Беременность с гепатитом В

Нет заболеваний, которые настигали бы человека «вовремя», они всегда нежелательны, и почти всегда на какое-то время меняют нашу жизнь. Что говорить о таком состоянии как гепатит B при беременности — это и не вовремя, и опасно, и чревато серьезными последствиями.

До недавнего времени обнаружение HBV у беременных приводило к тому, что будущей маме рекомендовали прерывать процесс вынашивания ребенка в целях перестраховки. Но так ли опасен HBV при беременности, чтобы прибегать к столь кардинальным мерам?

Насколько опасен гепатит B для беременности?

Чтобы избавиться от лишних страхов и выбрать правильную линию поведения, узнаем, чем грозит гепатит B при беременности. Вопрос этот следует задавать не гинекологу, а инфекционисту или гепатологу, которые, точно, будут в курсе дела. И вот что говорят специалисты про гепатит B и беременность.

Острая форма гепатита Б и беременность

1. Мнение о том, что острый гепатит б при беременности увеличивает риск смертности во время вынашивания ребенка и что гепатовирус HBV обладает тератогенным (то есть влияющим на плод) воздействием, остается недоказанным.
2. Имеются сведения об увеличении числа новорожденных с более низкой массой тела и о более частых преждевременных родах, связанных вирусом HBV.
3. Уровень перинатальной передачи (от матери к плоду) острого гепатита B у беременных женщин, заболевших на раннем сроке, составляет примерно 10% случаев, а у инфицированных в III триместре этот показатель увеличивается до 70%.
4. В 90% случаев острая форма HBV не требует лечения и завершается самоизлечением. Это обстоятельство, а также нежелательность противовирусной терапии в период вынашивания ребенка, служат причиной к тому, чтобы отложить лечение HBV-инфекции до окончания родового периода.

Хронический гепатит B во время беременности

При хронической форме HBV наблюдаются следующие показатели:

• самочувствие при гепатите Б у беременных не становится хуже;
• вероятность развития цирроза печени достаточно низка, при низкой степени фиброза беременность совершенно безопасна;
• наблюдается незначительное нарушение гормонального баланса;
• увеличения вирусной нагрузки не наблюдается;
• в III триместре и в послеродовой период могут быть повышены показатели АЛТ;
• трансплацентарное (внутриматочное) инфицирование гепатовирусом B составляет минимум случаев;
• вероятность развития гестационного диабета (повышения уровня глюкозы в крови беременной) примерно в 3,5 раза выше, чем у здоровых женщин.

Все эти факторы влияния гепатита B на беременность говорят о необходимости тщательного наблюдения за пациенткой (сдача анализов крови, биопсия печени).

Можно ли беременеть с гепатитом B?

Если женщина решила забеременеть, а у нее обнаружился вирус HBV, стоит ли откладывать решение «до лучших времен»? Разумеется, лучше некоторое время подождать. Как уже говорилось, острая форма заболевания в большинстве случаев самоустраняется при соблюдении диеты и других несложных процедур для поддержания печени.

Если гепатит B приобрел хроническую форму течения, нельзя однозначно ответить на вопрос — можно ли беременеть с гепатитом B. Все будет зависеть от состояния иммунной системы женщины, состояния ее печени и особенностей гепатоинфекции (не осложнена ли она другими инфекциями, например, ВИЧ или HDV).

Принимать решение придется с учетом всех вероятных рисков, однако сказать, что наличие HBV у женщины является противопоказанием к зачатию ребенка, будет неправильно.

Чем грозит гепатит B при беременности?

Какие же риски существуют при гепатите B в период вынашивания ребенка?

1. Как объясняют специалисты, пока младенец находится в утробе инфицированной матери, вероятность его заражения вирусом HBV невелика.
2. Наиболее частым осложнением беременности при гепатите B является повышенный тонус матки, представляющий угрозу прерывания процесса вынашивания, нередки токсикозы, а фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия встречаются, к счастью, не часто.
3. Однако при наступлении родовой деятельности риски возрастают — теоретически, вследствие контакта новорожденного с цервикальной секрецией и кровью матери.
4. Прецеденты перинатальной передачи гепатовируса B в 90% случаев приводят к хронизации HBV у новорожденных.
5. Учитывая этот факт, всем без исключения детям показана неонатальная (сразу после рождения) вакцинация, а в случаях рождения от матери, инфицированной HBV,— введение иммуноглобулина. Эффективность вакцинации составляет 80–90%.
6. Для самой беременной опасность заключается в невозможности лечения, так как все противогепатитные препараты отличаются тератогенным свойством. А откладывание лечения может вызвать такие осложнения HBV как цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Однако такие случаи, к счастью, являются редкостью.

Можно ли рожать с гепатитом B?

Если существуют риски заражения ребенка во время родовой деятельности, можно ли рожать с гепатитом B? При обеспечении тщательного наблюдения за состоянием пациентки, сдачи анализов и соблюдения предписаний лечащего врача-гепатолога, благополучное завершение беременности вполне возможно. При этом немаловажно, в каком медицинском учреждении будут проходить роды. В целях предупреждения инфицирования новорожденного следует отдать предпочтение инфекционному родильному дому, где наверняка найдутся и вакцины, и необходимое оборудование.

Заключение

1. Гепатит B при беременности, как и любое инфекционное заболевание, представляет опасность и для будущей матери, и для младенца. Состояние матери может быть ухудшено вследствие необходимости отложить лечение, а ребенок может быть заражен во время родов.
2. Тем не менее наличие гепатита B не является причиной для прерывания беременности, а только становится поводом для более тщательного наблюдения за ее течением и для применения терапевтических мер в неонатальный период.
3. В большинстве случаев беременность при HBV, протекающая под наблюдением квалифицированного специалиста, заканчивается благополучными родами, а развития HBV у малыша удается избежать благодаря вакцинации и введению иммуноглобулинов сразу после рождения.