Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен — это заболевание, в результате которого вены увеличиваются и меняют форму.

Различают первичное расширение вен и вторичное, которое развивается вследствие перенесенного тромбофлебита глубоких вен или их врожденной патологии (аплазия, гипоплазия).

Классификация

Три основные формы варикозного расширения вен:

1. Цилиндрическое (вена относительно прямолинейна и имеет утолщенную плотноэластическую стенку);
2. Змеевидное (вена извилиста, расширена, ее стенка истончена пропорционально увеличению просвета);
3. Мешковидное узловое расширение, для которого характерно наличие одиночных или множественных округлых узлов, различных по размеру.

Варикозное расширение вен нижних конечностей причины

Этиология первичного расширения вен до сих пор не выяснена.

Вторичное расширение вен развивается вследствие:

• недостаточности венозных клапанов поверхностных вен бедра и голени,
• слабости венозной стенки и
• при возникновении препятствий оттоку венозной крови.

Недостаточность венозных клапанов в большинстве случаев является врожденной.

Развитию слабости венозной стенки способствуют слабое развитие мышечных и эластических волокон или патологические процессы, приводящие к дегенеративным и воспалительным изменениям.

Нарушения венозного оттока могут быть обусловлены сдавливанием вен расположенной рядом опухолью, закупоркой вен, рубцовыми сращениями или артериовенозной аневризмой.

Кроме того, варикозное расширение вен может развиться:

• под влиянием эндокринного фактора,
• профессиональной вредности (работа, связанная с длительным стоянием на ногах),
• у людей с избыточной массой тела,
• у женщин в период беременности,
• генетическая предрасположенность (обусловливается слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани).
• избыточный вес (ожирение — серьёзный фактор риска возникновения варикозного расширения вен. Когда индекс массы тела составляет 27 кг/м², риск развития заболевания увеличивается на 33%.

Для того, чтобы узнать свой индекс массы тела, воспользуйтесь данным калькулятором:

Калькулятор индекса массы тела, ИМТ

Примерно у 50% больных вены расширяются на обеих ногах. При одностороннем процессе варикозное расширение вен возникает обычно на левой ноге.

Варикозное расширение вен нижних конечностей симптомы

На начальных стадиях заболевание не причиняет больному особого беспокойства.

Локализацию, протяженность и форму определяют при осмотре и ощупывании поверхностных вен. При этом зачастую уплотнение и расширение вен обнаруживаются далеко за пределами видимого расширения.

При генетической предрасположенности к варикозному расширению вен пациенту необходимо устранить ситуации, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания.

Для выявления недостаточности клапанного аппарата проводят пробу Троянова — Тренделенурга:

При этом больной ложится на спину и на протяжении некоторого времени держит пораженную ногу в вертикальном положении.

После того как подкожные вены полностью спадутся, следует прижать пальцами место впадения вены в глубокую бедренную или наложить, на этом уровне жгут. Затем просят больного встать, не ослабляя давления на вену, и быстро убирают пальцы или жгут.

Если расширенная вена быстро наполняется кровью и снова становится отчетливо видной, то говорят о недостаточности венозных клапанов большой подкожной вены.

Впоследствии в дистальных отделах конечности развиваются трофические изменения:

• сухость кожи,
• пигментация,
• атрофия,
• дерматит,
• эрозия,
• экзема,
• варикозные язвы.

Нередко у больных с варикозным расширением вен в конце рабочего дня отекают голени. Субъективные симптомы появляются позднее. Это могут быть:

• тупые ломящие боли в ногах,
• судороги в икроножных мышцах,
• повышенная утомляемость при вынужденном длительном стоянии на ногах.

Диагностика варикозного расширения вен

Чтобы диагностировать варикозное расширение вен необходимо:

• УЗДГ нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография — это неинвазивный тест, который использует звуковые волны для наблюдения за кровотоком через клапаны в венах;
• УЗИ сосудов нижних конечностей может помочь обнаружить тромб;
• дуплексное ангиосканирование;
• реовазография нижних конечностей.

Варикозное расширение вен нижних конечностей лечение

Лечение варикозного расширения вен может включать в себя меры по уходу за собой, ношение компрессионных чулок, а также операции или процедуры.

Консервативное лечение заключается в:

• Ношении специальных эластичных чулок или бинтовании ноги от пальцев стопы до коленного сустава. Бинт следует накладывать равномерно, чтобы нигде не было перетяжек. В первый раз проведение этой процедуры лучше доверить медсестре. Перед тем как приступить к бинтованию, больному рекомендуется полежать некоторое время с приподнятой ногой. В домашних условиях бинтование нужно проводить утром, в постели.
• Полезна лечебная гимнастика, которую проводят в постели. Физические упражнения, поднятие ног в положении сидя или лежа.
• Лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского)

Консервативная терапия не приведет к полному выздоровлению и не поможет восстановить  расширенные вены. Однако ее применение оправдано в качестве профилактического средства и при невозможности хирургического лечения варикозного расширения вен.

Склеротерапия варикоза. На начальных стадиях заболевания возможно проведение склеротерапии варикоцидом. Эта операция осуществляется в амбулаторных условиях.

Перед тем как назначить больному операцию или склеротерапию, обязательно проводят так называемую маршевую пробу, посредством которой определяют степень проходимости глубоких вен.

Медицинский работник вводит в варикозно расширенные вены специальный раствор .Через несколько недель вылеченный варикоз должен исчезнуть. В одну и ту же вену может потребоваться инъекция более одного раза. Склеротерапия не требует анестезии и может проводиться в кабинете врача.

Оперативное лечение варикоза. В тяжелых случаях показана хирургическая операция, которая состоит в удалении пораженной вены с перевязкой перфорантных вен. После проведения операции больным разрешают вставать и ходить уже через 2 дня, предварительно забинтовав ногу эластичным бинтом. Эластичный бинт необходимо носить постоянно на протяжении 3-4 месяцев.

Лазерное лечение. Лазерная терапия посылает сильные вспышки света на вену, в результате чего вена медленно исчезает. Ни разрезы, ни иглы не используются.

Профилактика

Улучшение кровотока и мышечного тонуса может снизить риск развития варикозного расширения вен. Те же меры, которые помогают устранить дискомфорт от варикозного расширения вен, могут помочь предотвратить его. Попробуйте следующее:

• избегайте высоких каблуков и тесного трикотажа
• регулярно меняйте положение сидя или стоя
• диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием соли
• упражнения
• подъем ног в положении сидя или лежа
• следите за своим весом

Варикозное расширение вен нижних конечностей мкб 10

МКБ-10: I83 (варикозное расширение вен нижних конечностей)

Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83)
Исключены (осложняющее):

• беременность (O22.0)
• послеродовой период (O87.8)

I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой. Любое состояние, классифицированное в рубрике I83.9, с язвой или уточненное как язвенное. Варикозная язва (нижних конечностей любой части).

I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением. Любое состояние, классифицированное в рубрике I83.9, с воспалением или обозначенное как воспалительное. Застойный дерматит БДУ.

I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением. Любое состояние, классифицированное в рубрике I83.9, с язвой и воспалением.

I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. Флебэктазия нижних конечностей [любой части] или неуточненной локализации. Варикозные вены нижних конечностей [любой части] или неуточненной локализации. Варикозное расширение вен нижних конечностей [любой части] или неуточненной локализации.

Литература

1. Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп/ Литынский А.В. Поляков П.И. Горелик С.Г.// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2022.
2. Эпидемиология хронических заболеваний вен/ Селиверство Е.И., Авакъянц И.П., Никишков А.С., Золотухин И.А.// Флебология. — 2019 — №1.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — 2021.
4. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности: Клинические рекомендации. — 2021.