Согласно статистике ВОЗ, в мире отмечается неуклонный рост случаев нарушения функций этого важнейшего органа. Врач-гастроэнтеролог расскажет, как распознать симптомы сбоя в работе поджелудочной железы для своевременного оказания медицинской помощи.
Список болезней поджелудочной железы
Заболевания поджелудочной железы называются по-разному. Согласно Международной классификации, список болезней поджелудочной железы условно можно разделить на 3 большие группы:
- Острые панкреатиты.
- Хронические и другие поражения поджелудочной железы.
- Вторичные патологии органа при других заболеваниях.
Острый панкреатит (включая рецидивирующий, подострый, геморрагический и гнойный, абсцессы, некрозы) имеет следующие подвиды:
- идиопатический (неизвестной этиологии);
- желчнокаменный;
- алкогольиндуцированный (то есть развивающийся на фоне приёма алкоголя);
- токсический (лекарственный);
- другие виды;
- неуточненный.
Хронические процессы представлены такими патологиями:
- алкогольный панкреатит;
- хронический инфекционный, повторяющийся, рецидивирующий;
- кисты;
- ложные кисты;
- другие виды (атрофия, цирроз, камни, пороки развития, некроз);
- неуточненный.
Поражения при других заболеваниях:
- кистофиброз;
- стеаторея;
- новообразования из островковых клеток;
- поражение инфекционными агентами.
В клинической практике проблемы с поджелудочной железой чаще всего обусловлены следующими патологиями:
- Панкреатиты (острые/хронические).
- Кисты (истинные/ложные).
- Опухоли (доброкачественные/злокачественные).
- Метаболические нарушения (при сахарном диабете, хронической болезни почек).
Признаки и причины заболеваний
На развитие симптомов нарушения работы поджелудочной железы влияют такие этиологические факторы:
- токсические (злоупотребление алкоголем, табакокурение, погрешности в диете, длительны приём лекарственных препаратов);
- билиарные (связаны с забросом желчи в ПЖ при желчно-каменной болезни, гельминтозах);
- аутоиммунные (наследственные и системные заболевания);
- метаболические (нарушение общего обмена при эндокринопатиях, почечной недостаточности);
- обструктивные (травматизация протоков после эндоскопических вмешательств, стенозы, новообразования).
Фиброз
Является основной морфологической характеристикой хронических воспалительных заболеваний. В паренхиме органа происходит фиброзное и фиброзно-кистозное замещение соединительной тканью. Длительность воздействия токсических факторов влияет на степень выраженности необратимых рубцовых изменений. Бывает очаговым, диффузным и кистозным.
При очаговом поражении вовлекается небольшой участок паренхимы, при диффузном – вся ткань органа, кистозный — обуславливается формированием инкапсулированного образования.
Характерны такие симптомы заболевания:
- диспепсические расстройства пищеварения — тошнота, рвота, не приносящая облегчения, постоянная диарея, вздутие, метеоризм, отрыжка;
- боль и дискомфорт в эпигастрии, провоцируемые приёмом пищи;
- отсутствие аппетита, снижение массы тела;
- редко лихорадка.
Как проявляется панкреатит
Для острого панкреатита характерен специфичный симптомокомплекс – триада Мондора:
- резкая боль в эпигастрии опоясывающего характера, не купирующаяся спазмолитиками;
- неукротимая рвота, не приносящая облегчения;
- метеоризм.
Как определить болезнь в хронической стадии течения? Симптомы схожи с острым процессом, однако не столь выраженные, периодически повторяются:
Можно ли мочить пробу манту?
Согласно недавнему заявлению главного внештатного специалиста-фтизиатра Депздрава Москвы Елены Богородской, мочить пробу Манту можно и ничего страшного не случится. По ее словам, можно плавать в море, и купаться в речке, и ходить в бассейн, главное - не чесать и не тереть место пробы, чтобы не было повреждений кожи. Однако мы считаем, что посещение бассейна или бани всё-таки стоит отложить. Категорически нельзя мазать место укола кремом или мазью, тереть мочалкой.
- боль может иррадиировать в спину, быть связанной с приёмом пищи, длится от нескольких часов до нескольких дней;
- диспепсические явления характеризуются тошнотой, рвотой, снижением аппетита, распиранием в животе, отрыжкой воздухом, вздутием;
- при длительном течении нарушается выработка инсулина, что приводит к вторичному сахарному диабету;
- присоединяются мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике) и стеаторея (примесь жира в испражнениях).
Камни в поджелудочной железе
Образование конкрементов в протоках ПЖ – панкреолитиаз — приводит к нарушению оттока из паренхимы органа и застою секрета. Различают протоковый калькулез и тотальный микрокалькулез. Дебют сопровождается симптомами болезни поджелудочной железы, характерными для острого панкреатита:
- острая боль, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
- вздутие живота;
- рвота фонтаном;
- зловонная диарея.
По мере прогрессирования патологии некроз распространяется на окружающую ткань органа, что приводит в экзо- и эндосекреторной недостаточности. Могут возникать лихорадка и желтушный синдром, обусловленный обтурацией общего желчного протока.
Как определить опухоли
Злокачественные новообразования чаще развиваются из экзокринной части органа и носят название аденокарцином. Из эндокринной части могут формироваться нейроэндокринные опухоли.
Клиническая картина схожа с другими поражениями ПЖ, характеризуется такой симптоматикой:
- болевой синдром в верхних отделах живота, иррадиирующий в спину или нижние отделы;
- расстройства пищеварения, снижение аппетита;
- потеря веса за недлительный промежуток времени;
- прогрессирующая интоксикация, слабость, снижение работоспособности;
- желтушность и зуд кожных покровов;
- признаки вторичного сахарного диабета: полидипсия, полиурия;
- на поздних стадиях может наблюдаться обтурация 12-перстной кишки, сопровождающаяся клиникой острой кишечной непроходимости.
Атрофия органа
Атрофические изменения обусловлены нарушением питания и кровоснабжения органа, что приводит к снижению или полной потере его функции. Чаще всего сочетается с фиброзными изменениями. ПЖ уменьшается в размере, уплощается, паренхима замещается соединительной или жировой тканью.
Клинические симптомы при этой болезни поджелудочной железы характеризуются недостаточностью внешне- и внутрисекреторной функции:
- неполное расщепление и всасывание питательных компонентов из-за снижения выработки амилазы и липазы, характеризуется стеатореей и мальабсорбцией;
- диспепсия проявляется послаблением стула, метеоризмом;
- недостаточная выработка инсулина приводит к нарушению углеводного обмена и признакам сахарного диабета — постоянной жажде и частом мочеиспускании;
- длительное течение способствует авитаминозу — сухость и шелушение кожных покровов, ломкость ногтей и волос.
Как проводится диагностика патологий
От особенностей патологического процесса зависит, как выявить болезнь. Клиническая форма, стадия, распространенность и степень поражения определяют объём методов исследования. Диагностический минимум включает следующие манипуляции:
- сбор жалоб и анамнеза;
- объективный осмотр с применением физикальных методов;
- лабораторные анализы крови, мочи, биохимических показателей, копрограмма;
- визуализирующая ультразвуковая диагностика;
- компьютерная томография;
- эндоскопические методы (ФГДС);
- консультация профильного специалиста (гастроэнтеролога и эндокринолога).
Врачи общей практики обращают внимание на характерные симптомы патологий поджелудочной железы, болезненность при пальпации в эпигастрии. Затем исследуются показатели крови: лейкоцитоз и повышение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Оценивается биохимическая активность ферментов амилазы и липазы, их повышенное содержание в крови говорит об экзосекреторной недостаточности, повышение уровня глюкозы – об эндосекреторной недостаточности.
С помощью УЗИ или эластометрии исследуются размеры, диаметр протоков, эхогенность паренхимы и наличие новообразований. КТ детализирует имеющиеся измерения в органе. ФГДС позволяет оценить состояние 12-перстной кишки, сфинктеров выводных протоков для исключения обтурации.
Заключение
- Симптомы болезней поджелудочной железы специфичны и легко определяемы: боли в верхней части живота, отдающие в бок, опоясывающие, рвота, нарушение пищеварения. Наличие клинической картины подскажет, как определить заболевание.
- При возникновении симптомов необходима своевременная диагностика во избежание развития необратимых осложнений. Консультация профильных специалистов поможет в уточнении дальнейшей тактики лечения.
