Мальт-лимфома желудка: симптомы и фазы болезни

Мальт-лимфома желудка — это рак, поражающий лимфоидную ткань слизистой оболочки желудка. Это не болезненная опухоль, которая возникает в желудке и распространяется по пищеварительной системе на лимфатические узлы. Аббревиатура MALT означает лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой.

Эта мальт лимфома сохраняется при лимфоме Ходжкина и составляет около 8% случаев образования этого типа.

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины. Средний возраст пациентов — 61 год.

Симптомы мальт лимфомы

Мальт лимфома, рассматривается как антигензависимое заболевание, связанное с длительной стимуляцией бактерии Helicobacter pylori (H. pylori), которая вызывает хронический иммунный ответ и развитие лимфоидной ткани на слизистой оболочке желудка, в норме лишенной лимфоидной ткани.

На ранних стадиях развития лимфома желудка MALT практически не проявляет симптомов, таких как язвенная болезнь или гастрит.

Вы можете испытывать такие симптомы, как:

• боль в области живота (редко);
• отрыжка, изжога, рвота;
• желудочное кровотечение;
• быстрый приступ насыщения после еды;
• повышение температуры тела, вечерняя и ночная потливость;
• психофизиологическое истощение;
• потеря веса;
• увеличение размеров лимфатических узлов в подмышечных впадинах, на шее, в паху.

Увеличенные лимфатические узлы изначально остаются подвижными и гибкими. MALT-лимфома слизистой оболочки желудка по своим проявлениям может быть похожа на рак желудка.

Диагностика мальт лимфомы

Поводом для тестирования являются неспецифические симптомы мальт лимфомы. Эндоскопическое обследование часто становится первым этапом. На нем появляются очаги, язвы, эрозии, припухлость, покраснение — характерные для язвенной болезни и гастрита изменения слизистой оболочки.

Подозрение на MALT лимфому возникает в случае обнаружения нетипичных для других заболеваний твердых структур слизистой оболочки желудка. В этом случае проводится биопсия. Биологический материал подлежит иммуноморфологическому исследованию.

Затем проводится дополнительное обследование ЖКТ с помощью фиброгенеза. Во время этой процедуры биологический материал собирается из всех областей желудка, желудочно-кишечного тракта, двенадцатиперстной кишки и любых других подозрительных участков.

Эндоскопическое УЗИ проводится для визуальной оценки лимфатических узлов, а также для определения степени поражения стенки желудка, лимфомы.

Подробнее о подготовке к эндоскопии читайте здесь:

ФГДС желудка: подготовка к обследованию

Гастроскопия является важным обследованием при проблемах желудка и кишечника. Однако, когда проводят обследование для клиента доставляется немало дискомфорта. Это не Читать далее...

В лаборатории используются биохимические анализы и анализы крови, в том числе тесты для определения уровня лактации и 2 — микроглобулина; серологическое исследование на Helicobacter pylori; анализ кала на хеликобактер пилори.

Мальт лимфома желудка также диагностируется с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии в тазовой, брюшной и грудной полостях.

В качестве дополнительных исследований проводят цитогенетический и иммунологический анализ путем флуоресцентной гибридизации и полимеразной цепной реакции.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Лимфома желудка характеризуется лимфоидной инфильтрацией высокой плотности, которая занимает большую часть застоявшегося биологического материала; лимфо-эпителиальные нарушения в значительной степени; лимфоидный с умеренной клеточной атипией.

Этапы мальт лимфомы

MALT-лимфома на слизистой оболочке желудка имеет 4 стадии развития:

1. 1 этап. Опухолевый процесс происходит в пищеварительном тракте и ограничивается слизистым слоем. Затем он переходит на серозный, подъязычный и мышечный слои.
2. 2 этап. Помимо желудка процесс распространяется на соседние органы и брюшную полость, парагазальные лимфатические узлы.
3. 3 этап. Патологический процесс касается брыжеечных, паракальвических, парафарктных, постуральных лимфатических узлов и тазовых лимфатических узлов. Проникновение процесса в соседние ткани и органы.
4. 4 этап. Поражение экстралимфатических органов носит рассеянный или диффузный характер. Поражение желудочно-кишечного тракта, вовлечение в патологический процесс субдиальных лимфатических узлов.

Лечение мальт лимфомы

В случае начальных стадий лимфомы и наличия Helicobacter pylori первичная терапия направлена на радикализацию бактерий. По данным клинических исследований, ремиссия лимфомы наступает в 80% клинических случаев (на 1 стадии развития). Многолетнее наблюдение за пациентами показало, что 90% из них преодолели пятилетний барьер, у 80% ремиссия была полной. Рецидивы заболевания имели место только в 3% клинических случаев. На второй стадии заболевания ремиссия наступает у 40% пациентов.

Выбор конкретной схемы контроля осуществляется в индивидуальном порядке с учетом чувствительности штаммов бактерий и чувствительности пациента к применяемым препаратам. Для борьбы с бактериями при лечении мальт лимфомы используются такие препараты, как: ингибиторы протонной помпы, Амоксициллин, Кларитромицин, Джозамицин, Нифурател, Фуразолидон, Висмут, трикалия дицитрат, Метронидазол, Тетрациклин, Рифаксимим.

При отрицательных тестах на Helicobacter pylori (около 10% в случае данной лимфомы), а также при отсутствии положительного результата после окончания антибактериальной терапии используются следующие методы:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Лучевая терапия — эффективное лечение солодовой лимфомы. Он обеспечивает локальный контроль роста образования и потенциальное лекарство на ранних стадиях. Однако недостатком процедуры является то, что облучению подвергается большая площадь. Во время лучевой терапии следует исключить воздействие на почки и печень. Согласно статистическим данным, лимфома желудка положительно поддается лучевой терапии.

Лучевая терапия дает положительный эффект более чем в 90% клинических случаев.
Химиотерапия показана в случаях, рефрактерных к антибактериальной и лучевой терапии. В этой терапии используются различные схемы: с алкилироцитами (циклофосфамид, мелфалан, хлорамбуцил), с антрациклинами (дауномицин, идарубицин, доксорубицин), с преднизоном. Лимфома желудка на первой стадии развития лечится химиотерапией более чем в 80% случаев, на четвертой стадии — в 50-60% случаев.

Быстрое вмешательство не является эффективным лечением солодовых лимфом. Раньше это был стандартный метод сбора данных о лимфомах. Однако более 50% пациентов, перенесших операцию, имели осложнения после операции (в том числе летальные), а выживаемость в течение 5 лет после операции составила только 60%. В случае обширного повреждения тканей необходимо хирургическое вмешательство. Возможно, потребуется резекция желудка. Начало терапии на следующих этапах указывает на более низкую выживаемость.

Также применяется фармакологическая монотерапия с применением Ритуксимаба. Исследования показали, что это средство дает положительный эффект в 70% случаев, а полную ремиссию в 45% случаев у пациентов на начальных стадиях заболевания и у которых нет Helicobacter pylori.

Не лечите мальт лимфому самостоятельно народными средствами, так как это может привести к летальному исходу.

Прогноз

Однозначный прогноз при солодовых лимфомах невозможен. Результат лечения зависит от стадии развития образования, индивидуальных особенностей организма пациента и правильности выбора терапии.

После начала лечения мальт лимфомы на первых стадиях заболевания прогноз в большинстве случаев благоприятный. Прием лекарств, лучевая терапия и химиотерапия показывают положительный эффект более чем в 90% случаев в течение пяти лет после лечения. Более позднее начало лечения снижает шансы на положительный эффект и ремиссию.

После окончания лечебного курса следует регулярно проходить эндоскопическое обследование желудка с забором биоматериала с каждым обследованием. Первое такое обследование следует провести через 2-3 месяца после окончания лечебных мероприятий. Затем нужно дважды в год в течение нескольких лет проходить эндоскопическое обследование.

Использованная литература

1. Molecular pathogenesis of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma.
   П. Фаринья , Р. Гаскойн (P. Farinha, R. Gascoyne)
2. Молекулярный патогенез, гистологические и клинические особенности экстранодальных лимфом маргинальной зоны по типу лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой
   М. Купер-Хоммель , JV van Krieken
3. BCA-1 is highly expressed in Helicobacter pylori-induced mucosa-associated lymphoid tissue and gastric lymphoma.
   L. Mazzucchelli, A. Blaser