 2017. — № 4. — С. 326–336.
5. Михно М. М., Пристром А. М., Тябут Т. Д. Заболевания перикарда. — Минск: БелМАПО, 2009. — 44 с.
   в тексте Мячикова В. Ю. и др. Идиопатический рецидивирующий перикардит — смена парадигмы? // Российский кардиологический журнал. — 2019. — № 11. — С. 155–163.
6. Панченко В. М., Корытников К. И., Дедова О. А. Перикардиты (по материалам многопрофильной больницы) // Клиническая медицина. — 2008. — № 5. — С. 28–31.
7. Сугак А. Б., Алексеева Е. И. Перикардиты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Часть 1 // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 77–84.
8. Сугак А. Б., Алексеева Е. И. Перикардиты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Часть 2 // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — № 3. — С. 76–81.
9. Adler Y., Charron P., Imazio M. и др. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015 // Российский кардиологический журнал. — 2016. — № 5. — С. 117–162.
10. Appleton C. P., Hatle L. K., Popp R. L. Cardiac tamponade and pericardial effusion: respiratory variation in transvalvular flow velocities studied by Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. — 1988. — № 5. — P. 1020–1030.