Пролактин у женщин — норма, причины повышенного и пониженного пролактина

Пролактин у женщин

Пролактин – это полипептидный гормон, секретируемый гипофизом. Его основная роль состоит в том, чтобы стимулировать молочные железы производить молоко во время лактации, но он также влияет на функцию яичников и регуляцию иммунной системы. Пролактин у женщин чаще всего тестируется при диагностике бесплодия у женщин и мужчин, а также при подозрении на опухоль гипофиза. У пациентов с диагнозом опухоль гипофиза уровень пролактина также измеряется во время наблюдения за лечением.

Что такое пролактин?

Пролактин (ПРЛ, ЛТГ) представляет собой полипептидный гормон, состоящий примерно из 199 аминокислот, секретируемый лактотропными клетками передней доли гипофиза. Он также вырабатывается в меньших количествах мышцами матки и клетками молочных желез, (некоторыми) клетками иммунной системы, предстательной железы, кожи и жировой ткани.

Основная задача пролактина — стимулировать молочные железы женщины вырабатывать молоко, но он также влияет на работу яичников , а его избыток может подавлять секрецию других гонадотропных гормонов.

Концентрация этого гормона в физиологических условиях повышается под влиянием стресса, физических упражнений, гипогликемии, во время сна, беременности, раздражения сосков, кормления грудью в послеродовом периоде, а также во время полового акта. Также может увеличивать активность тиреотропного гормона (ТТГ) и эстрогенов, диета с высоким содержанием белка и жира, стимуляторы (алкоголь и никотин) и прием определенных лекарств (например, антагонистов дофаминовых рецепторов, некоторых антидепрессантов, резерпина, верапамила или циметидина).

Показания для назначения анализа на пролактин для женщин

  • задержка полового развития;
  • нерегулярный менструальный цикл или полное прекращение/отсутствие месячных (аменорея);
  • выделения из груди у некормящих;
  • диагностика заболеваний молочной железы
  • выяснение причины бесплодия;
  • отсутствие грудного молока после родов;
  • появление молочных выделений из сосков, не относящихся к грудному вскармливанию или послеродовому периоду (галакторея);
  • частые выкидыши и невынашивание беременности;
  • сужение полей зрения;
  • нарушение баланса между женскими и мужскими половыми гормонами
  • подозрение на новообразования (опухоли) гипофиза, яичников;
  • после проведения операций в области гипоталамуса и гипофиза.
  • ухудшение функционирования щитовидной железы с последующим снижением уровня гормонов (гипотиреоз).

Показания для назначения анализа на пролактин для женщин

Как подготовиться к сдаче анализа?

Материалом для пробы на пролактин у женщин является венозная кровь, взятая однократно у пациента из локтевого сгиба. Согласно старым рекомендациям, уровень гормона определяли после приема матоклопрамида, препарата, вызывающего стимуляцию секреции ПРЛ. В настоящее время из-за суточной изменчивости уровня пролактина рекомендуется брать кровь у пациента утром, предпочтительно между 7:00 и 9:00. Перед обследованием вам следует отдохнуть не менее десяти минут, избегать физических нагрузок, стрессов, половых сношений, курения и употребления алкоголя. Если есть возможность, кровь также следует брать после длительного перерыва в кормлении грудью и после прекращения приема некоторых лекарств после консультации с врачом, назначившим анализ.

Подведем итог. Правила подготовки к сдаче анализа на пролактин у женщин следующие:

За один день до исследования исключить: приём алкоголя, половые контакты, походы в сауну (баню), интенсивные физические и спортивные тренировки, а также психоэмоциональные нагрузки, за один час – курение.

Взятие крови лучше всего проводить утром натощак, после ночного голодания (8-14 часов), при этом воду пить можно. Перед исследованием пациент должен находиться в покое около 20-30 минут.

Нормы пролактина для женщин

Референсные значения уровней на пролактин у женщин зависят от возраста и пола пациента. Всегда стоит обращать внимание на нормы того или иного диагностического пункта. Каждая лаборатория проводит анализы с использованием разного оборудования (методов) и разных реагентов, поэтому рядом с результатом пациента всегда есть справочные значения этой лаборатории.

Нормы пролактина для женщин различаются в зависимости от дня менструального цикла, периода беременности или кормления грудью. Дефицит этого гормона встречается редко, но у кормящих женщин он может привести к потере выработки молока в молочных железах.

У женщин наблюдается небольшое повышение уровня пролактина во второй половине менструального цикла. Норма пролактина для небеременных женщин колеблется примерно от 109 до 557 мкМЕ /л. Во время беременности уровень гормона постепенно повышается, достигая в третьем триместре уровня в 15–20 раз выше исходного уровня. Послеродовой уровень пролактина возвращается к норме примерно через 4-6 недель, в то время как грудное вскармливание заставляет уровень гормонов снова быстро повышаться.

Просим обратить Ваше внимание на то, что в зависимости от технологии получения результата, показатели в различных клиниках могут отличаться. Поэтому необходимо ориентироваться на референсные значения медицинского учреждения.
ВозрастЕдиницы измерения (мЕд/л)
Новорожденные6,3 - 1995 (в период новорожденности исходно высокий уровень с быстрым снижением в последующие 4-8 недель)
Дети до 1 года4,2–628
1–3 года21,2–362,5
4–6 лет33,6–275,0
7–9 лет6,4–273,5
10–12 лет40,3–203,5
13–15 лет63,6–305,3
16–18 лет44,5–390,1
Женщины старше 18 лет126,0–557
Период менопаузы25,0–400,0

Средние значения пролактина у беременных и кормящих женщин.

У беременных содержание гормона увеличено в 10–20 раз. Стабильное повышение показателя наблюдается в течение всего периода кормления.

СрокЕдиница измерения
(мЕд/л)
Беременные до 13-й недели67,2–903,0
Беременные на 13-й – 24-й неделе273,0–3486,0
Беременные после 24 недель273–6678,0
Период кормления (до 6 месяцев)1000,0–1200,0
Период кормления (более 6 месяцев)до 2500,0

Диапазон колебаний пролактина по дням менструального цикла

ФазыЕдиница измерения (мЕд/л)
Фолликулиновая фаза (1-й – 12-й дни)94,5–574,5
Овуляция (12-й – 14-й дни)132,0–945,0
Лютеиновая фаза (15-й – 28-й дни)103,0–840,0

Пример результата анализа на пролактин у женщин

Напомним, что интерпретация результатов исследований содержит информацию только для лечащего врача и не может является диагнозом какой-либо болезни. Полученную информацию нельзя применять для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз может поставить ваш врач, используя в совокупности различные факторы и источники: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Результат анализа на пролактин

Причины повышения пролактина

  1. Заболевания гипоталамуса: опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы); инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулез, псевдоопухоль мозга); артериовенозные пороки; облучение гипоталамической области; повреждение ножки гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза).
  2. Заболевания гипофиза: пролактинома, аденома гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, краниофарингиома, интрацеллюлярная киста, киста кармана Ратке, интрацеллюлярная герминома, интраселлярная менингиома.
  3. Гипофункция щитовидной железы – первичный гипотиреоз.
  4. Синдром поликистозных яичников.
  5. Хроническая почечная недостаточность.
  6. Цирроз печени.
  7. Недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников.
  8. Опухоли, продуцирующие эстрогены.
  9. Повреждения грудной клетки.
  10. Эктопическая секреция гормона.
  11. Нервная анорексия.
  12. Гипогликемия, вызванная инсулином.
  13. Опоясывающий лишай.
  14. Лечение циметидином, ранитидином, антипсихотическими средствами (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, локсапин, пимозин), прием карбидопы, эстрогенов, лабеталола, метоклопрамида (внутривенное введение, долговременный пероральный прием больших доз), даназола, фуросемида, перидола.

Чрезмерная секреция пролактина, превышающая физиологические значения, может указывать на подозрение на опухоль гипофиза (пролактиному), которая имеет способность самостоятельно продуцировать гормон, а также на заболевания гипоталамуса, регулирующие функцию гипофиза, давление на гипофиз железы, травмы головы, дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников и почечная недостаточность или цирроз печени.

Симптомы, когда пролактин у женщин повышен, включают: головные боли и уменьшенное поле зрения, выработку молока не во время беременности молочными железами, дискомфорт во время полового акта, гирсутизм – необычные волосы на лице и теле у женщин (например, волосы на декольте и вокруг сосков) и отсутствие волос у мужчин, проблемы с кожей (угри), бесплодие, снижение либидо и остеопороз, а также нерегулярные месячные у женщин. Избыточный уровень пролактина у девочек может привести к нарушениям менструального цикла, галакторее и задержке полового созревания.

Причины понижения пролактина

  1. Синдром Шихана (апоплексия гипофиза, инфаркт гипофиза, возникающий на фоне массивного кровотечения в родах).
  2. Прием следующих медицинских препаратов:противосудорожных средств (карбамазепин, вальпроевая кислота, леводопа), дофаминергических средств (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), конъюгированных эстрогенов, циклоспорина А, дексаметазона, допамина, апоморфина, метоклопрамида (при пероральном приеме), морфина, нифедипина, рифампицина, секретина, бомбезина, тамоксифена, тиоксина.
  3. Факторы, вызывающие гипергликемию.
  4. Рентгенотерапия.
  5. кровотечения, связанные с миомой матки;
  6. нерегулярное питание с большими перерывами между приемами пищи, голодание;
  7. сдавление гипофиза вследствие аномалий окружающих тканей (синдром «пустого турецкого седла»), рядом расположенных опухолей, травм, недоразвития костных структур черепа;
  8. наличие больших кровопотерь в анамнезе, не связанных с родами;
  9. лучевое поражение центральной нервной системы;
  10. курение;
  11. истинное перенашивание беременности (более 41 недели);
  12. длительная терапия антипсихотическими, гормональными, опиоидными препаратами;
  13. гипергликемия – стойкое повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови;
  14. синдром зависимости от алкоголя;
  15. туберкулез.

Как снизить пролактин у женщин?

Дефицит пролактина – очень редко наблюдаемое клиническое состояние и обычно не связано с более серьезными заболеваниями. Только у женщин вскоре после родов это может привести к недостаточной выработке молока в молочных железах.

Если повышенные показатели не связаны с опухолью или другим серьезным заболеванием, можно начать с коррекции питания. В рацион рекомендуют добавить следующие продукты, обогащенные фолиевой кислотой:

  • орехи;
  • субпродукты 1-2 раза в неделю;
  • морскую рыбу (жирную);
  • нежирное мясо;
  • свежие овощи, зелень;
  • куриные яйца;
  • семена льна или масло из них.
продукты, обогащенные фолиевой кислотой
Продукты, обогащенные фолиевой кислотой

Как повысить пролактин?

Избыток пролактина может быть вызван различными причинами, которые должны определять дальнейшее клиническое ведение. Если он вызван принимаемыми лекарствами, после консультации с лечащим врачом, подумайте о замене их аналогами, не вызывающими гиперпролактинемии. Если у пациента есть опухоль, ответственная за выработку гормона по результатам визуализационных тестов, следует назначить лечение для уменьшения и устранения гормона. Если гиперпролактинемия вызвана заболеванием других органов, следует начать лечение основного заболевания (например, гипотиреоза). Агонисты дофамина (DA), такие как рецептурный бромокриптин, эффективны при лечении бесплодия, вызванного избытком пролактина у женщин.

Диета с высоким содержанием глютена также увеличивает содержание гормона в крови. При незначительной гипопролактинемии помогают такие продукты:

  • хлебобулочные изделия;
  • свежая сдоба;
  • киноа;
  • пажитник;
  • цельнозерновой овес.

Как стресс влияет на уровень пролактина? Влияет ли низкий пролактин на либидо?

Стресс – один из факторов, когда пролактин у женщин повышен, что в случае хронического стресса может привести к дисфункции кишечного эпителия, трахеи, сердечной мышцы или сердечно-сосудистым патологиям, а также к развитию психических проблем, снижению либидо и сексуальной активности. Таблетки и другие седативные средства могут помочь успокоить организм, немного сбалансировать гормональный баланс, облегчить засыпание и восстановить силы во время сна, поэтому стоит подумать об их добавках. Вы также можете сосредоточиться на натуральных продуктах, таких как адаптогены в таблетках, капсулах или экстрактах, которые также помогают достичь состояния внутреннего баланса.

Источники
  1. Клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов. – М. 2014. – 19 с.
  2. Кривенцова А. А. и др. Алгоритм диагностики гиперпролактинемии //нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека. – 2016. – С. 76-80.
  3. Себко Т. В., Хейдар Л. А., Конеева С. С. Гиперпролактинемия //Российский медицинский журнал. – 2016. – Т. 22. – №. 5.
  4. Francés C. et al. Serial prolactin sampling as a confirmatory test for true hyperprolactinemia //Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.). – 2020. – Т. 67. – №. 8. – С. 525-529.
Александр Иванович Бобровский
Александр Иванович Бобровский

Врач высшей категории с обширным перечнем профессиональных навыков, ведущий специалист медицинского центра с большим опытом работы.

Про болезни
Добавить комментарий

  1. Аватар
    Марго

    Здравствуйте. мне 45 лет, пролактин повышен, результат 606. Нужно мне ли его снижать и если да, то чем лучше? Может бромокрептин или достинекс? Если бромокрептин, то в какой дозировке Вы бы назначили?
    Спасибо. Мне очень важно Ваше мнение.

    Ответить
    1. Врач: Александр Иванович Бобровский
      Александр Иванович Бобровский автор

      Марго, здравствуйте.
      Указанный уровень пролактина не указывает на наличие аденомы гипофиза, не влияет на репродуктивную функцию женщины, менструальный цикл, и не требует никакого специфического лечения.
      Повышение уровня гормона в данном случае может быть связано с сопутствующими гормональными нарушениями (патология щитовидной железы, повышенный синтез мужских половых гормонов), также может являться следствием стрессовых ситуаций, а также нарушения сна. К тому же пролактин повышен у женщин может выявляться на фоне приема некоторых лекарств, ну и конечно, при несоблюдении правил подготовки к исследованию.
      Диагноз может поставить только ваш лечащий врач, имея все данные о имеющихся симптомах и результатах других исследований.

      Ответить
  2. Аватар
    Дарья

    А подскажите, пожалуйста, анализ на пролактин показал 65 мЕд /л . Это считается низкий показатель? Не беременная

    Ответить
    1. Врач: Александр Иванович Бобровский
      Александр Иванович Бобровский автор

      Здравствуйте, Дарья. Да, уровень пролактина понижен, что чаще всего наблюдается на фоне приема лекарственных препаратов.
      Это могут быть противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, леводопа), дофаминергические средства (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), конъюгированные эстрогены, циклоспорина А, дексаметазона, допамина, апоморфина, метоклопрамида (при пероральном приеме), морфина, нифедипина, рифампицина, секретина, бомбезина, тамоксифена, тиоксина.
      Для определения дальнейшей тактики рекомендую Вам обратиться к эндокринологу.

      Ответить