Клиническая картина цирроза печени

Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, которое обусловлено прогрессирующим поражением печени с дистрофией печеночных клеток, диффузным развитием соединительной ткани, поражением сосудистой системы. Клиническая картина довольна обширна.

Цирроз печени приводит к нарушению всех функций печени и развитию хронической печеночной недостаточности. Этим заболеванием чаще страдают мужчины, преимущественно среднего и пожилого возраста.

Очень часто причиной цирроза печени является хроническое злоупотребление алкоголем, самостоятельное бесконтрольное употребление антибиотиков, нерегулярное питание, а также воздействие на печень отравляющих веществ, например на промышленном производстве.

Классификация

Различают микронодулярный (мелкоузловой), макронодулярный (крупноузловой) и смешанный микромакронодулярный циррозы печени.

Цирроз может быть алкогольным, первичным билиарным, вторичным билиарным, токсическим, криптогенным или развиться после вирусного гепатита.

Причины цирроза печени

К возникновению цирроза печени могут привести:

• перенесенный вирусный гепатит,
• хронический алкоголизм,
• недостаточное содержание в пище белков и витаминов,
• длительное воздействие на печень каких-либо токсических веществ,
• наследственная предрасположенность,
• склонность к аллергиям.

Алкогольный цирроз развивается у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками. Алкогольная интоксикация приводит к нарушению процесса всасывания из кишечника белков и витаминов.

При циррозе печени большое значение имеет соответствующая диета, богатая белками и витаминами. При этом следует помнить, что поваренная соль употребляется в ограниченном количестве.

Кроме того, алкоголь оказывает непосредственное поражающее действие на клетки печени.

Первичный билиарный цирроз представляет собой хронический негнойный деструктивный холангит.
Вторичный развивается вследствие длительного закрытия (обтурации) внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что приводит к разрастанию в печени соединительной ткани, а затем к развитию симптомов цирроза.

Токсический цирроз может развиться при длительном воздействии на печень фосфора, четыреххлористого водорода, мышьяка, лекарственных препаратов (хлороформа, сульфаниламидов, антибиотиков и др.).

Криптогенный цирроз, то есть заболевание неясной этиологии, характеризуется наличием узлов, диаметр которых составляет 1-5 см, в сочетании с широкими соединительнотканными перегородками (септами).

При циррозе печени клиническая картина проявляется образованием на поверхности печени мелких узлов, окруженных соединительной тканью, а также происходит жировая инфильтрация печеночных клеток.

Формирование цирроза связано с повторными некротическими процессами, вследствие которых образуется рубцовая ткань. В сохранившихся клетках нарушается кровообращение. Регенерирующая ткань сдавливает печеночные вены, что приводит к развитию портальной гипертонии.

Клиническая картина цирроза печени

Клинические проявления алкогольного цирроза определяются степенью поражения клеток печени, активностью патологического процесса, а также возникновения функциональных нарушений в работе органа и развитием портальной гипертонии.

Первыми признаками заболевания являются такие симптомы, как:

• слабость,
• отсутствие аппетита,
• боли в правом подреберье,
• вздутие живота,
• диспепсические расстройства, выражающиеся в чередовании запоров и поносов.

Наблюдается усиление болей после приема пищи, особенно жирной, или физической нагрузки.

Осмотр выявляет темную пигментацию кожных покровов, связанную с отложением меланина. У некоторых больных появляются сосудистые «звездочки» и ладонные эритемы.

В зависимости от стадии патологического процесса изменяются величина и консистенция печени.

На начальной стадии заболевания клиническая картина цирроза печени сопровождается увеличением печени. По мере прогрессирования печень уплотняется, а размер ее, наоборот, может уменьшиться.

Постепенно присоединяются признаки портальной гипертонии:

• увеличение селезенки,
• варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен,
• асцит, свидетельствующий о наличии печеночной недостаточности.

Цирроз печени нередко осложняется геморрагическим синдромом, который характеризуется периодически возникающими массивными кровотечениями из расширенных вен пищевода и желудка, из носа и десен, у женщин — маточными кровотечениями. Кроме того, наблюдаются кровоизлияния в кожу. Результатом кровотечений может стать печеночная кома.

При лабораторном исследовании крови примерно у половины больных алкогольным циррозом повышается уровень билирубина, определяются гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, реже — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

Для того чтобы установить нарушение выделительной функции печени, больному вводят внутривенно бромсульфалеин и вофавердин, которые при наличии патологии задерживаются в крови. При сканировании печени выявляется снижение накопления радиоактивных препаратов (бенгальского розового, золота).

В конечной стадии заболевания развиваются кахексия и полигиповитаминоз.

Клиническая картина при циррозе печени после вирусного гепатита больные предъявляют жалобы на:

• боли в правом подреберье и подложечной области,
• слабость,
• похудание,
• нарушение сна,
• диспепсические расстройства,
• пониженную работоспособность.

В период обострения заболевания циррозом печени клиническая картина, помимо болей в животе, появляются желтуха, асцит, повышается температура тела, развивается печеночная недостаточность, причем при отсутствии предшествующей портальной гипертонии. У некоторых больных увеличиваются печень и селезенка.

На поздних стадиях у больного обнаруживаются признаки портальной гипертонии. В крови повышается уровень белка плазмы и глобулиновых фракций, уменьшается содержание альбуминов, а также общего холестерину и протромбина. Характерным признаком развития печеночной недостаточности является наличие в моче большого количества уробилина.

При билиарном циррозе происходит закупорка внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (холестаз).

При длительном лестазе кожа приобретает зеленоватый оттенок. У больных отмечаются механическая желтуха, кожный зуд, кровоточивость, остеопороз, кал становится бледным, но полностью не обесцвечивается.

При осмотре на коже больных обнаруживаются расчесы, на лице, шее, верхней части туловища — сосудистые «звездочки», на веках, локтях, ладонях и подошвах — желтые пятна (ксантомы).

Печень увеличивается и становится плотной, а в поздних стадиях заболевания наблюдается также и значительное увеличение селезенки в связи с развитием портальной гипертонии.

По мере прогрессирования цирроза в крови уменьшается содержание белков, снижается уровень протромбина, появляется анемия, повышается количество щелочной фосфатазы и холестерина.

При дифференциальном диагнозе различных типов цирроза обращают внимание на преобладающие симптомы: при алкогольном циррозе. К ним, относятся признаки портальной гипертонии, при циррозе после вирусного гепатита — признаки печеночной недостаточности, при билиарном циррозе — механическая желтуха, кожный зуд, лихорадка, характерные изменения картины крови.

Больной циррозом печени должен отказаться от алкогольных напитков. Полезны отварные мясо и рыба. В период обострения болезни требуется психический и физический покой.

Длительность течения цирроза печени составляет в среднем 3-5 лет, а у больных с билиарным циррозом достигает 10 лет и более. Заболевание носит выраженный прогрессирующий характер.

Наиболее частыми причинами гибели пациентов с циррозом печени, независимо от его типа, являются желудочно-кишечные кровотечения и осложнение печеночной недостаточности печеночной комой. Кома развивается вследствие глубокого перерождения печеночной ткани, которое характеризуется ее дистрофическими изменениями, жировой инфильтрацией клеток печени, некротическими процессами, аутолизом, то есть самоперевариванием клеток.

К первым симптомам печеночной комы относятся головная боль, слабость, бессонница, возбуждение, к которым через некоторое время присоединяются сонливость, тошнота и рвота. Больной теряет сознание. У него отмечаются непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей, повышение сухожильных рефлексов. Размеры печени при этом уменьшаются.

Нередко появляется геморрагический синдром (кровотечения из носа, кровоизлияния на коже, рвота с кровью).

Характерен так называемый печеночный запах изо рта больного (сладковатый, затхлый).

Температура тела достигает 39-40° С.

В конечной стадии наблюдается угасание всех рефлексов, появляется дыхание Чейна — Стокса.

Лечение цирроза печени

Для того чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование цирроза печени, прежде всего необходимо устранить провоцирующие факторы: исключить алкоголь, лечить хронический гепатит и болезнь Боткина.

Больному рекомендуется ограничить физическую активность.

В период обострения показан постельный режим и диета № 5, но с ограничением белков, поскольку их избыточное количество может привести к возникновению аммиачной интоксикации.

С целью улучшения обменных процессов в печени назначают кокарбоксилазу, витамины, глутаминовую кислоту. В период активности процесса применяют преднизолон, суточная доза которого составляет 15-20 мг.

При асците приписывают диету с ограничением поваренной соли, внутривенно вводят альбумин и хлорид калия, назначают также мочегонные средства (гипотиазид, лазикс) и альдактон.

При печеночной коме показаны обильное питье, внутривенное введение 40-80 мл 40%-ного раствора глюкозы с 8-10 ЕД инсулина, глюкокортикоидов (80-100 г преднизолона, гидрокортизон), витаминов В12 и В1 аскорбиновой кислоты. Кроме того, вводят внутримышечно или принимают внутрь по 0,015 г витамина К 2-3 раза в день.