Цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз жизни

Цирроз печени — это хронический процесс, при котором наблюдается необратимая гибель печёночных клеток и увеличение образования фиброзной ткани. Наиболее частая причина — вирусный гепатит В. Симптомы цирроза печени неспецифичны и зависят от сопутствующих осложнений.

Рассмотрим, что такое цирроз печени, как развивается это заболевание и к каким последствиям оно приводит.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени — диффузный процесс, характеризующийся необратимым превращением нормальной печеночной ткани в фиброзную соединительную. От повреждения печени до цирроза может пройти от 2—3 недель до 50 лет. Пациенты с гепатитом С часто имеют цирроз печени только через 40 лет после заражения.

Многие формы повреждения печени характеризуются фиброзом, который определяется как избыточное отложение компонентов внеклеточного матрикса (коллагенов, гликопротеинов, протеогликанов) в печени. 

Существует корреляция между гистологическими данными при циррозе и клинической картиной. Некоторые пациенты абсолютно бессимптомны и имеют достаточно нормальную продолжительность жизни.

Хронические заболевания печени приводят к смерти около 35 000 человек в год. Часто больные умирают в 50—60 лет при отсутствии лечения. Ежегодно 2000 дополнительных смертей связаны с молниеносной печеночной недостаточностью, которая вызвана вирусным гепатитом, лекарственными средствами, токсинами, аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона или другими патологиями. На криптогенные циррозы печени приходится 1/3 всех случаев смерти.

Коды МКБ

В Международной классификации болезней (МКБ-10) фиброз и цирроз печени обозначают кодом К74. Врожденный цирроз печени по МКБ-10 обозначается кодом P78.3, тогда как алкогольный — K70.3.

Портальный

Портальный цирроз печени сопровождается увеличением портального венозного давления выше нормального диапазона (5—10 мм рт. ст.). Нормальная печень обладает способностью приспосабливаться к большим изменениям портального кровотока без заметных изменений в свободном портальном давлении.

Увеличение портального венозного давления частично объясняется снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса. Портальный цирроз чаще всего развивается из-за злоупотребления алкоголем, хронического вирусного гепатита или атрезии желчевыводящих путей.

Декомпенсированный

При диффузном циррозе печень больше не может компенсировать большую потерю функционирующих клеток. Декомпенсированный цирроз печени может вызвать различные осложнения.

Асцит, портальная гипертензия, гепатоцеллюлярная карцинома и заболевание мозга, связанное с печенью, — наиболее частые последствия декомпенсированного заболевания. Часто также развивается варикозное расширение вен.

Первые признаки

Распространенные признаки цирроза печени:

• коагулопатия;
• портальная гипертензия;
• снижение способности печени к детоксикации.

Портальная гипертензия может иметь предпеченочные, внутрипеченочные или постпеченочные причины. Кожные проявления цирроза включают желтуху, паукообразные ангиомы, кожные телеангиэктазии, ладонную эритему, белые ногти, особенно в условиях гепатопульмонального синдрома.

Симптомы

Болезнь проявляется вариабельно, от легкой до тяжелой стадии, у 30% больных в течение длительного времени протекает бессимптомно. Симптомы цирроза печени оцениваются по следующей шкале:

• 0 стадия — минимальные изменения в памяти, концентрации внимания, интеллектуальной функции и координации движений;
• 1 стадия — легкое замешательство, эйфория или депрессия, снижение внимания, способности выполнять умственные задачи, раздражительность и расстройства сна;
• 2 стадия — сонливость, вялость, неспособность выполнять умственные задачи, очевидные изменения личности, неадекватное поведение и дезориентация;
• 3 стадия цирроза печени—неспособность выполнять умственные задачи, сонливость, дезориентация относительно времени и места, амнезия, случайные приступы ярости, речь присутствует, но непонятна;
• 4 стадия — кома, с или без реакции на болевые раздражители.

Многие пациенты не страдают от усталости, анорексии, уменьшения массы тела и мышечной слабости даже на второй стадии болезни. У некоторых людей развивают осложнения уже на начальной стадии.

Причины

Гепатит B (30%) или гепатит C (27%) — причина 57% всех случаев цирроза. Злоупотребление алкоголем — ещё одна важная причина, составляющая около 20% случаев. Другие распространенные причины цирроза печени:

• гепатит С плюс алкогольная болезнь печени;
• криптогенные причины;
• прием токсических веществ или лекарственных средств.

Токсические

Токсический цирроз печени чаще всего развивается из-за приема токсических веществ или лекарственных средств. Фосфор, четыреххлористый углерод, хлороформ, афлатоксины и мышьяк– все эти вещества в высоких дозах повреждают печёночные клетки. При достаточно длительном воздействии в высокой дозе гепатотоксический эффект также оказывают этанол, некоторые цитостатики и фенотиазины.

Вирусные

Наиболее частые вирусные причины — гепатиты А, B, C и D. Вирусы гепатита B вызывают воспаление и травмы паренхиматозной ткани, которые в течение нескольких десятилетий приводят к циррозу. При комбинированной инфекции несколькими видами гепатита, а также при коинфекции ВИЧ скорость возникновения необратимых изменений в печени возрастает.

Другие причины

Другие возможные причины, от чего бывает цирроз печени:

• аутоиммунный гепатит;
• первичный склерозирующий холангит;
• гемохроматоз;
• болезнь Вильсона;
• альфа-1-антитрипсиновая недостаточность;
• гранулематозная болезнь — например, саркоидоз;
• болезнь накопления гликогена типа IV;
• обструкция венозного оттока — например, синдром Бадда—Киари, веноокклюзионная болезнь.

Иногда более чем одна причина цирроза печени присутствует в одном и том же человеке. Только врач может выявить их и назначить эффективное медикаментозное или поддерживающее лечение.

Криптогенный характер болезни

Многие случаи криптогенного цирроза вызваны неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). При рассмотрении случаев криптогенного цирроза у многих пациентов имеется 1 или более классических факторов риска: ожирение, сахарный диабет и гипертриглицеридемия. Согласно современным научным знаниям точная причина возникновения криптогенной формы болезни не выявлена.

Диагностика

Диагностика цирроза печени начинается со сбора анамнеза и клинического интервьюирования пациента. Врач может точно спросить про симптомы и о каких-либо предшествующих или основных заболеваниях. Особенно важным является возможная инфекция гепатита. Врач также спрашивает, использует ли пациент лекарственные средства и сколько алкоголя он потребляет.

Следующий шаг — физикальное обследование. Специалист пальпирует края печени, оценивает ее размер, а также обследует селезенку. Кроме того, он постукивает по животу, чтобы выявить, присутствует ли жидкость в брюшной полости.

Как выглядит на УЗИ

Используя ультразвуковое исследование, врач может оценить размеры и состояние печени. С помощью простого инструмента можно определить даже портальную гипертензию. Иногда специалист также использует специальную ультразвуковую технику — допплерографию. Другая особая форма ультразвука (фиброскан) показывает, насколько тяжело повреждён орган.

УЗИ печени при циррозе выявляет увеличение хвостатой доли и селезенки. Увеличенная селезенка, которая у взрослых обычно имеет размеры менее 12 см, может свидетельствовать о портальной гипертензии.

АЛТ и АСТ

Показатели АСТ и АЛТ при циррозе печени увеличиваются в крови, когда печёночная функция значительно нарушена. Однако нормальные уровни аминотрансферазы не исключают цирроза. Поэтому они не имеют диагностической ценности без учета других обследований.

Другие показатели крови

Анализ крови позволяет определить степень повреждения органа. Следующие показатели крови при циррозе печени уменьшаются/увеличиваются в крови:

• альбумин;
• холинэстераза;
• факторы свертывания крови II, VII, IX, X.
• билирубин;
• аммиак (при печеночной энцефалопатии);
• ферменты печени: GLDH и гамма-GT.

КТ, биопсия

Компьютерная томография (КТ) необходима только в том случае, если ультразвуковое исследование не помогает точно определить патологию. Чтобы выявить структурные изменения в рубцовой соединительной ткани, врач также может взять образец ткани печени (провести биопсию) и отправить его в лабораторию для гистологического анализа.

Лечение

Терапия заболевания направлена на устранение фактора, который повреждает печень, и на профилактику осложнений. Самые эффективные способы лечения цирроза печени:

• мочегонные препараты используются при асците, отеке ног или нарушениях водно-солевого баланса;
• отказ от алкоголя;
• антигипертензивные препараты понижают не только артериальное давление, но и давление в расширенных венах пищевода;
• введение лактулозы уменьшает концентрацию аммиака в крови при печеночной энцефалопатии.

Лечится ли эта болезнь

Лечится ли цирроз печени — во многом зависит от состояния здоровья пациента и возраста. Лечение цирроза с помощью лекарств вряд ли возможно. Однако до тех пор, пока заболевание не находится на поздней стадии, прогрессирование можно замедлить или остановить. Лечится или нет цирроз печени – также зависит от сопутствующих осложнений.

Самые эффективные способы лечения

Лечение цирроза печени направлено на профилактику осложнений. Некоторые из заболеваний, которые вызывают патологию, можно лечить. Задержать развитие цирроза можно как на ранней, так на поздней стадии.

Алкогольный цирроз лечится путем запрета потребления алкоголя. Воспалительный — лечат противовирусными препаратами (например, интерфероном), если причиной является вирус гепатита. Кортикостероиды эффективны при аутоиммунном гепатите. Цирроз, связанный с болезнью Вильсона, во время которого наблюдается патологическое накопление меди в органах, лечится фармакологическим удалением избытка меди.

Питание

Многие пациенты жалуются на анорексию, которая усугубляется при недостатке питательных веществ. Следует позаботиться о том, чтобы пациенты получали достаточное количество калорий и белка в рационе питания при циррозе печени.

Пациенты часто получают пользу от добавления в рацион жидких и порошкообразных пищевых добавок. Лишь в редких случаях наблюдается непереносимость белков, которые содержатся в курице, рыбе, бобах или пищевых добавках. Введение низкобелковой диеты из-за опасений развития печеночной энцефалопатии подвергает пациента неоправданному риску разрушения мышц. Что можно есть при циррозе печени, определяет диетолог.

У пациентов с циррозом печени нередко развивается остеопороз. Пищевые добавки с кальцием и витамином D важны у пациентов с высоким риском переломов костей.

Трансплантация печени

Пересадка печени при циррозе печени стала важной стратегией в лечении пациентов с декомпенсированным заболеванием. Пациенты должны быть направлены на рассмотрение трансплантации при появлении первых признаков декомпенсации.

Достижения в области хирургической техники, сохранения органов и иммуносупрессии привели к значительному улучшению выживаемости после трансплантации. В начале 1980-х годов процент пациентов, выживших через 1 год и 5 лет после пересадки органа, составлял всего 70% и 15% соответственно.

В настоящее время пациенты могут рассчитывать на 1-летнюю выживаемость в 85-90% случаев и на 5-летнюю выживаемость — в более 70%. Качество жизни после пересадки печени, как правило, удовлетворительное.

Возможно ли лечение народными средствами

Некоторые народные средства уменьшают воспаление и улучшают печеночную функцию, однако их эффективность не проверялась в научных исследованиях.

Самые эффективные народные средства в лечении цирроза печени:

• смесь мяты перечной, березовых почек и бессмертника в пропорции 3:4:3;
• сок из квашенной капусты;
• чай на основе куркума, плодов шиповника и корня пырея.

Осложнения

Распространенные осложнения цирроза печени:

• портальная гипертензия;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• печеночная энцефалопатия.

Воротная вена собирает кровь различных органов брюшной полости (желудок, кишечник, селезенка) и доставляет её в печень. Кровь может накапливаться в венах, поэтому возникает портальная гипертензия.

Возможные последствия — варикозное расширение вен в пищеводе или желудке, которые могут лопнуть и вызвать опасное кровотечение.

Гепатоцеллюлярная карцинома — наиболее опасное осложнение, которое проявляется болью под давлением в правой верхней части живота. Все пациенты проверяются на онкологические заболевания в качестве меры предосторожности.

Как цирроз взаимосвязан с раком

Цирроз не является раком, но повышает риск развития карциномы печени в 40 раз. Из всех людей с циррозом, только 3% заболевают раком печени ежегодно. 70­—90% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы в России и странах Европы возникают из-за цирроза.

Поскольку при хроническом заболевании печени гепатоциты постоянно повреждаются и нуждаются в быстрой замене, увеличивается вероятность мутаций — изменений в ДНК клеток. Если возникает мутация, которая позволяет гепатоцитам бесконтрольно делиться и обходить иммунную защиту организма, развивается рак печени.

Прогноз: сколько живут с таким диагнозом

Сколько живут люди с циррозом печени зависит от своевременности лечения и состояния здоровья пациента. Эффективное лечение включает устранение или лечение причины заболевания. У алкоголиков, которые навсегда прекращают пить, прогноз относительно благоприятный.

Сколько живут с циррозом печени, вызванном алкоголем, зависит от мотивации пациента. Каждый второй человек умирает в течение 5 лет. Перспективы намного хуже, если люди с алкогольной формой болезни продолжают употреблять спиртные напитки.

Осложнения цирроза печени дополнительно уменьшают продолжительность жизни пациентов. Сколько живут при циррозе печени 4 степени — во многом зависит от текущих осложнений пациента.  Наиболее частые причины смерти — печеночная недостаточность, кровотечение из расширенных вен пищевода или желудка и гепатоцеллюлярная карцинома.

Сколько живут с таким диагнозом, как цирроз печени, также зависит от возраста пациента. В пожилом и раннем возрасте риск смерти выше.

С 2002 года в программах трансплантации печени США для оценки относительной тяжести заболевания печени у пациентов использовалась система оценки MELD. Прогноз цирроза печени и стадии точно определяется врачом.

Дают ли инвалидность

При циррозе печени инвалидность дают практически во всех случаях. В стадии компенсации и субкомпенсации присваивают III группу. В стадии декомпенсации чаще всего дают I или II — в зависимости от осложнений. Дают ли инвалидность при циррозе печени начальной стадии, зависит от оценки состояния пациента экспертами из медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Меры профилактики

Профилактика цирроза печени состоит из правильной диеты и избегания лекарственных средств или токсических веществ. Если пациент хочет предотвратить цирроз, следует избегать алкоголя или употреблять его в умеренных количествах.

Цирроз у мужчин

Первые признаки цирроза печени у мужчин проявляются в виде мышечной слабости, повышенной концентрации женских половых гормонов в коже, жировой ткани, мышцах и костях. У мужчин иногда развивается гинекомастия и импотенция. Выпадение подмышечных и лобковых волос отмечается как у мужчин, так и у женщин.

Цирроз у женщин

У женщин чаще всего болезнь проявляется усталостью, головокружением и анемией в результате дефицита фолиевой кислоты, гемолиза и гиперспленизма. Другие состояния, которые появляются чаще у женщин с циррозом, включают язвенную болезнь, сахарный диабет и камни в желчном пузыре.

Заключение

1. Цирроз печени — необратимое хроническое заболевание печени, которое характеризуется замещением паренхиматозной ткани фиброзной соединительной тканью из-за заболеваний или токсичных средств.
2. Наиболее частые симптомы — боль в животе, увеличение печени и асцит.
3. При своевременно начатом лечении можно остановить прогрессирование заболевания.
4. Вылечить цирроз невозможно. Можно трансплантировать печень другого человека.