Аритмия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аритмия сердца

Аритмия — это нарушения работы сердца, которые выражаются в изменении частоты или последовательности сокращений его отделов.

Аритмиями в клинической практике принято называть самые разнообразные по своему характеру, а также происхождению отклонения в ритмах сердечной деятельности. Они воспринимаются больным как перебои, замирание или учащение сердцебиения.

Классификация

В зависимости от видов нарушения ритмов работы сердечной деятельности (усиления или ослабления пульса, нарушения ритмичности и др.) аритмии подразделяют на:

  • синусовую аритмию,
  • синусовую брадикардию,
  • синусовую тахикардию,
  • эктопические ритмы (которые, в свою очередь, классифицируют на предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый),
  • пароксизмальную тахикардию,
  • экстрасистолию,
  • мерцательную аритмию.

Аритмия сердца причины

Аритмии — широко распространенные явления, которые могут возникать вследствие любых заболеваний сердца, связанных со структурными изменениями в проводящей системе.

Причиной аритмии сердца также могут стать метаболические нарушения: вегетативные, эндокринные, электролитные и др.

Наиболее распространенными являются электролитные нарушения, связанные с изменением содержания в клетках калия и кальция.

Метаболические нарушения наблюдаются при интоксикациях организма под воздействием некоторых лекарственных препаратов и нередко становятся основной причиной заболевания даже при выраженных структурных изменениях в миокарде.

Метаболические и другие нарушения способствуют изменениям основных функций проводящей системы или ее отделов и сократительного миокарда, что приводит к его электрической неоднородности.

Прежде всего нарушаются такие электрофизиологические свойства, как автоматизм, проводимость, продолжительность рефрактерного периода, порог возбудимости.

При нарушениях автоматизма сердца, который зависит от автоматизма синусового узла, развиваются синусовая аритмия, синусовая брадикардия и синусовая тахикардия. Все они характеризуются изменением синусовом ритма, который у здорового взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-75 ударов в минуту.

При нарушениях проводимости наблюдается блокада ножек пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка). При измененном пороге возбудимости появляется пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Нередко аритмия возникает вследствие индивидуальных врожденных отклонений проводящей системы и выявляется или сразу после рождения, или под воздействием каких-либо дополнительных факторов и заболеваний.

Если аритмия сердца протекает на фоне какого-либо другого заболевания сердца, то выраженность аритмического синдрому в некоторых случаях не соответствует степени тяжести основного заболевания. Аритмии (особенно синусовая брадикардия) возникают и у физически выносливых, а здоровых людей, например, у спортсменов, особенно после резкого снижения физических нагрузок.

Обычно аритмии диагностируются с помощью ЭКГ, но большинство из них можно определить по характерным клиническим признакам.

Синусовая аритмия сердца

Синусовая (дыхательная) аритмия чаще всего возникает у детей и подростков, при неврозах, а также у больных инфекционными заболеваниями в период выздоровления.

Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, встречается крайне редко и может указывать на слабость синусного узла (иногда при этом заболевании возникает синусовая брадикардия) или какое-нибудь иное заболевание сердца.

Синусовая брадикардия сердца

К синусовой брадикардии приводит повышение тонуса блуждающего нерва. Она может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии или сопутствующим заболеванием на фоне заднедиафрагмального инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда). Причиной заболевания могут стать ишемические, воспалительные, склеротические, дегенеративные и другие патологические процессы.

Также на этиологию заболевания оказывают влияние снижение функций щитовидной железы, повышенное внутричерепное давление, некоторые вирусные инфекции и лекарственные препараты, например, сердечные гликозиды, симпатолитики, прежде всего резерпин, бета-адреноблокаторы, верапамил, препараты калия. Кроме того, это заболевание наблюдается у женщин в послеродовой период и у больных гепатитом.

Синусовая тахикардия сердца

Синусовая тахикардия у здоровых людей может возникнуть при физической нагрузке и повышенном эмоциональном возбуждении. Это, как правило, не является патологией.

Однако повышенная склонность к тахикардии может оказаться проявлением нейроциркулярной дистонии (преобладание симпатического тонуса). Заболевание является следствием. перевозбуждения симпатического нерва или подавления блуждающего нерва.

Появлению синусовой тахикардии способствует резкое снижение артериального давления, употребление кофеина, алкоголя, табака. Стойкая синусовая тахикардия возникает на фоне сердечной недостаточности, надпочечниковой недостаточности, анемии, миокардита, повышенного давления в малом круге, тромбоэмболии легочной артерии, феохромоцитоме, тиреотоксикоза, повышенной температуры, сопровождающейся лихорадкой. Появлению и усилению синусовой тахикардии способствуют такие лекарственные препараты, как адреналин, эуфиллин, атропин, алупент, тиреоидин, кортикостероиды.

Эктопические ритмы

Эктопические ритмы возникают вследствие ослабления или прекращения деятельности синусового узла и могут быть проявлением синдрома его слабости. Кроме того, они способны появляться на фоне ишемических, склеротических и воспалительных нарушений синусового узла и других отделов проводящей системы.

В редких случаях заболевание может возникнуть из-за повышения автоматизма эктопического центра. Передозировка в применении сердечных гликозидов приводит к развитию наджелудочного эктопического. ритма. Причиной этого заболевания может стать и вегетативная дисфункция.

Экстрасистолия

Экстрасистолия развивается при возникновении импульса вне синусового узла и может сопровождать заболевания сердца, связанные с поражением клапанного аппарата или миокарда (пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, перикардиты, атеросклеротический кардиосклероз).

Однако более чем в половине случаев истинной причиной заболевания являются вегетативные или психоэмоциональные нарушения, рефлекторные воздействия других органов (желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, желчных путей и др.), нарушения электролитного баланса, например, недостаток калия. Экстрасистолы могут наблюдаться и у здоровых людей (функциональные аритмии).

Обусловить преждевременное эктопическое сокращение сердца могут также и лекарственные препараты, прежде всего сердечные гликозиды и симпатомиметики, а также злоупотребление алкоголем, табаком, кофеином, возбуждающими средствами, повышенная физическая нагрузка. Заболевание может развиться на фоне брадикардии.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий) проявляется в форме хаотичного сокращения отдельных групп мышечных волокон предсердий. При мерцании предсердий они не сокращаются, а желудочки сокращаются аритмично, с частотой 100-150 раз в минуту.

Трепетание предсердий представляет собой регулярное сокращение предсердий или части их миокарда с частотой от 250 до 300 в минуту. Отсутствие эффективных сокращений предсердий при мерцательной аритмии приводит к тому, что в желудочки поступает на 15-20% крови меньше, чем при нормальной работе сердца, однако влияние на кровообращение определяется главным образом частотой их сокращений.

Мерцательная аритмия может быть стойкой, или постоянной, и преходящей, или пароксизмальной. Пароксизмы нередко являются предшественниками стойкой формы. В зависимости от того, с какой частотой сокращается сердце, мерцательная аритмия может быть гахикардитической (более 100 сокращений в минуту) и брадикардитической (до 80 сокращений в минуту). Мерцание предсердий встречается в 10-20 раз чаще, чем трепетание. В отдельных случаях наблюдается чередование трепетания и мерцания.

Чаще всего мерцательная аритмия возникает при пороках сердца, которые сопровождаются недостаточностью кровообращения, а также при атеросклеротическом кардиосклерозе и тиреотоксикозе. При этом течение основного заболевания в значительной степени осложняется, что приводит к быстрому развитию или усугублению сердечной недостаточности.

Преходящая мерцательная аритмия иногда появляется при инфаркте миокарда, интоксикациях сердечными гликозидами и алкоголем. У тех людей, которые не страдают сердечными заболеваниями, мерцательная аритмия бывает лишь в исключительных случаях.

Трепетание и мерцание желудочков по своему механизму аналогичны трепетанию и мерцанию предсердий. Для этого вида аритмии характерно резкое снижение или полное прекращение выброса крови из сердца, что приводит сначала к остановке кровообращения, а затем к клинической смерти больного.

Аритмия сердца симптомы

Сердечные аритмии могут не вызывать каких-либо признаков или симптомов. Отклонения в работе сердца может обнаружить врач во время обследования, например при ежегодном медицинском осмотре или при осмотре вас по другой причине.

В целом признаки и симптомы аритмии могут включать:

  • ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • медленное сердцебиение (брадикардия)
  • боль в груди
  • сбивчивое дыхание
  • беспокойство
  • усталость
  • головокружение
  • потоотделение
  • нечеткое зрение
  • обморок или состояние близкое к обмороку.

аритмия

Клиническая картина

Синусовая аритмия сердца

Синусовая (дыхательная) аритмия представляет собой нарушение частоты сердечных сокращений, связанное с актом дыхания. Это заболевание легко выявляется у молодых людей, а также при медленном, но глубоком дыхании. Определить ее можно прежде всего по пульсу: на вдохе сердечный ритм ускоряется, на выдохе замедляется.

Учащение синусового ритма наблюдается при физических нагрузках, в состоянии повышенной эмоциональной возбудимости, под воздействием симпатомиметиков. Эти факторы уменьшают или устраняют синусовую аритмию. Синусовая аритмия существенно не отражается на деятельности сердца. На ЭКГ наблюдается разница между интервалами R-R, превышающая 0,1 секунды.

Синусовая брадикардия сердца

Синусовая брадикардия характеризуется частотой сердечного ритма ниже 60 ударов в минуту. В некоторых случаях у больных возможно замедление ритма до 40 ударов в минуту.

Самим больным заболевание не ощущается, однако наблюдается редкий, почти ритмичный пульс, реже появляются неприятные ощущения в области сердца, сопровождающиеся усиленной пульсацией. Возможны признаки нарушения кровоснабжения: похолодание конечностей, обмороки, стенокардия. У больных заметно ухудшается переносимость нагрузок.

Синусовая брадикардия нередко сочетается с дыхательной, аритмией, в результате чего после больших пауз возможны замещающие сокращения из предсердий или из области атриовентрикулярного соединения. Реже наблюдается сочетание заболевания с экстрасистолией.

На ЭКГ наблюдается увеличение интервала R-R, выявляется редкий ритм с нормальной последовательностью распространения возбуждения. Возможно увеличение интервала P-Q. В сочетании с дыхательной аритмией на ЭКГ наблюдается преобладание замещающих комплексов с различной формой зубца Р и продолжительностью укороченного интервала P-Q.

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты синусового ритма до 90 ударов в минуту и более. Возможно увеличение ритма до 160 ударов в минуту. Появление симптомов тахикардии обусловлено повышением активности синусового узла. Больной ощущает учащение пульса и повышенное сердцебиение.

При учащении ритма, вызванном физической или эмоциональной нагрузкой, даже при выраженной склонности к синусовой тахикардии, симптомы заболевания заметно снижаются при длительной задержке дыхания.

При постоянной синусовой тахикардии истощаются резервные возможности миокарда, возможны нарушения кровообращения из-за уменьшения сердечного выброса.

На ЭКГ можно увидеть частый ритм с нормальной последовательностью распространения возбуждения. Для синусовой тахикардии характерно заметное спонтанное или вызванное задержкой дыхания изменение частоты ритма в течение нескольких секунд.

Эктопические ритмы

Эктопические ритмы представляют собой сокращения сердца, обусловленные проявлением автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда.

В зависимости от того, какой отдел берет на себя функцию водителя ритма (проводящая система, миокард предсердий, миокард желудочков, область атриовентрикулярного соединения), возможны предсердные, атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) и желудочковые, замещающие сокращения.

Они могут наблюдаться как временное и как постоянное явление. Частота эктопических ритмов меньше, чем частота синусовых. Более высокая, чем, при синусовых ритмах, частота сокращений, наблюдается только при; повышенном автоматизме эктопического узда, без нарушений деятельности синусового узла.

Варианты заболевания диагностируются при помощи ЭКГ.

Для предсердного ритма характерна деформация зубца Р,  реже — укороченный интервал P-Q. Иногда форма зубца и длительность интервала изменяются от цикла к циклу из-за перемещения водителя ритма по. предсердиям.

При атриовентрикулярном ритме наблюдается существенное изменение зубца Р, который может располагаться рядом с желудочковым комплексом или даже сливаться с ним. Отличительной чертой замещающего предсердно-желудочкового или атриовентрикулярного ритма является частота 40-50 сокращений в минуту, ускоренного — 60-100 сокращений в минуту.

Если замещающий (эктопический) центр активнее синусового узла, наблюдается чередование синусовых ритмов с эктопическими предсердно-желудочковыми, для которых характерен редкий ритм предсердий и более частый независимый ритм.

При желудочковом ритме наблюдается деформация желудочковых комплексов, отсутствие зубца Р, частота снижается до 20-30 сокращений, в минуту, что является признаком существенного изменения миокарда, однако возможен и ускоренный ритм до 40—100 сокращений в минуту.

При низкой частоте желудочковых сокращений уменьшается минутный объем кровообращения, что может привести к ишемии жизненно важных органов: сердца, почек, мозга. В периоды физической активности или учащенного дыхания может возникать неправильный ритм.

Экстрасистолия

При экстрасистолии происходит преждевременное сокращение сердца в результате внеочередного импульса, который может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового узла или желудочков.

В зависимости от этого экстрасистолы делятся на предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые. Экстрасистолы могут возникать с четко выраженной последовательностью: через одно, два или три нормальных сокращения. Пауза, предшествующая экстрасистоле, короче, чем нормальная, а следующая за ней, компенсаторная, наоборот, длиннее.

Заболевание, при котором экстрасистолы появляются через четко определенное количество нормальных сердечных сокращений, носит название аллоритмии. Некоторые больные совсем не ощущают экстрасистол.

Другие могут воспринимать это явление как необычное движение, усиленный удар, замирание или кратковременную остановку сердца. В отдельных случаях экстрасистолы приводят к снижению работоспособности даже у тех, людей, которые не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Наибольшую опасность представляют полигонные экстрасистолы, то есть возникающие из разных мест сердца, и групповые желудочковые экстрасистолы, следующие одна за другой, которые способствуют развитию мерцания желудочков. Часто повторяющиеся предсердные экстрасистолы могут привести к мерцанию предсердий.

Поскольку частые экстрасистолы снижаю минутный объем кровообращения, они являются одной из причин обмороков и развития стенокардии. При аускультации (выслушивании сердца) обнаруживаются преждевременным тоны, причем первый тон обычно усилен, а второй ослаблен.

Диагноз возможно установить только с помощью ЭКГ. Для предсердной экстрасистолы характерна незначительная деформация зубца Р и нормальный желудочковый комплекс. Пауза, следующая за экстрасистолой, может немного превышать синусовый комплекс.

При предсердно-желудочковом экстрасистоле зубец Р в большинстве случаев деформирован, интервал P-Q укорочен, комплекс QRST не изменен. В данном случае может возникнуть нарушение внутрижелудочковой проводимости. Желудочковые экстрасистолы характеризуются значительной деформацией комплекса QRST, а также увеличением постэкст-расистолической паузы.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступы эктопической тахикардии с правильным ритмом и частотой 100-220 сокращений в минуту. Приступы могут быть различной продолжительности.

Заболевание характеризуется внезапным началом и таким же внезапным окончанием. Несколько последовательных экстрасистол уже представляют собой короткий пароксизм тахикардии. Это заболевание приводит к неэффективному кровообращению и неэкономной работе сердца. В том же случае, если пароксизмальная тахикардия возникает на фоне значительных изменений в сердце, она может стать причиной недостаточности кровообращения.

В зависимости от того, где появляется патологический очаг импульсов, пароксизмальная тахикардия делится на предсердную, предсердно-желудочковую и желудочковую. Для того чтобы правильно выбрать способы лечения больного, необходимо зарегистрировать
ЭКГ непосредственно во время одного из приступов и определись вид тахикардии.

При предсердной тахикардии частота сокращений составляет 160-220 ударов в минуту. Она строго ритмична. Зубец Р слегка деформирован, комплекс QRST не изменен. Предсердная тахикардия сопровождается нарушениями предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, которые могут проявляться в различной степени.

Предсердно-желудочковая тахикардия характеризуется наличием извращенного зубца Р, который располагается перед комплексом QRST или наслаивается на него.

В том случае, когда очень сложно определить по ЭКГ, какая у больного тахикардия, синусовая, предсердная или предсердно-желудочковая используется более общий термин — наджелудочковая тахикардия.

Общим признаком всех названных форм является временная или окончательная нормализация ритма после проведения массажа области каротидного синуса. Уточнить диагноз можно на основе того факта, что отдельные экстрасистолы имеют тот же источник, что и возникающие во время приступа пароксизма.

Желудочковая тахикардия отличается от предыдущих двух видов тем, что при ее возникновении происходит значительная деформация комплекса QRST, ритм нередко бывает не строго правильным и при массаже каротидного синуса остается неизменным.

Приступ сердцебиения появляется у больного внезапно на фоне обычного состояния, причем начинается и заканчивается он ощущением толчка. Продолжительность приступа пароксизмальной тахикардии может составлять от нескольких секунд до нескольких дней. Периодичность приступов также различна. Они могут появляться от нескольких раз в течение одних суток до 1-2 раз в год.

Во время приступа у больного обычно отмечается бледность кожных покровов. Пульс у него ритмичный, резко учащенный, малого наполнения. Подсчитать количество ударов в минуту очень сложно. При желудочковой тахикардии наблюдаются некоторые вегетативные расстройства: потливость, обильное мочеиспускание, активизация перистальтики кишечника, незначительное повышение температуры тела, снижение артериального давления.

Продолжительные приступы могут сопровождаться слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, обмороками, стенокардией, различными проявлениями сердечной недостаточности. В самых тяжелых, случаях они становятся причиной развития инфаркта миокарда.

Наибольшую опасность пароксизмальная тахикардия представляет для больных с заболеваниями сердца. У таких людей обычно возникает желудочковая тахикардия. Если при этой форме тахикардии частота сокращений превышает 180 ударов в минуту, это признак развития более серьезного заболевания — мерцания желудочков.

Мерцательная аритмия

Мерцательную аритмию больной может не ощущать совсем или воспринимать как сердцебиение из-за большой частоты или неравномерности сокращений желудочков. Пульс характеризуется беспорядочной аритмичностью, звучность сердечных тонов постоянно изменяется, так же, как и наполнение пульса.

Поскольку при Мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, а количество предсердных волн колеблется от 400 до 600 в минуту. Желудочки сокращаются благодаря тому, что некоторая часть импульсов все-таки достигает предсердно-желудочкового узла.

Возбуждение желудочков происходит настолько часто, что к моменту сокращения они не всегда успевают наполниться кровью. В этом случае пульсовая волна не возникает. В результате появляется разница между частотой пульса и частотой сердечных сокращений, которая называется дефицитом пульса.

Частота возбуждений предсердий при их трепетании составляет 200-400 в минуту. Предсердные возбуждения передаются через предсердно-желудочковый узел регулярно, без пауз, поэтому на ЭКГ появляются одинаковые интервалы.

Пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий протекают аналогично пароксизмальной тахикардии и отличаются от нее только аритмйчностыо пульса.
Стойкая и пароксизмальная формы мерцательной аритмии могут вызвать тромбоэмболические осложнения.

При мерцании (фибрилляции) желудочков внезапно прекращается кровообращение и наступает клиническая смерть, для которой характерны отсутствие пульса и сердечных тонов, потеря сознания, хриплое агональное дыхание, расширение зрачков. Иногда у больного начинаются судороги.

Следует иметь в виду, что мерцанию и трепетанию желудочков в большинстве случаев предшествуют ранние политопные желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия.

При трепетании желудочков ЭКГ имеет практически такой же вид, что и при желудочковой тахикардии, с тем лишь отличием, что частота ритма более высокая, а диастола полностью отсутствует. Это и приводит к тяжелым последствиям.

При мерцании желудочков ЭКГ принимает вид различных по величине и форме волн. При крупноволновом мерцании (2-3 мВ) больного можно спасти, если провести своевременное и правильное лечение. Мелковолновое мерцание является признаком глубокой гипоксии. Заканчивается фибрилляция асистолией — остановкой сердца.

Осложнения

Осложнения зависят от типа аритмии. В целом осложнения сердечных аритмий могут включать инсульт, внезапную смерть и сердечную недостаточность.

Сердечные аритмии связаны с повышенным риском образования тромбов. Если тромб отрывается, он может перемещаться из сердца в мозг, вызывая инсульт. Разжижители крови могут снизить риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией и другими аритмиями. Ваш врач определит, подходит ли вам разжижающее кровь лекарство.

Если аритмия вызывает симптомы сердечной недостаточности, методы контроля частоты сердечных сокращений могут улучшить работу сердца.

Диагностика

Чтобы диагностировать аритмию или найти ее причину, врачи используют тесты, в том числе:

ЭКГ. Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность вашего сердца. Специальные датчики прикрепляются к груди, рукам или ногам. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы сердцебиения.

Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ). Это портативная электрокардиограмма, которую вы будете использовать в течение 1–2 дней или до 2 недель. Тест измеряет движение электрических сигналов или волн через ваше сердце. После назначенного периода вы вернетесь к врачу. Он скачает необходимую информацию.

Нагрузочные тесты (стресс-тест). Существуют различные виды таких диагностик. Цель состоит в том, чтобы проверить, с какой нагрузкой ваше сердце может справиться, прежде чем у вас возникнут проблемы с ритмом или не будет хватать крови. Для наиболее распространенного типа стресс-теста вы будете ходить по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, пока вам делают ЭКГ контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление . Техники медленно повышают уровень интенсивности ваших упражнений.

Эхокардиограмма. Этот тест использует ультразвук для проверки сердечной мышцы и клапанов.

Электрофизиологическое исследование. Этот тест регистрирует электрическую активность и пути вашего сердца. Это может помочь выяснить, что вызывает проблемы с сердечным ритмом, и найти лучшее лечение для вас. Во время теста ваш врач безопасно вызовет необычный сердечный ритм. Затем они могут дать вам лекарства, чтобы увидеть, какое из них лучше всего контролирует это, или посмотреть, какая процедура или устройство вам нужно для его лечения.

Тест наклона головы вверх. Врачи используют этот тест, чтобы выяснить, что вызывает приступы обморока. Он измеряет разницу в частоте сердечных сокращений и артериальном давлении, когда вы стоите и лежите.

Аритмия сердца лечение

Выбор способов лечения аритмий зависит от их причины и вида и подбирается индивидуально для каждого больного.

Если у больного аритмия возникает не впервые и ему известен подобранный врачом эффективный лекарственный препарат, ему следует принять это средство, не дожидаясь прихода доктора.

При тяжелом приступе аритмии, особенно возникшем в первый раз, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Не стоит отказываться от госпитализации, если на этом будет настаивать врач. Это необходимо для установления точного диагноза, так как некоторые виды аритмий не только приводят к развитию более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, сердечной недостаточности, но и представляют реальную опасность для жизни больного.

Синусовая аритмия лечение

Синусовая аритмия лечения не требует, поскольку не оказывает существенного влияния на сердечную деятельность. Если ее возникновение не связано с процессом дыхания, что встречается очень редко, это свидетельствует о наличии у человека какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. При синусовых тахикардиях, синусовой брадикардии и эктопических ритмах лечение должно быть направлено прежде всего на основное заболевание, вызвавшее возникновение указанных форм аритмии.

Синусовая тахикардия лечение

Синусовая тахикардия с количеством сердечных сокращений до 100 в минуту специального лечения не требует. Если эта аритмия вызвана неврозом больному следует применять седативные препараты. При сильно учащенном ритме назначают обзидан (индерал) по 0,04 г 3-4 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 7—10 дней.

В качестве вспомогательных средств применяют бета-адреноблокаторы, изоптин и препараты калия. Временное устранение проявлений тахикардии достигается путем массажа каротидного синуса.

При значительной синусовой брадикардии с количеством сокращений менее 45 в минуту, для того чтобы уменьшить влияние блуждающего нерва на сердечный ритм, следует вводить больному подкожно 1-2 раза в день 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора сульфата атропина. Вместо уколов для повышения тонуса симпатического нерва можно назначить таблетки изадрина по 0,005 г 2-3 раза в день под язык.

В особо тяжелых случаях применяют временную или постоянную электро-кардиостимуляцию (искусственный водитель ритма). Предсердно-желудочковый ритм при эктопических ритмах устраняется введением атропина. В том случае, если желудочковый ритм становится очень редким, необходимо использовать искусственный водитель ритма.

Экстрасистолия лечение

При лечении экстрасистолии необходимо прежде всего учитывать характер того заболевания, которое стало причиной ее возникновения. Например, при ишемической болезни сердца следует применять такие сосудорасширяющие средства, как нитроглицерин, обзидан или сустак, при ревмокардитах — кортикостероиды и салицилаты, при гипертонии препараты, понижающие артериальное давление.

Если экстрасистолы сочетаются с лабильной гипертонией, тахикардией, больному назначают пропранолол по 20-40 мг 3 раза в день. При сочетании экстрасистол с нарушениями предсердно-желудочковой проводимости применяют дифенин по 0,1 г 3 раза в день.

Кроме того, можно использовать аминохинолиновые препараты — хлорохин (другое название — делагил 0,25) или плаквенил (0,2), которые оказывают наиболее эффективное действие при наличии у больного миокардита.

Если экстрасистолы возникли в результате передозировки сердечных гликозидов и мочегонных средств, применяют препараты калия, в частности панангин (по 1-2 таблетки 3 раза в день). Для подавления экстрасистол также назначают 10%-ный раствор хлорида калия по 20-30 мл 3-4 раза в день после еды, который лучше всего запивать каким-либо соком.

В случае неэффективности указанных средств применяют новокаинамид по 0,25-0,5 г через каждые 4 часа или хинидин по 0,2 г от 3 до 6 раз в сутки. При обнаружении у больного ранних политопных желудочковых экстрасистол ему вводят внутривенно лидокаин, панангин, новокаинамид или пропранолол.

Редкие экстрасистолы в большинстве случаев специального лечения не требуют. Если установлено, что появление экстрасистол вызвано какими-либо психовегетативными нарушениями, хороший эффект достигается назначением больному больших доз седативных препаратов, в частности элениума или триоксазина. Однако этого не следует делать при групповых и политопных экстрасистолах, потому что данные средства только ухудшат состояние больного.

Экстрасистолы, возникшие при редком ритме, в некоторых случаях удается устранить с помощью атропина, беллоида или белладонны. Следует, помнить, что наибольший эффект в лечении пароксизмальной тахикардии достигается в начале приступа. Необходимо учитывать опыт предыдущих приступов.

Важное значение имеет обеспечение больному полного покоя применение успокаивающих средств и устранение физических нагрузок.

Пароксизмальная тахикардия лечение

Пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить, если в первые минуты приступа произвести стимуляцию блуждающего нерва посредством энергичного массажа области каротидного синуса, давления на глазные яблоки или брюшной пресс.

Кроме того, может помочь задержка дыхания, искусственное вызывание рвотных движений, даже определенный поворот головы или другие приемы, выработанные самим больным. Иногда приступ прекращается в течение 15-20 минут при приеме внутрь 40 мг пропранолола и 6—10 г хлорида калия, которые разводят в воде.

Если же указанными способами не удается купировать приступ, начинают медикаментозное лечение. Больному следует ввести внутривенно 5 мл 0,1%-ного раствора пропранолола, 2-4 мл 0,25%-ного раствора изоптина или 5-10 мл 10%-ного раствора новокаина-мида.

При значительном снижении давления нужно предварительно ввести мезатон подкожно или внутримышечно. При наличии сердечно-сосудистого заболевания хороший эффект также оказывает внутривенное введение 0,5 г строфантина в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Однако следует помнить, что применение этого лекарственного препарата противопоказано в том случае, если приступ был вызван передозировкой сердечных гликозидов. Иногда также применяют хинидин.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии рекомендуется проводить в условиях стационара. Если она возникла в результате интоксикации гликозидами, больному вводят внутривенно, в зависимости от показаний, от 10 до 80 мл панангина, 5 мл 0,1%-ного раствора пропранолола, назначают дифенин.

В других случаях вводят внутривенно 50-100 мг лидокаина, 5-10 мл 10%-ного раствора новокаинамида. Некоторым больным назначают также по 0,2 г хинидина через каждые 2,5 часа (суточная доза препарата не должна превышать 1,4 г). Если состояние больного не удалось нормализовать с помощью медикаментов, проводят электроимпульсное лечение.

Электроимпульсное лечение ни в коем случае нельзя применять при передозировке сердечных гликозидов. а также при тахикардии, связанной с дисфункцией синусового узла.

В промежутках между приступами, особенно при частом их возникновении, целесообразно проводить профилактическое лечение, при котором больному назначают внутрь пропранолол (20-60 мг в день), новокаинамид (по 0,25 г 1-3 раза в день), дифенин (по 0,1 г 1-3 раза в день), а также препараты калия.

Мерцательная аритмия лечение

При мерцательной аритмии, если она связана с неустранимым сердечным заболеванием, цель лечения заключается не столько в восстановлении правильного ритма, сколько в его урежении. Для этого применяют дигоксин внутрь или в виде внутривенных инъекций, к которому при необходимости добавляют пропранолол и препараты калия.

В отдельных случаях к самопроизвольному восстановлению синусового ритма приводит эффективное лечение основного заболевания (тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца), а также отказ от алкогольных напитков.

У некоторых больных мерцав тельную аритмию удается устранить с помощью лекарственного (хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид) или электроимпульсного лечения, а также при проведении частой внутри предсердечной или через пищеводные стимуляции предсердий.

Однако удержать синусовый ритм в течение долгого времени — очень сложная задача, поэтому после установления ритма необходимо провести длительное поддерживающее противоаритмическое лечение, иначе мерцательная аритмия разовьется снова.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмий проводится теми же средствами, что и при пароксизмальной тахикардии.

Фибрилляция желудочков лечение

При фибрилляции желудочков больному необходима срочная электрическая дефибрилляция сердца, которая производится в специально оборудованной машине «скорой помощи» или в стационарных условиях.

Сразу же после возникновения аритмии начинают делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Больного укладывают на спину на жесткой поверхности, голову максимально запрокидывают назад, нижнюю челюсть я выдвигают вперед и вверх, захватив ее двумя руками у основания. Зубы нижней челюсти должны быть впереди зубов верхней челюсти. Для искусственной вентиляции легких обычно используется метод «ото рта ко рту», при этом ноздри больного необходимо зажать пальцами.

О правильности проведения вдоха свидетельствует расширение грудной клетки. Интервалы между отдельными дыхательными циклами не должны превышать 5 секунд, следовательно, интенсивность искусственного дыхания в идеале составляет 12 циклов в минуту. Непосредственно перед проведением непрямого массажа сердца тот, кто производит реанимацию, должен нанести по грудине больного сильный удар кулаком.

Затем реанимирующий располагает руки строго на средней линии нижней трети грудины, положив одну ладонь на другую. Давление на грудину производится только запястьями, руки в локтях при этом не сгибаются. Темп массажа должен составлять 60 массажных движений в минуту.

Если реанимацию проводит один человек, то искусственная вентиляция и массаж сердца должны выполняться в соотношении 2:12, а если двое — в соотношении 1:5. Иначе говоря, на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки.

Менее эффективным способом лечения фибрилляции желудочков является введение внутрь сердца хлорида калия, новокаинамида, пропранолола. В связи с опасностью возникновения ацидоза необходимо внутривенно ввести 150-200 мл 5%-ного раствора бикарбоната натрия.
В целях профилактики рецидивов мерцательной аритмии больному внутривенно вводят от 50 до 100 мл лидокаина и хлорид калия.

Профилактика

Изменения образа жизни для снижения риска сердечных заболеваний могут помочь предотвратить сердечные аритмии. Здоровый для сердца образ жизни включает в себя:

  • полезная для сердца диета
  • оставаться физически активным
  • поддержание здорового веса
  • не курить
  • ограничение или отказ от кофеина и алкоголя
  • снижение стресса, так как сильный стресс могут вызвать проблемы с сердечным ритмом.
  • принимать лекарства в соответствии с указаниями и сообщать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе купленных без рецепта.

Аритмия мкб 10

R00   I49 —  аритмия код по МКБ 10 

Мерцательная аритмия код по МКБ 10 I48 является разновидностью предсердных тахиаритмий.

Синусовая аритмия код по МКБ 10 I49 считается синонимом диагноза Другие уточнённые нарушения сердечного ритма

I47 Пароксизмальная тахикардия
I47.0 Возвратная желудочковая аритмия
I47.1 Наджелудочковая тахикардия
I47.2 Желудочковая тахикардия
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
I49 Другие нарушения сердечного ритма
I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма
I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное

Александр Иванович Бобровский
Александр Иванович Бобровский

Врач высшей категории с обширным перечнем профессиональных навыков, ведущий специалист медицинского центра с большим опытом работы.

Про болезни
Добавить комментарий