Дуоденит

Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Это воспалительное заболевание, как правило, встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

Классификация

Выделяют острые (катаральный. поверхностный, эрозивно-язвенный, флегмонозный) и хронические (поверхностный. атрофический, интерстиальный и гиперпластический) дуодениты.

Хронический дуоденит может проявляться язвенноподобной, холецистоподобной, панкреатоподобной и смешанной формами.

Симптомы

Основными проявлениями острого дуоденита являются:

• боли в желудке,
• ощущение полноты и распирания в подложечной области,
• снижение аппетита,
• приступы слюнотечения,
• тошнота и рвота,
• головная боль, в некоторых случаях в виде мигрени,
• слабость и недомогание.

Язык обложен, сухой. Возможно развитие коллапса. У некоторых больных появляется желтуха, которая быстро проходит.

В правой части брюшной полости, чуть выше пупка, прощупывается цилиндрическое уплотнение, или инфильтрат.

Для хронического дуоденита характерны:

• похудение,
• признаки гиповитаминоза на фоне развившегося энтерита,
• обложенный язык,
• болезненность при пальпации в правой части брюшной полости.

Язвенноподобная форма хронического дуоденита проявляется болями в подложечной области, которые могут быть связаны с приемом пищи, ощущением голода или возникают в ночное время. Симптомами этой формы являются также изжога, отрыжка, повышение кислотности желудочного сока и склонность к запорам.

При хроническом дуодените, в отличие от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не соблюдается принцип строгой сезонности. Специфический признак заболевания — чередование периодов отсутствия аппетита с периодами «волчьего голода». Кроме болей в подложечной области, отмечаются загрудинные боли, которые иногда сопровождаются нарушением глотания, головные боли, обычно возникающие спустя 2-3 часа после приема пищи, различные вегетативные расстройства.

При холецисто— и панкреато-подобной формах хронического дуоденита к признакам, свидетельствующим о наличии поражения двенадцатиперстной кишки, присоединяются симптомы нарушения функций желчного пузыря и поджелудочной железы: боли в правом или левом подреберье, умеренное и кратковременное повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Признаков воспаления при этом не наблюдается, однако с течением времени на фоне функциональных расстройств желчного пузыря и поджелудочной железы могут развиться холецистит или панкреатит.

Причины

Наиболее частой причиной дуоденита является инфицирование бактериями Хеликобактер пилори (H. pylori).

Подробнее о Helicobacter pylori читайте в наших статьях:

Другой распространенной причиной является длительное использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов (таких как аспирин и ибупрофен). Целиакия, аллергия на глютен, вызывает особый тип воспаления в двенадцатиперстной кишке наряду с другими изменениями. Реже дуоденит возникает вместе с другими проблемами со здоровьем, такими как болезнь Крона, язвенный колит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Употребление алкоголя, курение или прием определенных лекарств также могут увеличить вероятность возникновения дуоденита.

К возникновению первичного дуоденита, как правило, приводит воздействие вредных экзогенных факторов: нерациональное питание или злоупотребление алкоголем.

Вторичный дуоденит, как правило, может развиться на фоне хронических гастритов, язвенной болезни, заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, а также лямблиоза и анкилостомидоза. Реже он сочетается с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, аллергиями.

Развитию дуоденита также способствуют нарушения моторики двенадцатиперстной кишки — спазмы, атония, дуоденостаз.

Нередко возникновение заболевания обусловлено несколькими причинами, например лямблиозом и нерегулярным питанием, что затрудняет диагностику дуоденита.

Диагностика

С целью установления диагноза проводят:

• Дуоденальное зондирование (ФГДС) Во время этого теста используется тонкая гибкая трубка со светом и камерой на конце (эндоскоп). Зонд перемещается вниз по горлу в желудок и в двенадцатиперстную кишку. Прибор отправляет изображения двенадцатиперстной кишки на видеоэкран. Могут быть взяты небольшие образцы (биопсия) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти образцы могут быть отправлены в лабораторию для тестирования на H. pylori.
• Дуоденофиброскопию. Дуоденофиброскопия выявляет признаки воспаления и отека, а в некоторых случаях — рубцовые изменения и деформацию в луковице двенадцатиперстной кишки или ее нисходящей части.
• Рентгенологическое исследование. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения рельефа слизистой оболочки кишки.
• Аспирационную дуоденобиопсию. Аспирационная дуоденобиопсия дает информацию о наличии отека слизистой, клеточной инфильтрации. а также об изменениях ворсинок, вплоть до их атрофии.
• исследование желудочного сока – биохимическое и определение рН
• биохимическое исследование крови
• копрограмма (образцы стула для проверки на другие инфекции).

Чтобы проверить наличие H. pylori или других патогенов, можно провести анализ крови, кала, биопсию желудка или дыхательный тест. Образцы крови или стула берутся и анализируются в лаборатории.

Для проверки на целиакию могут быть сделаны анализы крови. В случае положительного результата обычно проводится эндоскопия с биопсией для подтверждения диагноза.

Нередко дуоденит осложняется перидуоденитом или кровотечениями. Поскольку перидуоденит протекает практически бессимптомно, распознается это заболевание при рентгенологическом исследовании по наличию дуоденостаза (замедленное продвижение содержимого по просвету двенадцатиперстной кишки), антиперистальтики, стеноза (сужение). Кровотечения порой бывают такими же обильными, как и при язвенной болезни.

Лечение

Лечением дуоденитов занимается врач-гастроэнтеролог.

Дуоденит лечится одним или несколькими из следующих способов:

• Антибиотики для уничтожения H. pylori
• Лекарства для снижения количества кислоты, вырабатываемой желудком
• Прекращение приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. Однако, если вы принимаете аспирин в связи с каким-либо заболеванием, например, сердечным заболеванием или инсультом, не прекращайте прием, пока не проконсультируетесь с лечащим врачом. Если вы принимаете НПВП от артрита или боли, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом об альтернативах.
• Принятие безглютеновой диеты, если причиной является целиакия.
• Отказ от алкоголя
• Отказ от курения

Лечебные мероприятия при остром дуодените аналогичны терапии острого гастрита. При выраженном воспалительном процессе (флегмонозный дуоденит) назначают антибиотики широкого спектра действия.

Лечение хронического дуоденита строится по принципам лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Подробнее о лечении язвы желудка читайте в одной из наших статей.

При отсутствии осложнений прогноз заболевания благоприятный. Даже массивные кровотечения редко приводят к смертельному исходу. Для предупреждения развития дуоденита необходимо соблюдать режим питания, исключить употребление алкогольных напитков и лечить глистно-протозойные инвазии.

Когда обратиться к врачу

Иногда дуоденит может вызвать другие серьезные проблемы, такие как кровотечение. Если у вас есть какие-либо из следующих признаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Рвота кровью или рвотными массами, похожими на кофейную гущу.
• Черный, смолистый или кровавый стул
• Внезапная и сильная боль в животе
• Быстрая потеря веса
• Боль, которая не проходит при лечении
• Лихорадка 38,0° C.