Для базовой проверки печени достаточно биохимического анализа крови с так называемыми печёночными пробами: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, альбумин. К ним обычно добавляют общий анализ крови, МНО (или протромбиновое время) и анализы на вирусные гепатиты B и C: HBsAg и антитела к HCV. Если в биохимии есть отклонения, следующим шагом идёт УЗИ брюшной полости, иногда эластография для оценки фиброза.
Что входит в печёночные пробы и что они показывают
Каждый показатель отражает отдельную функцию органа. Печень синтезирует холестерин, липиды, желчные кислоты, билирубин, гормоны и ферменты, хранит гликоген, витамины А, D, B12 и железо, обезвреживает аммиак, ацетон, фенол и этанол. Поэтому одного анализа мало: смотрят группу маркеров.
- АЛТ и АСТ — маркеры цитолиза, то есть разрушения гепатоцитов. АЛТ специфичнее для печени, АСТ повышается ещё и при повреждении мышц и сердца.
- ГГТ и щелочная фосфатаза — указывают на холестаз, застой желчи. ГГТ также чувствительна к алкоголю и ряду лекарств.
- Билирубин — общий, прямой и непрямой. Соотношение фракций помогает отличить проблему в самой печени от нарушения оттока желчи или от гемолиза.
- Альбумин и МНО — показатели синтетической функции. Они снижаются или растут поздно, обычно при выраженном поражении, а не при лёгком.
Отношение АСТ к АЛТ называют коэффициентом де Ритиса. При вирусных гепатитах АЛТ чаще выше, при алкогольном поражении чаще преобладает АСТ, хотя это правило работает не всегда и само по себе диагноз не ставит.
Ориентировочные нормы для взрослых
Референсные интервалы зависят от лаборатории, метода и реактивов, поэтому сравнивать результат нужно с цифрами, указанными в бланке. Значения ниже приведены как ориентир.
| Показатель | Ориентир нормы | Что означает отклонение |
|---|---|---|
| АЛТ | до 40 Ед/л (у женщин в части лабораторий до 33) | Повреждение гепатоцитов |
| АСТ | до 40 Ед/л | Повреждение печени, мышц, миокарда |
| ГГТ | мужчины до 55–60 Ед/л, женщины до 38–40 Ед/л | Холестаз, алкоголь, лекарства |
| Щелочная фосфатаза | около 40–130 Ед/л | Холестаз; у подростков выше из-за роста костей |
| Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л | Желтуха, гемолиз, синдром Жильбера |
| Билирубин прямой | до 5,1 мкмоль/л | Нарушение оттока желчи |
| Альбумин | 35–50 г/л | Снижение синтетической функции |
| МНО | 0,8–1,2 (без приёма антикоагулянтов) | Снижение синтеза факторов свёртывания |
Небольшое превышение АЛТ, до полутора раз, на практике нередко бывает после интенсивной тренировки, жирной еды или приёма парацетамола. Такой результат обычно пересдают через несколько недель, прежде чем делать выводы. Стойкие отклонения, особенно в сочетании с симптомами, разбирает гепатолог: на сайте, где оформляется запись к гепатологу, указано, что приём стоит от 3200 до 5400 рублей, а также перечислены признаки, с которыми к врачу идут без промедления.
Когда проверять печень и как подготовиться
Повод сдать анализы вне плана — тяжесть или боль в правом подреберье, желтоватый оттенок кожи и склер, светлый кал и потемневшая моча. Плановая проверка имеет смысл при длительном приёме лекарств (статинов, противосудорожных, противотуберкулёзных), регулярном употреблении алкоголя, избыточном весе и сахарном диабете, когда высок риск жировой болезни печени.
Кровь сдают из вены утром, натощак, после 8–12 часов без еды. Пить можно только чистую воду. За 2–3 дня исключают алкоголь и тяжёлые физические нагрузки, накануне — жирную и жареную пищу. Лекарства отменять самостоятельно не нужно: лучше указать их в направлении, чтобы врач учёл влияние на ферменты.
Если биохимия в норме, а жалобы остаются, назначают УЗИ. Нормальные анализы не исключают стеатоз и ранний фиброз полностью: эти состояния часто протекают при обычных цифрах АЛТ.
Частые вопросы
Можно ли проверить печень одним анализом?
Нет, один показатель даёт неполную картину. Минимум — АЛТ, АСТ, билирубин и ГГТ, а для оценки функции добавляют альбумин и МНО.
Повышен только билирубин, остальное в норме — это опасно?
Часто так проявляется синдром Жильбера, при котором растёт непрямой билирубин, а ферменты остаются нормальными. Но причиной может быть и гемолиз, поэтому повышение нужно показать врачу.
Сколько дней не пить алкоголь перед анализом на печень?
Обычно хватает 2–3 дней, но после длительного регулярного употребления ГГТ может оставаться повышенной несколько недель.
Нужно ли сдавать анализ на гепатиты, если ничего не беспокоит?
Да, гепатиты B и C долго протекают без симптомов. HBsAg и анти-HCV стоит сдать хотя бы однократно, а при рисках — повторять.
Покажет ли биохимия жировой гепатоз?
Не всегда: при стеатозе ферменты могут быть в норме или повышены незначительно. Жир в печени надёжнее выявляет УЗИ или эластография.