Как делают лапароскопию желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря — «золотой стандарт» хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Благодаря сочетанию радикальности и малотравматичности оперативного вмешательства период реабилитации пациента сокращается в 2–5 раз.

Операционный метод не лишен определенных минусов и возможностей осложнений, однако он предпочтительнее открытой операции в большинстве случаев.

Содержание

1. Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?
2. Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?
3. Показания к проведению операции
4. Подготовка к лапароскопии
5. Амбулаторно
6. Стационарно
7. Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?
8. Сколько длится операция?
9. Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?
10. Послеоперационный период, возможные осложнения операции
11. Заключение

Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

По сравнению с открытым хирургическим вмешательством операция на желчном пузыре — лапароскопия — это:

• минимальная травматичность мягких тканей — снижение кровопотерь, уменьшение послеоперационных болей;
• снижение риска инфицирования операционного пространства;
• снижение риска образования спаек — серозные поверхности внутренних органов не охлаждаются и не высушиваются;
• снижение риска «традиционных» осложнений — легочных, образования вентральных грыж, нарушения проходимости кишечника;
• быстрое восстановление физиологических функций — 1–2 суток;
• снижение потребности в медикаментах — минимум побочных и токсических воздействий;
• косметический эффект — следы от 3–5 проколов диаметром 5–10 мм менее заметны.

Высокая стоимость эндохирургического вмешательства нивелируется за счет снижения затрат на медикаменты, сокращение срока госпитализации и реабилитации пациента.

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство. Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров. ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:

• не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
• массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.

2. Механические повреждения:

• аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
• сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
• внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.

3. Термические повреждения:

• нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

Показания к проведению операции

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

• холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
• бессимптомный холецистолитиаз;
• холестероз, полипоз желчного пузыря.

Противопоказания:

• холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
• беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
• цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
• нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
• воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
• выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.

Подготовка к лапароскопии

Обязательно согласовывается с лечащим врачом и может включать целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Стандартная схема включает 2 этапа:

1. Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.
2. Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Перед лапароскопией не рекомендуются серьезные физические нагрузки, занятия на спортивных тренажерах.

В домашних условия удобно выполнять удаление волос с живота, лобка.

Базовые лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ мочи;
• кровь на КСР (RW), гепатиты, ВИЧ;
• биохимический анализ крови — билирубин, креатинин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевина, амилаза, общий белок;
• клинический анализ крови + тромбоциты + ВСК;
• ЭКГ;
• УЗИ желчного пузыря;
• флюорография;
• маммография — женщинам в возрасте от 40 лет.

Прохождение малоприятной процедуры ФГДС целесообразнее оставить до госпитализации.

При оформлении в хирургическое отделение при себе нужно иметь результаты:

• лабораторных и инструментальных исследований;
• осмотра онколога;
• осмотра гинеколога — для женщин;
• осмотра участкового терапевта.

А также направление хирурга из районной поликлиники — обязательное условие для проведения лапароскопии желчного пузыря бесплатно.

Одновременно рекомендуется приобрести компрессионные чулки либо эластичные бинты длиной до 5 м.— для бинтования ног перед операцией от пальцев до паха. Покупку бандажа лучше отложить: после лапароскопии размеры живота могут значительно уменьшиться.

Стационарно

Большую часть исследований придется пройти повторно — такой подход минимизирует риски осложнений и позволяет медикам оценить динамику произошедших изменений.

Кроме обязательной ФГДС комплекс инструментальных исследований может дополнится МРТ, КТ, УЗИ желчного с определением функций, рентгеном легких. Во время общения со специалистами хирургического отделения не стесняйтесь повторить информацию о своей аллергии, беременности.

Анестезиолог, хирург предоставят информацию о предстоящей операции, плане подготовительных мероприятий:

• за день — легкое питание, в ужин последний прием пищи и воды;
• вечером очистительная клизма — допускается замена приемом специальных слабительных средств;
• тщательный душ;
• утром в день операции — снова клизма, принимать слабительные средства нельзя;
• душ или обычные гигиенические процедуры — следует с мылом промыть живот, пупок;
• зубные протезы, очки, контактные линзы снимаются;
• украшения, деньги, дорогой телефон сдаются на хранение в сейф;
• забинтовать ноги или надеть компрессионные чулки при необходимости поможет медсестра.

На операцию лучше надеть чистую старенькую сорочку или футболку, которую не жалко выбросить, если она запачкается кровью, физиологическими жидкостями, лекарствами. Трусы, обеспечивающие комфорт пациенту, превращаются в проблему для персонала при постановке катетера.

В ожидании своей очереди лучше вспоминать о приятном, читать книгу, вязать, смотреть телевизор, не думая том, что предстоит лапароскопия желчного пузыря, что это такое и чем кончится.

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

• выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
• провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
• исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?

В операционную пациент доставляется на каталке. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Последние ощущения — небольшая боль от укола при введении анестезии. Все пожелания к медицинскому персоналу лучше озвучивать до инъекции.

Просыпается пациент в реанимационном блоке. Для контроля состояния больного к нему подключены:

• тонометр — изменение артериального давления;
• электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
• гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
• катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Послеоперационный период, возможные осложнения операции

Лучшим способом минимизировать риски осложнений является выполнение врачебных рекомендаций.

Обычные правила поведения на следующий день после лапароскопии:

• теплое питье — негазированная вода, чай, жидкий кисель, слабый бульон небольшими порциями;
• движение — можно сидеть, ходить, ориентируясь на свои ощущения.

Рекомендуется самостоятельно контролировать мочеиспускание, общее состояние. Кушать можно через день — небольшие порции диетических каш, супов, пюре через 2–3 часа.

В течение недели случаются приступы сильного кашля — последствия установки интубационной трубки для обеспечения проходимости дыхательный путей при общей анестезии.

Швы снимаются через 5 дней, но спортом в рамках ЛФК рекомендуется заниматься не ранее чем через 4–5 недель после лапароскопии. Кроме нарушений режима питания, физической активности, причиной осложнений могут быть:

• параумбиликальный инфильтрат — ноющие боли, метеоризм;
• подпеченочный инфильтрат — высокая температура, выраженные болевой синдром справа;
• острый панкреатит — острая боль в животе.

О нарастающих или длительных болевых ощущениях, повышении температуры, нарушениях пищеварения, дисфункциях кишечника следует срочно сообщать врачу.

Заключение

1. Лапароскопия желчного пузыря — щадящее, но хирургическое вмешательство.
2. Операция проводится под общим наркозом и в среднем занимает около 1 часа.
3. Предупредить развитие осложнений поможет четкое соблюдение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и во время реабилитационного периода.