Имплант ставят либо сразу в день удаления, либо через 1,5–2 месяца, либо через 3–6 месяцев. Выбор зависит от причины удаления, состояния лунки и объёма кости. Если зуб удалён давно и кость успела убыть, имплантации предшествует костная пластика, и общий срок растягивается ещё на несколько месяцев.
Три варианта сроков имплантации
Хирурги делят имплантацию по времени установки на три протокола. Цифры ниже — распространённые клинические ориентиры, а не жёсткие нормы. Окончательный срок определяет врач по снимкам.
- Одномоментная имплантация — имплант вводят в лунку сразу после экстракции. Подходит, когда нет воспаления, стенки лунки целы и можно добиться первичной стабильности импланта.
- Ранняя имплантация — примерно через 6–8 недель (ориентир). За это время заживает мягкая ткань и закрывается лунка, но кость ещё не успевает заметно убыть.
- Отсроченная имплантация — через 3–6 месяцев (ориентир). Обычно её выбирают после удаления зуба с гнойным очагом, кистой или острым периодонтитом: лунке нужно полностью зажить, а костной ткани — сформироваться.
Затягивать дольше этого без причины невыгодно. Без нагрузки от жевания кость постепенно уменьшается, и через год-два на месте зуба может не остаться объёма для импланта нужной длины и диаметра.
От чего зависит, когда можно ставить имплант
Сроки определяются клинической картиной. Основные факторы:
- Инфекция в зоне удаления. При активном воспалении одномоментная установка чаще всего противопоказана: остеоинтеграция в инфицированной кости идёт плохо.
- Целостность лунки. Если при удалении разрушилась вестибулярная стенка, кость сначала восстанавливают, а имплантат ставят позже.
- Челюсть. Нижняя челюсть плотнее, и кость в ней заживает обычно быстрее. На верхней, особенно в боковых отделах, часто мешает близость гайморовой пазухи, а это может потребовать синус-лифтинга.
- Общее здоровье. Декомпенсированный диабет, курение и приём некоторых препаратов замедляют заживление. Срок могут сдвинуть, хотя абсолютным запретом это бывает не всегда.
Перед планированием делают компьютерную томографию челюсти (КЛКТ). Обычный прицельный снимок не показывает ширину альвеолярного отростка, а без этого параметра выбрать протокол и размер импланта нельзя.
Если кости уже не хватает
При выраженной атрофии альвеолярного отростка имплант просто не во что надёжно установить. Тогда сначала наращивают кость. Костная пластика выполняется под местной анестезией. Для неё используют собственную кость пациента, донорский материал или синтетический заменитель. Что выбрать, решают по объёму дефекта и его расположению.
Процедура проходит несколько этапов:
- консультация и компьютерная томография челюсти;
- анестезия;
- операция по наращиванию кости;
- послеоперационный контроль;
- регулярные осмотры, пока не созреет новая костная ткань.
При небольших дефектах пластику иногда совмещают с установкой импланта за одно вмешательство. При значительных её делают отдельным этапом, а имплант вводят после приживления материала, ориентировочно через несколько месяцев. Подробнее о методике и показаниях можно прочитать на странице https://dentamir58.ru/services/kostnaya-plastika/.
Типичные ошибки
- Откладывать имплантацию на годы. Кость убывает без нагрузки, и вместо простой установки потребуется костная пластика, а это дополнительный этап, время и расходы.
- Настаивать на одномоментной установке при воспалении. Имплант в инфицированной лунке хуже приживается, повышается риск периимплантита и отторжения.
- Обходиться без КТ. По двухмерному снимку не оценить толщину кости, поэтому имплант может оказаться слишком коротким или выйти за пределы кортикальной пластинки.
- Курить в период заживления лунки и после операции. Курение ухудшает кровоснабжение и замедляет остеоинтеграцию, из-за чего имплант может не прижиться.
- Пропускать контрольные осмотры после пластики. Без них не понять, созрела ли кость, а ставить имплант в незрелый материал рискованно.