Желчнокаменная болезнь: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ), — это патология, при которой в желчном пузыре или протоках образуются камни (конкременты). Его код по МКБ 10 — К80. Такие включения провоцируют нарушение отхождения желчи, развитие воспалительных процессов и общее ухудшение функционирования гепатобилиарной системы.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь — это обменное заболевание, при котором в печени, желчном пузыре или желчных протоках образуются камни.

При желчнокаменной болезни камни образуются в желчном пузыре или в желчных протоках, поскольку здесь происходит застой желчи или нарушаются естественные обменные процессы. Желчнокаменной болезнью страдают главным образом женщины в возрасте от 35 до 60 лет.

Классификация

Различают три основных вида желчных камней:

• холестерино­вые (состоят из кристаллов холестерина),
• пигментные (из солей кальция и билирубина) и
• смешанные (из холестерина, билирубина и солей кальция).

Чаще всего встречаются холестериновые камни.

Основной симптом и другие признаки

Чаще всего симптомы при желчнокаменной болезни возникают не сразу. Конкременты могут формироваться на протяжении 5-10 лет и лишь потом дают о себе знать. Человек долгое время не подозревает, что у него имеются патологические включения в билиарной системе. Признаки ЖКБ у женщин и мужчин проявляются, когда камни оказываются в желчных путях, травмируют их или закупоривают.

Основной симптом — острые боли в правом подреберье, отдающие в сочленение плечевой кости с ключицей, поясничный или грудной отделы. Другие признаки желчнокаменной болезни:

• позывы к рвоте с последующим выбросом содержимого желудка с примесями желчи, без наступления облегчения;
• желтушность кожи, белочной оболочки глаз, слизистой рта;
• повышенное газообразование, запоры или расстройство кишечника;
• общая слабость;
• повышение температуры до 38,5 °C;
• гипергидроз;
• обесцвечивание или осветление кала;
• судорожное сокращение мышц.

Симптомы у женщин возникают намного чаще, чем у представителей сильного пола. В зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний и локализации закупорки клиническая картина может отличаться. Нередко симптомы обострения холелитиаза проявляются только чувством полноты в эпигастрии, отрыжкой, иногда рвотой, а болезненные участки выявляются только при прощупывании живота.

Для торпидной формы ЖКБ характерна не прекращающаяся ноющая боль в области пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой. 

Причины

Выделяют следующие причины желчнокаменной болезни:

• холестаз (желчный застой);
• нарушение метаболизма печеночных пигментов, холестерина, липидов;
• расстройство моторики желчных путей;
• сопутствующие патологии пищеварительного тракта;
• быстрое разрушение эритроцитов;
• аномалии развития органов ЖКТ;
• рубцы, опухоли, спайки, воспаления в желчных протоках.

Нередко ЖКБ провоцируется местными или общими инфекционными процессами, отражающимися на функционировании органов билиарной системы.

Факторы, способствующие развитию холелитиаза:

• гериатрический возраст (старше 60 лет);
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание с преобладанием животных жиров, сахара;
• настоящая беременность или неоднократные роды в анамнезе;
• избыточный вес;
• жесткие диеты, включая продолжительные голодовки.

Систематическое применение некоторых препаратов также провоцирует образование конкрементов.

Роль психосоматики

При желчнокаменной болезни психосоматика играет свою роль. Частое пребывание в стрессовом состоянии провоцирует психоэмоциональное напряжение, приводящее к спазмированию сосудов, в том числе в гепатобилиарной области. На фоне этого развивается нарушение моторики желчевыводящих путей. Стаз нарушает выделение желчи из пузыря, способствует формированию сладжа и осаждению твердых веществ.

Возможные осложнения

Нередко небольшие камни покидают организм во время дефекации, попав из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Но не исключены и тяжелые осложнения желчнокаменной болезни:

• острый холецистит;
• обтурационный холедохолитиаз;
• обтурационный папиллолитиаз;
• стеноз большого дуоденального сосочка;
• холангит, холангиогенный гепатит;
• панкреатит, панкреонекроз;
• окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек;
• прободение желчного пузыря, провоцирующее развитие перитонита.

Анализы и инструментальные методы диагностики

В симптомах и лечении холелитиаза хорошо разбирается гастроэнтеролог. Именно этого специалиста необходимо посетить при подозрении на данное заболевание. Прежде всего пациенту будет рекомендован основной метод диагностики желчнокаменной болезни — ультразвуковое исследование брюшной полости.

При необходимости могут быть назначены и другие методы обследования:

• магнитно-резонансная томография желчевыводящих протоков;
• комбинированное исследование, сочетающее эндоскопию и рентгенографию;
• сочетание гибкой эндоскопии и ультразвукового исследования;
• обзорный рентген брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Дополнительно проводятся лабораторные анализы при желчнокаменной болезни. Они могут включать определение уровня амилазы, липазы, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы и общего билирубина.

Лечение без операции

Бессимптомные конкременты не нуждаются в терапевтических мерах, но за ними наблюдают в динамике. При наличии симптомов подбор лечебной тактики — это прерогатива врача. Каждый клинический случай индивидуален и не терпит шаблонного подхода. К хирургическому вмешательству не спешат прибегать и отдают предпочтение лечению без операции.

Практикуют следующие подходы:

• попытка растворить камни, воздействуя на них лекарственными средствами;
• разрушение конкрементов ультразвуковыми волнами без нарушения целостности кожных покровов;
• сочетание двух предыдущих методик.

Лечение желчнокаменной болезни также не обходится без изменения пищевых привычек и общего пересмотра образа жизни. К резекции пузыря прибегают только в крайних случаях, когда все возможные консервативные методы лечения не дают желаемого результата.

Препараты

Чем лечить ЖКБ, определит гастроэнтеролог после полноценного обследования. Препараты при желчнокаменной болезни прежде всего используют для перорального литолиза. Они содержат желчные кислоты: урсодезоксихолевую (Урсосан, Гринтерол, Урсофальк) или хенодеоксихолевую. Наряду с ними больному могут назначаться спазмолитики, анальгетики, желчегонные и антибактериальные средства.

Спазмолитики

Для нормализации моторных расстройств при желчнокаменной болезни назначают спазмолитики:

• дротаверин гидрохлорид (Но-шпа, Спазоверин, Спазмол);
• мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин, Ниаспам, Спарекс);
• пинаверия бромид (Дицетел);
• тримебутина малеат (Необутин, Тримедат).

Использование перечисленных препаратов облегчает отток желчи из пузыря и снижает риск развития колики.

Аллохол и другие желчегонные

К истинных холеретикам (стимулируют желчеобразование) относят Аллохол и Холензим. Они содержат желчные кислоты. Наряду с ними гепатологи и гастроэнтерологи своим пациентам часто назначают желчегонные на основе растительных компонентов:

• шиповника плодов экстракт (Холемакс);
• сумма флавоноидов бессмертника песчаного (Фламин);
• экстракт цветков пижмы обыкновенной (Танацехол).

Не утрачивает актуальности при желчнокаменной болезни и Аллохол. Он является комбинированным средством, содержащим желчь, чеснок, крапиву, активированный уголь. Препарат усиливает образование желчи и желчных кислот, активизирует секреторную и моторную функции пищеварительного тракта, обладает противовоспалительными свойствами.

Обезболивающие

В качестве обезболивающих при желчнокаменной болезни используют комбинированные препараты, включающие спазмолитики и анальгетики. Это может быть сочетание метамизола натрия, питофенона гидрохлорид, фенпивериния бромид — Баралгетас, Спазган, Спазмалгон, Тринальгин. Делают инъекцию или принимают препараты перорально. Если боли при желчнокаменной болезни очень сильные, то прибегают к кратковременному использованию наркотических анальгетиков (Промедол, Трамадол).

Антибиотики

При большинстве воспалительных процессов в желчном пузыре наблюдается присутствие патогенной флоры. Для борьбы с инфекционными агентами используют антибактериальные средства. Гастроэнтерологи могут назначать следующие антибиотики при желчнокаменной болезни, осложненной холециститом:

• цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин);
• фторхинолоны (Офлоксацин, Нолицин);
• макролиды (Азитромицин, Азидрол);
• пенициллины (Амоксициллин, Ампиокс).

Если у пациента острая клиническая картина, то антибактериальная терапия подбирается эмпирически. Если же в лечении антибиотиками нуждается больной с хронической ЖКБ, то предварительно исследуют биологический материал на чувствительность патогенной флоры.

Приоритетная проблема при этой болезни

Приоритетная проблема при желчнокаменной болезни — это неправильное питание. Неспроста эту патологию называют — «болезнью благополучия». С ЖКБ чаще сталкиваются жители развитых стран, склонные к перееданию и любящие фастфуд. Конкременты формируются, если рацион включает переизбыток животных жиров и белка.

Приступ обострения

Приступ желчнокаменной болезни не всегда сопряжен с перемещением конкрементов. Он может быть связан с развитием воспаления в желчном пузыре или нарушением сократительной способности протоков. Нередко колики билиарной системы дают о себе знать по ночам. Пациент испытывает резкую боль в правом подреберье, которая отдает в верхнюю часть живота, спину и даже шею. Боль настолько интенсивная, что пациенты стараются задержать дыхание, поэтому оно становится поверхностным и частым.

Другие симптомы приступа:

• рефлекторная рвота, повторяющаяся неоднократно;
• повышенный метеоризм;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• повышенная чувствительность кожных покровов над желчным пузырем;
• стремительное развитие лихорадки.

Болевой приступ при неосложненном холелитиазе может продолжаться от 5 минут до 2-3 часов. Иногда боль трудно купируется на протяжении 48 часов. Как снять приступ, знают фельдшеры скорой помощи, поэтому ее следует вызывать незамедлительно.

Как снять боль?

Когда появляются острые симптомы у мужчин или женщин, то прежде всего их интересует, как снять боль. Острые желчные колики купируют инъекционным введением спазмолитиков (Папаверин, Но-шпа, Платифилин, Баралгин). Если болевой приступ продолжается, то выполняют новокаиновую блокаду. Этот анестетик снимает сильное раздражение в патологическом очаге и обезболивает.

Другие лекарства

Вскоре после острого приступа лекарство при желчнокаменной болезни сочетают с несколькими процедурами и методиками:

• временно отказывают больному в еде и питье;
• при доказанном присутствии патогенной флоры назначаются антибактериальные препараты;
• инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
• диуретики для форсированного вывода из организма жидкости.

Пациентам, поступившим с приступом ЖКБ, также назначают желчегонные препараты, ферменты, улучшающие работу пищеварительного тракта, и пребиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

Физические упражнения при этом заболевании

Желчь часто застаивается на фоне гиподинамии и ослаблении брюшного пресса. Лечебная гимнастика способствует нормализации отделения желчи и улучшению общего самочувствия пациента.

Лучше всего заниматься, лежа на левом боку. В таком случае желчь будет свободно перемещаться. Допускается выполнять комплекс ЛФК, лежа на спине или на животе. Сидя или лежа на правом боку — это не самый подходящий вариант. Во время занятий все манипуляции должны быть плавными, без резких движений. Между последующим блоком упражнений пациент должен отдыхать 2-3 минуты.

Способствуют скорейшему выздоровлению утренняя гимнастика и регулярные прогулки на свежем воздухе. Но в этом вопросе важно не переусердствовать. Человеку с ЖКБ противопоказаны силовые упражнения, качание пресса и прыжки на скакалке.

Травы и другие народные средства

Лечение народными средствами проводится только при легкой или средней тяжести заболевания. Оно помогает снизить воспалительный процесс в органах билиарной системы, а также улучшить двигательные процессы в пузыре и отхождение желчи.

Популярные травы при желчнокаменной болезни:

1. Мята перечная. Берут 2 г сушеной травы и заливают ее 200 мл крутого кипятка. Настаивают, процеживают и пьют вместо чая с добавлением меда. Употребляют настой на протяжении 1-1,5 месяцев каждый день между приемами пищи. Это лекарственное растение обладает желчегонными и спазмолитическими свойствами.
2. Подорожник. В стакане воды растворяют 1 ст. ложку порошка этого лекарственного растения. Выпивают средство за два раза перед основными приемами пищи. Сапонины, оксикоричные кислоты, флавоноиды и пектиновые вещества, присутствующие в подорожнике, способствуют снижению уровня холестерина в крови. А еще это популярный спазмолитик растительного происхождения.
3. Одуванчик. Берут 3 г сушеного корня одуванчика и заливают его 200 мл недавно закипевшей воды. Настаивают средство 5-10 минут, процеживают и пьют с добавлением меда 2-3 раза в день. В традиционной медицине корни одуванчика лекарственного также рассматриваются, как желчегонное средство.

В народных рецептах активно используются лимоны, груши, яблочный уксус, овощные соки. Некоторые утверждают, что бокал красного вина устраняет приступ болей при ЖКБ в течение получаса.

Диета при желчнокаменной болезни

Поскольку основную часть конкрементов желчного пузыря чаще всего составляет холестерин, то диета при ЖКБ подразумевает контроль холестеринового обмена и исключение повышенного содержания его в крови. Питание при этом должно быть частым (до 5-6 раз в день), но дробным. Особое внимание уделяют питьевому режиму (до 8 стаканов воды в день).

Заключение

1. Желчнокаменная болезнь — это патология, которая долгое время может протекать без симптомов.
2. Во время приступа желчной колики больной не сможет обойтись без помощи специалистов. Таких пациентов госпитализируют, а дальнейшую тактику лечения подбирают, исходя из клинической картины.
3. В большинстве случаев обходятся без операции, а больного ожидает благоприятный прогноз.