Вирусные и неинфекционные хронические гепатиты: виды, симптомы, лечение, диета

Хронический гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени, возникающее по разным причинам, длящееся не менее шести месяцев. Подобные патологические процессы крайне опасны. Под воздействием провоцирующих факторов клетки органа отмирают, печень теряет свою функциональность.

Остановить развитие заболевания помогает грамотное лечение. Современные терапевтические методы позволяют добиться многолетней, практически бессимптомной ремиссии.

Классификация хронических гепатитов

Видов заболевания несколько, для назначения адекватного лечения важно точно установить, что является первопричиной патологии.

Классификация хронических гепатитов по этиологическому признаку делит заболевание на следующие типы:

• вирусный;
• токсический;
• метаболический;
• неспецифический реактивный;
• аутоиммунный;
• неуточненный.

Также выделяют четыре степени активности заболевания:

1. Минимальная – со слабо выраженными признаками.
2. Низкая степень, когда в крови повышается концентрация белка.
3. При высокой активности проявляются характерные симптомы, начинается поражение почек, печень увеличивается, в плазме крови растет билирубин.
4. Гепатит с холестазом протекает без видимых проявлений. Единственный признак болезни – стремительное ухудшение результатов биохимического анализа крови. В этом случае очень быстро развивается цирроз.

Каждой разновидности хронического гепатита в МКБ 10 присвоен отдельный код. Разберем подробнее наиболее распространенные формы патологии.

B

Заразиться вирусным гепатитом В крайне просто из-за высокой концентрации возбудителя в крови носителя. Помимо гематогенного пути, возможно инфицирование посредством иных биологических жидкостей: слюны, спермы, влагалищного секрета. Не исключается и передача вируса от женщины ребенку в процессе родов.

Стоит учитывать чрезвычайную устойчивость возбудителя гепатита В к окружающей среде. Патогены остаются жизнеспособными в течение недель (например, в засохшей крови на бритвенном лезвии, поручнях в транспорте).

В группу риска по гепатиту В входят люди:

• работающие в учреждениях здравоохранения;
• употребляющие наркотики;
• ведущие беспорядочную половую жизнь;
• нуждающиеся в регулярных переливаниях крови;
• отбывающие наказание в исправительных колониях;
• члены семьи больного гепатитом В.

В хроническую форму чаще переходит заболевание, приобретенное естественным путем. Зависит этот процесс и от возраста – чем моложе пациент, тем больше риск развития хронической формы гепатита В. По данным исследований, у детей от года до пяти лет такая вероятность составляет 25-50%, у младенцев, инфицированных при рождении – достигает 90%.

B+D

Хронический вирусный гепатит D называют болезнью-спутником вида В. Его возбудителем является единственный выявленный на сегодня представитель «блуждающего» рода Deltavirus. Этот вирус не способен формировать необходимый для репликации белок, поэтому использует соединения гепатита В. Он встречается исключительно в сочетании с В-типом, заразны только больные сочетанной формы гепатита В и D.

D-патоген обладает высокой степенью выживаемости во внешней среде, устойчив к воздействию высоких и низких температур, а также агрессивных сред (например, кислот).

Передается с биологическими жидкостями через поврежденные кожные покровы одновременно с вирусом В (коинфекция) либо присоединяется к уже присутствующему в организме больного патогену (суперинфекция). Усложняет течение болезни. Наибольшую опасность заражения гепатитом D представляют инфицированные доноры крови, грязные хирургические или стоматологические инструменты.

Этот тип вируса способен проникать через плацентарный барьер. К гепатиту D восприимчивы больные и носители вируса В, особенно с хронической формой патологии.

C

Гепатит С попадает в организм такими же способами, что и описанные выше формы. Не передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, не проникает в грудное молоко.

Опасность хронической формы заболевания заключается в практически полном отсутствии симптоматики, за что гепатит С принято называть «ласковым убийцей». Такая особенность приводит к тому, что человек не подозревает о развитии патологии в организме до тех пор, пока она не приведет к необратимым изменениям в печени.

Вирус С имеет разветвленную сеть генотипов. На данный момент науке известны 11, некоторые из них, в свою очередь, делятся на подтипы. На территории России наиболее распространены подтипы:

• 1b;
• 3;
• 1а;
• 2.

Генотип 1 чаще всего передается при переливании крови. Заболевание этой формой гепатита считается наиболее опасным, плохо поддается лечению.

Патология, провокатором которой выступает вирус 3 генотипа, характеризуется быстрым прогрессированием по стеатогепатозному типу.

Аутоиммунный

При хроническом аутоиммунном гепатите клетки печени разрушаются собственной иммунной системой организма. Причины заболевания в настоящее время до конца не изучены. Большое значение в исследованиях отводится генетической предрасположенности, но ученые сходятся во мнении, что эта форма гепатита не связана напрямую с каким-то конкретным геном.

Наиболее вероятными провоцирующими факторами считаются:

• перенесенные вирусные гепатиты А, В или С;
• герпес;
• заражение инфекцией Эпштейна-Барра.

Без своевременного лечения, прогноз крайне неблагоприятен: 5-летняя выживаемость фиксируется менее чем в 50% случаев. В то же время, современные терапевтические методы позволяют добиться устойчивой ремиссии — более 20 лет живут больше 80% пациентов. После пересадки печени 90% больных проживают дольше 5 лет.

Лекарственный

К лекарственному хроническому гепатиту приводит длительный курсовой прием некоторых фармацевтических средств.

Заболевание чаще развивается на фоне лечения следующими препаратами:

• противотуберкулезными средствами;
• сульфанидамидами и другими антибиотиками;
• противовспалительными;
• диуретиками;
• гормональными;
• противосудорожными;
• для лечения грибковых инфекций;
• цитостатиками.

Токсически могут действовать на печень также некоторые лекарства от сахарного диабета, язвы желудка, эпилепсии, аритмии. Все зависит от индивидуальной реакции организма на препарат.

Неуточненной этиологии

Диагноз «хронический гепатит неуточненной этиологии» ставится пациенту, когда нет возможности достоверно установить причину заболевания. Это происходит в том случае, когда патология обнаруживается позднее, чем спустя полгода с момента начала воспалительного процесса.

Неверифицированный гепатит опасен тем, что при отсутствии выявленного возбудителя сложно подобрать эффективное лечение.

Симптомы

Признаки хронического гепатита проявляются постепенно, по мере развития патологии, степени нарушения функциональности печени.

На начальных этапах измененными выглядят только данные лабораторных исследований. Затем добавляются такие симптомы, как:

• слабость;
• горечь во рту;
• тошнота;
• зуд;
• ощущение тяжести в правом боку под ребрами;
• появление синяков;
• снижение частоты пульса;
• расстройство пищеварения;
• отрыжка;
• белесые полосочки на ногтевых пластинах;
• потеря аппетита;
• сосудистые звездочки на лице или спине;
• желтизна кожи и глазных белков;
• носовые кровотечения;
• покраснение ладоней.

При пальпации печень увеличена, хорошо прощупывается, возникает тупая боль, может быть гипертрофирована селезенка. На более поздних стадиях от заболевания начинают страдать другие системы организма. К симптомам хронического гепатита добавляются проявления сопутствующих заболеваний.

Внепеченочные признаки

Хронические гепатиты чаще провоцируют дисфункции почек, щитовидной железы, кровеносной системы, вызывают дерматологические проблемы.

Если соединения, в которых присутствует вирус гепатита, вызывают воспаления почек, патология проявляет себя возникновением отеков, появлением белка в анализах мочи.

Заболевания щитовидной железы на фоне хронического гепатита проявляют себя такими внепеченочными признаками, как:

• гипертония;
• сухость кожи;
• повышенная потоотделение;
• апатичность;
• ломкость волос;
• учащенный пульс;
• дрожь.

В запущенной форме хронический гепатит может стать причиной узелкового полиартериита — воспаления артерий. Оно развивается в разных органах, обычно поражаются кишечник или почки. Проявление этого осложнения разнообразны. Среди них: боли в области живота либо сердце, гипертония, суставная и мышечная боль. Могут наблюдаться высыпания, но они не всегда связаны с артериальным воспалением.

Кожные проявления при гепатите разнообразны. На фоне этого заболевания развиваются:

• порфирия;
• некротизирующий васкулит;
• крапивница;
• узловатая эритема.

Сыпь характерна для периода сразу после заражения (когда повреждения печени еще не произошло) и хронической формы болезни. В последнем случае высыпания появляются или пропадают в зависимости от степени активности вируса.

Если гепатит осложняется поражениями опорно-двигательного аппарата, могут развиваться артриты или миозит (воспаление мышц скелета). Эти заболевания сопровождаются слабостью, болями в мышцах, опуханием и болезненностью суставов кожа над которыми краснеет.

Реже у больных хроническим гепатитом наблюдаются поражение слизистых оболочек (синдром Шегрена), воспаления миокарда либо тканей нервных волокон.

Все перечисленные патологии становятся результатом отсутствия своевременного лечения хронического гепатита, поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Лечение активных вирусных форм

Как лечить хронический гепатит — определяет только лечащий врач. Терапия проводится по нескольким направлениям.

После установления провокатора заболевания, больному проводят противовирусное лечение, направленное на подавление патогена в печени.

Хронический гепатит В на настоящий момент является неизлечимым заболеванием. Однако подавление вируса снижает его активность и уменьшает аутоиммунное поражение гепатоцитов.

Хронический гепатит С сегодня успешно лечится в 90-99% случаев при помощи специальных противовирусных препаратов (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и другие).

Второе направление терапии — восстановление функциональности печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Пациенту с вирусным хроническим гепатитом активной формы назначают препараты следующих фармацевтических групп:

• цитостатики;
• гепатопротекторы;
• желчегонные;
• иммунномодуляторы;
• противоспалительные;
• антиоксиданты;
• диуретические.

В комплексное лечение хронического гепатита активной вирусной формы входит также соблюдение специальной диеты, прием витаминно-минеральных комплексов, ферментных препаратов, ограничение физнагрузки.

Как лечить не вирусные гепатиты?

Невирусные формы хронических гепатитов встречаются реже, чем вирусные. Если результаты анализов крови (в исключительных случаях проводят биопсию) исключают инфекционную этиологию заболевания, пациенту подбирают симптоматическое лечение, а также препараты, действие которых направлено на сохранение и восстановление функциональность печени.

В терапии используют:

• адсорбенты;
• гепатопротекторы;
• желчегонные препараты;
• ферменты;
• витамины (В, А, С, D).

При аутоиммунном гепатите дополнительно могут назначаться глюкокортикостероиды. В этом случае возможна только вторичная профилактика, включающая постоянное наблюдение у гастроэнтеролога с контролем активности ферментов печени. Это необходимо для коррекции терапевтического курса.

Если диагностирован хронический гепатит лекарственной формы, выясняют, какой препарат его спровоцировал, незамедлительно отменяют средство. Для ускорения вывода токсинов из организма назначают процедуры плазмафереза (удаление части плазмы с вредными веществами) либо внутривенного введения жидкости. В тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ.

Диета

Диета при хроническом гепатите направлена на снижение нагрузки на печень, снятие воспалительного процесса. Питание подбирают щадящее, но полноценное.

В повседневное меню должны входить следующие продукты:

• постное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курятина);
• растительное масло;
• кисломолочные продукты с низким процентом содержания жиров;
• некислые овощи и фрукты;
• крупы;
• рыба нежирных сортов;
• подсушенный хлеб.

Из сладостей разрешены: желе, мармелад, пастила, мед, варенье, сахар – эти продукты богаты углеводами, хорошо усваиваются.

Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Суточную норму потребления соли сократить до 6 г. Блюда готовить «на пару» либо запекать, но не жарить.

Исключить из рациона необходимо:

• жирное мясо и рыбу;
• консервы;
• пряности;
• свежий хлеб;
• копчености;
• бобовые;
• сало;
• соления;
• колбасы;
• сваренные вкрутую и жареные яйца;
• жирные сливки;
• грибы;
• сдобу;
• десерты с кремом;
• кофе;
• мороженое.

Соблюдать диету следует пожизненно — это позволит снизить дозировку лекарственных препаратов, избежать развития осложнений.

Возможные осложнения

Опасность гепатита — в разрушении тканей печени, их замене соединительной тканью, мешающей кровоснабжению гепатоцитов и снижающей их функциональность. Результатом патологических процессов становятся нарушения в работе иных органов и систем.

Вероятны следующие осложнения хронического гепатита:

• ухудшение свертываемости крови;
• желудочные или кишечные кровотечения;
• печеночная недостаточность;
• асцит (накопление жидкости в брюшине);
• почечные заболевания, вызванные избыточной нагрузкой на них;
• сужение артерий, тромбообразование.

Без лечения гепатит зачастую приводит к циррозу – необратимым изменениям печеночных клеток, их разрушению. Еще одним его последствием может стать развитие гепатоцеллюлярной карциномы (онкологического новообразования в печени).

Можно ли служить в армии?

Призывников с хроническим гепатитом в армию не призывают вне зависимости от степени тяжести печеночных нарушений. Эта опасная болезнь, несовместима с несением службы из-за высокой вероятности распространения инфекции.

Если патология протекает в неактивной форме, призывнику выдают военный билет категории «В». То есть, молодой человек годен к службе исключительно в военное время.

Для получения отсрочки, призывник должен предоставить в военкомат медицинские документы, затем пройти обследование от военкомата в специализированном учреждении. В ВВК надо предоставить результаты анализов, которые подтвердят стабильное поражение печени, длящееся не менее полугода.

Заключение

1. Хронический гепатит – опасное заболевание. Без надлежащего лечения оно может привести к развитию цирроза печени, печеночной энцефалопатии и летальному исходу.
2. Современные терапевтические средства в сочетании с диетическим питанием в большинстве случаев позволяют приостановить прогрессирование деструктивных процессов в печени. В случае с гепатитом С, а также токсическими формами поражения печени, воздействие на причину заболевания позволяет полностью забыть о болезни.
3. Чтобы избежать инфицирования вирусом гепатита, необходимо избегать случайных сексуальных связей, не употреблять инъекционные наркотики. Следует тщательно подходить к выбору тату-салона, парикмахерской, стоматологической клиники.
4. Детей надо вакцинировать от вируса гепатита В в соответствии с национальным календарем прививок.