Базедова болезнь (зоб диффузный токсический)

Базедова болезнь, или диффузный токсический зоб — это, как правило, наследственная болезнь, связанная с недостатком выработки йода щитовидной железой.

Базедова болезнь — это эндокринное заболевание, при котором происходит равномерное диффузное увеличение щитовидной железы и выделение ею избыточного количества тиреоидных гормонов, что служит причиной изменений в тканях и органах.

Что такое базедова болезнь?

Базедова болезнь, также известная как диффузный токсический зоб, является автоиммунным заболеванием, которое влияет на щитовидную железу, вызывая ее увеличение и избыток выработки гормонов щитовидной железы. Это приводит к таким симптомам, как учащенное сердцебиение, потливость, нервозность, потеря веса, чувство усталости, раздражительность, дрожь рук и глаз, а также другим проблемам с здоровьем, если она не лечится.

Кроме перечисленных симптомов, у пациентов с данным заболеванием также может наблюдаться повышенная чувствительность к жару, теплу и свету, а также слабость мышц и трудности с концентрацией. У женщин базедова болезнь может привести к нарушениям менструального цикла и затруднению забеременеть.

Диагноз обычно ставится на основании симптомов, результатах кровных тестов и обследования щитовидной железы. Лечение может быть эффективным, но может потребоваться длительное время, чтобы достичь стабильного состояния.

Базедова болезнь является наиболее распространенным типом гипертиреоза, то есть состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы, что приводит к увеличению ее размеров и усилению обмена веществ в организме.

Основная причина базедовой болезни — это нарушение иммунной системы, при котором она начинает производить антитела против ткани щитовидной железы, что приводит к ее увеличению и избытку выработки гормонов щитовидной железы. Это заболевание чаще всего возникает у женщин и может быть наследственным.

Диагностика включает в себя анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и другие показатели, а также ультразвуковое исследование щитовидной железы и другие методы обследования.

Лечение базедовой болезни направлено на снижение выработки гормонов щитовидной железы и уменьшение ее размеров, а также на устранение симптомов. Это может включать прием лекарств, таких как тиреостатики или бета-блокаторы, которые снижают уровень гормонов щитовидной железы и улучшают работу сердца. В некоторых случаях может потребоваться радиоактивный йод или хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы.

Важно получить правильную диагностику и лечение данного недуга, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья, такие как остеопороз, нарушения сердечно-сосудистой системы, психические расстройства и другие проблемы.

Симптомы базедовой болезни

Симптомы базедовой болезни могут включать:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Потливость
• Нервозность, раздражительность и тревожность
• Потеря веса, несмотря на сохранение аппетита
• Дрожь рук и глаз
• Усталость и слабость
• Изменения в цикле менструации у женщин
• Покраснение глаз и их увеличение в размере (экзофтальм)
• Увеличение щитовидной железы (зоб)
• Пигментация век, гениталий

Эти симптомы могут быть умеренными или тяжелыми и варьироваться в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы и продолжительности болезни. Однако не все люди с базедовой болезнью испытывают все эти симптомы, и некоторые из этих симптомов могут быть вызваны другими причинами. Поэтому важно обратиться к врачу для точной диагностики и лечения.

Причины

Этиология базедовой болезни полностью не выяснена до сих пор. Традиционно данное заболевание относится к числу наследственных.

При появлении токсического зоба у больных усиливается процесс поглощения йода щитовидной железой.
Одновременно происходит избыточный синтез и секреция тироксина и трийодтиронина.

Существует предположение, что при наличии токсического зоба щитовидная железа производит специфический белок, который, по сути, является гамма-глобулином со свойствами антитела.

В гипофизе и крови пациента существует так называемый экзофтальмический фактор, который обуславливает развитие экзофтальма.

В организме больных токсическим зобом накапливается огромное количество тиреоидных гормонов, которые влияют на обменные процессы в тканях и отдельных органах Избыток вырабатываемой энергии расходуется непроизводительно. Снижается синтез белка, усиливается поступление в кровь сахара и распад гликогена в печени.

В результате распада жировой ткани больные токсическим зобом стремительно худеют, а из их организма выделяется избыточное количество воды.

Клиническая картина

Базедова болезнь начинается практически незаметно. Она может развиваться в течение многих месяцев и лет. Больные часто жалуются на общую слабость и повышенную утомляемость. Они рассеянны, часто бывают раздражительны, сильно потеют и худеют. Отмечаются также дрожание, сердцебиение, снижение массы тела на фоне усиленного аппетита и мышечная слабость.

Практически у всех пациентов щитовидная железа равномерно увеличена, причем степень увеличения не влияет на тяжесть клинических проявлений.

Принято различать несколько стадий увеличения щитовидной железы. При I стадии железа не видна при осмотре шеи и практически не пальпируется. На II стадии железа не видна, но ее возможно прощупать в то время, когда больной совершает глотательные движения. На III стадии железа заметна; при глотании она отчетливо пальпируется.

Железа IV степени настолько большая, что меняет форму шеи пациента. На V стадии зоб огромный и резко меняет форму шеи. Изредка увеличенная щитовидная железа спускается за грудину. Кожа больных базедовой болезнью теплая, влажная, эластичная и тонкая.

На последних стадиях может отмечаться пигментация век, гениталий.

Подобные явления происходят в результате недостаточной деятельности коры надпочечников. В запущенных случаях у пациентов может отмечаться выраженное истощение.

Передняя и боковая поверхность голени больных отечная; кожа на ней грубая, гиперемированная и шероховатая, имеет характерный вид свиной кожи. Мышечная слабость при базедовой болезни развивается в течение многих лет и поражает верхние конечности, плечевой пояс и таз. Иногда больной не может встать самостоятельно. В случае успешной терапии явления миопатии исчезают.

Для клинической картины диффузного токсического зоба характерны также глазные симптомы, прежде всего экзофтальм. Объем глазных мышц и их отек прогрессируют, в результате чего глазное яблоко выпячивается вперед и выходит из орбиты.

Экзофтальм может быть благополучно протекающим и злокачественным.

В первом случае пучеглазие проходит при успешном лечении болезни. При злокачественном экзофтальме больные жалуются на боль и чувство давления в глазных яблоках, «песка» в глазах. У них может развиться светобоязнь и двоение в глазах. Движение глазных яблок вверх и вниз ограничено из-за паралича глазных мышц.

Больные базедовой болезнью легко раздражаются. Они конфликтны, часто испытывают состояние необъяснимого страха, не способны сконцентрироваться, беспокойны как в мыслях, так и в поступках.

При токсическом зобе наблюдается повышенная активность симпатической нервной системы, в связи с чем у пациентов отмечаются усиленное потоотделение, тремор пальцев при вытянутых руках и глазные симптомы (блеск глаз, широкое раскрытие глазных щелей, редкое мигание).

Поскольку при токсическом зобе происходит нарушение обмена веществ, то наиболее частым клиническим признаком данного заболевания является сердечная недостаточность и стенокардия. Минутная скорость и объем кровотока увеличиваются, систолическое давление повышается, а диастолическое артериальное понижается.

Стенокардия возникает из-за недостатка энергии и наблюдается с одинаковой частотой как у молодых, так и у пожилых пациентов. Данная патология отмечается и в состоянии физического напряжения, и в покое.

Частота и минутный объем дыхания при токсическом зобе увеличиваются, что приводит к предрасположенности таких больных к пневмонии. Усиливается также перистальтика кишечника, из-за чего больные часто страдают поносами и плохим перевариванием пищи.

Самым тяжелым осложнением токсического зоба является тиреотоксический криз. Он возникает при тяжелых формах заболевания, в запущенных случаях, обычно после перенесенного инфекционного заболевания, психической травмы, резекции щитовидной железы.

Криз начинается внезапно. При нем усиливаются все характерные симптомы токсического зоба: больной становится необычайно возбужденным, температура тела у него поднимается до 40° С. Могут наблюдаться параличи, парезы, тахикардия. На фоне снижения артериального давления отмечаются тошнота, рвота и понос. Больной потеет, его кожа красная, теплая и влажная. Смерть может наступить в течение 2 суток от падения артериального давления и отека легкого.

Базедова болезнь поражает главным образом женщин. Мужчины болеют ею крайне редко. У детей болезнь протекает остро: они худеют, выглядят очень возбудимыми и раздражительными. Это заболевание легко диагностировать в случае явно выраженных клинических признаков.

Болезнь легкой и средней формы довольно трудно дифференцировать от невроза.

В данном случае следует помнить. что наиболее характерными признаками, отличающими токсический зоб от невроза, являются постоянная тахикардия, тремор пальцев при вытянутых руках, похудение при повышенном аппетите, экзофтальм.

Диагностика

Диагностика базедовой болезни включает несколько этапов:

1. Физический осмотр и анамнез. Врач проводит осмотр щитовидной железы и исследует симптомы, такие как учащенное сердцебиение, дрожь рук, потливость и другие.
2. Анализы крови. Кровь анализируют на уровень гормонов щитовидной железы — тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), а также на уровень гормона, который стимулирует щитовидную железу (ТТГ). Уровень антител к щитовидной железе также может быть определен.
3. Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы может помочь определить размер и форму железы, а также выявить наличие узлов.
4. Сцинтиграфия щитовидной железы. Это исследование позволяет определить функциональную активность щитовидной железы и выявить возможные участки, на которых происходит избыточное выделение гормонов.
5. Биопсия щитовидной железы. При наличии узлов в щитовидной железе, врач может рекомендовать биопсию — взятие образца ткани для дальнейшего исследования на предмет злокачественных изменений.

Все эти методы могут помочь врачу установить диагноз базедовой болезни и определить степень ее тяжести, что в свою очередь поможет выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Лечение базедовой болезни

Лечение базедовой болезни может включать в себя несколько подходов, которые часто используются в комбинации для достижения наилучшего эффекта. Некоторые из основных методов лечения базедовой болезни включают в себя:

1. Лекарственная терапия. В большинстве случаев базедова болезнь лечится медикаментозно. Лекарства, такие как тиреостатики и бета-блокаторы, могут помочь снизить уровень гормонов щитовидной железы и снизить сердечную активность, соответственно.
2. Радиойодная терапия. Радиойодная терапия — это процедура, при которой больной принимает внутрь радиоактивный йод, который уничтожает избыток тканей щитовидной железы. Это может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы и уменьшению размеров щитовидной железы.
3. Хирургическое вмешательство. В редких случаях, когда другие методы лечения не помогают достичь ремиссии или имеют противопоказания, может быть назначено удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).
4. Модификация образа жизни. Некоторые изменения в образе жизни, такие как правильное питание, регулярные физические упражнения и сокращение стрессовых ситуаций, могут помочь уменьшить симптомы и улучшить общее состояние здоровья.

Важно получать правильное лечение и регулярно обследоваться у врача для отслеживания уровня гормонов щитовидной железы и контроля за здоровьем.

В терапии диффузного токсического зоба применяются три основных метода: лечение тиреостатическими препаратами, радиоактивным йодом и оперативным путем.

При выборе терапии приходится руководствоваться возрастом больного, тяжестью заболевания, наличием сопутствующих заболеваний. Пациент обязательно должен получать полноценное питание, богатое белками, витаминами, а также использовать лекарственные средства, способные снизить возбудимость нервной системы.

В терапевтическом лечении базедовой болезни используются препараты йода и мерказолил.

Тиреостатические препараты применяются для длительной терапии либо для снятия явлений тиреотоксикоза в предоперационный период. Препараты йода для длительной терапии не подходят, поскольку действуют в течение 3 недель.

Терапевтическая доза мерказолила составляет от 50 до 60 мг в день. Курс лечения рассчитан на 2-3 недели, в течение которых явления тиреотоксикоза обычно проходят. Помимо мерказолила, больной получает резерпин в количестве 0,25 мг от 2 до 3 раз в день.

Показана также витаминотерапия. В случае истощения больного назначают инъекции инсулина по 4-6 ЕД в утренние часы и перед обедом и внутримышечное введение ретаболила по 50 мг 1 раз в 3 недели.

При тяжелой форме базедовой болезни используются инъекции преднизолона или гидрокортизона.

Если больной прибавляет в весе, то это свидетельствует ч о снятии явлений тиреотоксикоза. При нормализации пульса дозу мерказолила можно снизить до 10 мг.

Терапия радиоактивным йодом проводится обычно у больных с легкой степенью токсического зоба. Лечение назначается курсами, по 20 дней с 10-дневными перерывами. Препараты йода применяются также в ходе подготовки больного к операции.

Оперативное вмешательство осуществляется в следующих случаях: при наличии у больного токсического зоба IV-V степени, при узловом и многоузловом зобе и в случае сдавления зобом трахеи и пищевода.

Операции не делаются при наличии в анамнезе заболеваний сердца, почек и легких. После проведения операции возможны осложнения в виде тиреотоксического криза, развития послеоперационного гипотиреоза.

Больные диффузным токсическим зобом не должны подвергать себя тяжелой физической и нервно-психической нагрузке, работать там, где требуется постоянное переключение внимания. Им противопоказаны ненормированный рабочий день, командировки и пребывание на солнце.

Осложнения

Базедова болезнь может привести к различным осложнениям, если она не лечится или не контролируется правильным образом. Некоторые из наиболее распространенных осложнений, связанных с данным заболеванием, включают в себя:

1. Кардиомиопатия и сердечная недостаточность. Базедова болезнь может привести к учащенному сердцебиению и повышенному кровяному давлению, что может нанести вред сердечной мышце и привести к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
2. Остеопороз. Избыток гормонов щитовидной железы может привести к уменьшению плотности костей и развитию остеопороза, что делает кости более хрупкими и увеличивает риск переломов.
3. Офтальмопатия. Офтальмопатия — это состояние, при котором воспаление затрагивает глазные яблоки, что может привести к снижению зрения, двоениям, опухолям глаз и другим проблемам со зрением.
4. Тиреотоксический криз. Это редкое, но очень опасное состояние, при котором избыток гормонов щитовидной железы вызывает резкий подъем температуры тела, сильные боли в груди, сердцебиение, тошноту и рвоту, судороги и потерю сознания. Тиреотоксический криз требует немедленной медицинской помощи.
5. Риск развития злокачественных опухолей щитовидной железы. Хотя базедова болезнь сама по себе не является раковым заболеванием, повышенная активность щитовидной железы может увеличить риск развития злокачественных опухолей щитовидной железы.

Важно получать своевременное и правильное лечение базедовой болезни, чтобы минимизировать риск развития этих осложнений.