Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.
Описание синдрома
Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга. По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.
Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.
Симптомы прекомы (предвестники синдрома)
Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:
- резкое снижение массы тела;
- ухудшение аппетита;
- нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
- постоянная тошнота;
- тахикардия;
- ощущение горечи во рту;
- немотивированность поведения;
- повышенная потливость;
- яркая желтизна кожи и слизистых;
- потемнение мочи.
Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.
Какие признаки характерны для комы?
Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:
- расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
- бессознательное состояние;
- возникновение незначительных движений (например, жевание);
- судороги;
- несгибаемость конечностей в суставах;
- наличие реакции на сильную боль;
- сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
- неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.
При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:
- абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
- мышечные судороги;
- отсутствие рефлексов любого рода.
Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:
- повышение температуры тела;
- специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
- снижение показателей артериального давления;
- кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
- ускорение сердцебиения.
Причины
Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:
- циррозы разного происхождения (алкогольный, вирусный, застойный);
- гепатозы (жировой, пигментный);
- гепатиты (алкогольный, вирусный, токсический, лекарственный);
- злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярная карцинома, смешанный рак);
- патологии печени, передающиеся по наследству (синдром Жильбера, болезнь Коновалова-Вильсона).
Факторами риска развития патологии являются:
- отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
- гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
- переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
- тяжелые стрессовые состояния;
- хроническая кишечная непроходимость;
- проведение тяжелых полостных операций;
- сепсис.
Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.
Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях
За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.
Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:
На что обратить внимание чтобы заподозрить проблемы с печенью?
- Частые головные боли, мигрень
- Зуд тела
- Хроническая усталость
- Укачивание в транспорте
- Красные точки-родинки на теле
- Очень сухая кожа
- Наличие варикоза, геморроя
- дать больному обильное сладкое питье;
- если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
- при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
- в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.
В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.
Клинические рекомендации по лечению
Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:
- санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
- детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
- прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
- купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).
Прогноз жизни при циррозе печени
Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.
Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.
Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.
Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.
Заключение
Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.
Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.
Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.
Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.
