Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух симметричных долей, соединённых перешейком, и расположена на переднебоковой поверхности шеи, ни-же возвышения гортани, известного как кадык. Благодаря такому положению щитовидная железа является единственной эндокринной железой, чьё увеличение видно невооружённым взглядом. На задних полюсах органа расположены две пары маленьких желёз, называемых паращитовидными железами.

Щитовидная и паращитовидная железы являются чрезвычайно важными эндокринными органами, так как вырабатываемые ими гормоны участвуют во всех жизненно важных функциях организма. Правильная концентрация гормонов щитовидной железы и паращитовидных желёз в крови беременной женщины особенно важна для развития плода, поскольку они в первую очередь определяют формирование мозга, зубных зачатков и скелета. Дефицит этих гормонов на столь раннем этапе развития организма вызывает недоразвитие плода, а в крайних случаях — тяжёлую инвалидность ребенка, называемую ступором.

Признаки заболеваний щитовидной железы

Функции паращитовидных желёз

Паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ), который участвует в поддержании достаточного количества кальция в крови для удовлетворения физиологических потребностей организма. Секреция паратироидного гормона контролируется системой отрицательной обратной связи. Стимулирующим фактором в этой системе является паратироидный гормон, выделяемый паращитовидными железами, который высвобождает кальций из костей, а повышение уровня кальция в крови подавляет секрецию паращитовидного гормона паращитовидными железами.

Таким простым способом паращитовидные железы предотвращают падение уровня кальция в крови ниже соответствующего (физиологического) уровня. Дефицит паратиреоидного гормона вызывает опасное заболевание — тетанию, характеризующуюся чрезмерной сократительной возбудимостью мышц из-за недостатка кальция в крови.

Гормоны щитовидной железы

Кальцитонин, наряду с паратиреоидным гормоном, участвует в поддержании гомеостаза кальция в организме, поскольку предотвращает превышение концентрации кальция в крови над физиологическим уровнем. В этой системе отрицательной обратной связи стимулирующим фактором является пищевой кальций, который появляется в крови после абсорбции из желудочно-кишечного тракта и, достигнув высокой концентрации, стимулирует выработку кальцитонина щитовидной железой. Его действие противоположно действию гормона паращитовидной железы, поскольку кальцитонин стимулирует абсорбцию излишка кальция в костях.

Когда поступление кальция с пищей превышает физиологическую способность его абсорбции, дальнейшее увеличение концентрации кальцитонина в крови снижает абсорбцию кальция в тонком кишечнике и в то же время увеличивает его выведение почками. После стабилизации концентрации кальция в крови на физиологическом уровне, прекращается секреция кальцитонина щитовидной железой. Дефицит кальцитонина — одна из причин остеопороза.

Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) участвуют в функционировании всех тканей организма, поскольку они влияют на дифференцировку, рост и метаболизм каждой клетки. По этой причине чрезвычайно важно поддерживать концентрацию этих гормонов в крови на соответствующем (физиологическом) уровне. Гипофиз, который секретирует тиреотропный гормон (ТТГ), участвует в контроле концентрации Т3 и Т4 в крови, которые в этой системе отрицательной обратной связи являются фактором, стимулирующим щитовидную железу секретировать ингибирующий фактор, то есть трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Повышение концентрации гормонов щитовидной железы в крови (Т3 и Т4) подавляет секрецию ТТГ гипофизом. По уровням гормона гипофиза (ТТГ) в крови можно сделать выводы об уровнях в крови гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Однако это довольно общие выводы, вытекающие из корреляции между гормоном гипофиза (ТТГ) и гормонами щитовидной железы (Т3 и Т4), которые можно свести к трем вариантам:

• значение гормона гипофиза ТТГ в пределах физиологической нор-мы означает что система отрицательной обратной связи функционирует должным образом и, следовательно, гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) также находятся в пределах нормы. Наиболее предпочтительно, когда значение ТТГ колеблется в середине нормального диапазона, поскольку приближение ТТГ к пограничному значению указывает на склонность к гипертиреозу или гипотиреозу;
• значение ТТГ выше нормы указывает на гипотиреоз, который (не-смотря на стимуляцию) не секретирует достаточное количество ингибирующих гормонов (Т3 или Т4) или обоих;
• значение ТТГ ниже нормы указывает на сверхактивную щитовидную железу, которая вышла из-под контроля и спонтанно выделяет гормоны, несмотря на отсутствие стимулирующего фактора.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это заболевание, вызванное избыточной выработкой трийодтиронина (Т3) и/или тироксина (Т4). У женщин заболевание развивается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Наиболее частыми недугами, характерными для гипертиреоза, являются постоянная слабость, похудание, несмотря на хороший аппетит, дрожащие руки, тахикардия, т.е. учащённое сердцебиение с нарушением ритма, гипертония и недостаточность кровообращения.

Многие пациенты также испытывают отёки стоп и голе-ней. Поскольку повышенная концентрация гормонов щитовидной железы увеличивает катаболизм и, следовательно, выработку энергии, типичными симптомами этого заболевания являются ощущение жара и потоотделения. Иногда пациент излучает тепло, которое можно почувствовать даже не прикасаясь, достаточно поднести руку к коже на 1-2 сантиметра и прикосновение к руке пациента с гипертиреозом, даже через одежду, вызывает ощущение тепла, надолго сохраняющееся в месте контакта.

У женщин сверхактивная щитовидная железа может нарушить или даже прервать менструацию, а во время менопаузы это может вызвать серьёзные проблемы со здоровьем. Причин гипертиреоза может быть несколько, но наиболее распространенной является болезнь Грейвса, а также гиперактивный узловой зоб.

Болезнь Грейвса

У большинства пациентов наблюдаются типичные симптомы сверхактивной щитовидной железы. Кроме того, существуют симптомы, характерные только для этого заболевания, особенно проптоз глаз, называемый офтальмопатией, который вызывается накоплением муциновых веществ и клеточных инфильтратов в орбите. Открытие глаз, помимо косметического дефекта, может быть причиной изъязвления роговицы, двоения в глазах, светобоязни и необратимого повреждения глаз. Второй симптом, характерный для болезни Грейвса — это отёк голени, вызванный скоплением слизистых веществ на передней поверхности большеберцовой кости.

Гиперактивный узловой зоб

Заболевание обычно протекает бессимптомно и проявляется в пожилом возрасте. Это вызвано образованием одного или нескольких узелков в паренхиме щитовидной железы, называемых токсическими аденомами.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, вызванное дефицитом в крови гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Пациент с гипотиреозом в результате замедления катаболизма чаще всего набирает вес (в редких случаях худеет), часто мёрзнет, его голос становится грубым, кожа прохладной, может образоваться ороговение на локтях и коленях. Со временем скопление слизистых веществ в подкожной клетчатке вызывает так называемый мукоидный отёк с характерным «переливающимся», немимическим выражением лица.

Другие симптомы недостаточной активности щитовидной железы включают выпадение волос, запор, тяжесть и сонливость. Поскольку йод необходим для выработки гормонов Т3 и Т4, его дефицит снижает количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и является одной из причин этого заболевания. Другие причины гипотиреоза связаны с уменьшением или отсутствием щитовидной железы после операции, лечением радиоактивным йодом, атрофическими изменениями, связанными с хроническим воспалением щитовидной железы, а также результатом аутоиммунитета при болезни Хашимото.

Гипотиреоз, вызванный воспалением

Довольно часто причиной дефицита гормонов щитовидной железы является ее недостаточность в результате хронического воспаления в горле, в результате которого происходит некротизация некоторых клеток железы. В этом случае размер щитовидной железы обычно не уменьшается (это нормально), но часть ткани железы не участвует в выработке гормонов, что снижает концентрацию Т3 и Т4 в крови, несмотря на высокую концентрация стимулирующего гормона ТТГ в крови. Симптомы пониженной активности щитовидной железы из-за недостаточности такие же, как типичные симптомы пониженной активности щитовидной железы.

Болезнь Хашимото

Заболевание названо Хашимото в честь японского доктора, который первым описал его. Это нарушение функционирования щитовидной железы, вызванное атрофическими изменениями, вызванными аутоиммунитетом иммунной системы, которая в данном случае решила разрушить собственные клетки щитовидной железы. В этом заболевании можно выделить два характерных периода, различающихся по симптоматике. Хроническое воспаление возникает на первой стадии болезни Хашимото, вызывая отёк и связанное с этим увеличение щитовидной железы. Раздраженная щитовидная железа может чрезмерно производить гормоны, что приводит к обычным симптомам сверхактивной щитовидной железы.

Вторая стадия болезни Хашимото является следствием разрушения иммунной системой клеток органа, что неизбежно приводит к сокращению щитовидной железы до её полного исчезновения. На первой стадии болезни Хашимото возникают типичные симптомы гипертиреоза, а на второй стадии болезни — симптомы, характерные для гипотиреоза.

Гипертиреоз с гипотиреозом

Это заболевание щитовидной железы редко описывается и диагностируется, хотя встречается относительно часто. Фактически, это сверхактивная щитовидная железа, которая из-за недостатка йода в организме не способна вырабатывать количество гормонов, которые вырабатывала сверхактивная щитовидная железа с достаточным количеством этого элемента. В этой ситуации уровни гормонов Т3, Т4 и ТТГ в крови могут быть в пределах нормы и даже указывать на небольшой гипотиреоз.

Это состояние гипотиреоза при его гипертиреозе может длиться много лет, пока организм пациента не сможет увеличить количество йода до уровня, который показал бы фактическое состояние щитовидной железы, то есть её гипертиреоз. Однако каждый прием большего количества йода вызывает тиреотоксический кризис, поэтому пациенты либо избегают употребления йодосодержащих продуктов (из-за которых они плохо себя чувствуют), либо подвергают их длительному приготовлению, в ходе которого йод испаряется, поэтому они употребляют только пищу, приготовленная таким образом.

Люди с этим заболеванием щитовидной железы живут в бедных йодом районах, где они чувствуют себя относительно хорошо, соблюдая определённую безйодную диету, а попытки съесть что-то вне дома ухудшают их самочувствие. Тоже самое касается поездок в районы, где в почве, воде и воздухе достаточно йода, чтобы вызвать тиреотоксический кризис.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз (лат. Кризис тиотоксика) — это синдром нарушения, возникающий в результате внезапного повышения уровня гормонов щитовидной железы. Он характеризуется высокой температурой, возбуждением, возбужденным состоянием, тахикардией, рвотой, диареей и опухшими лодыжками и стопами.

Зоб щитовидной железы

Здоровая щитовидная железа не видна снаружи и не ощущается под пальцами. Зоб — это увеличение щитовидной железы. В зависимости от локализации различают три типа зоба:

• шейный зоб, то есть увеличение щитовидной железы, расположенной в области шеи. Этот зоб, кроме косметических неудобств, не вызывает ни-каких симптомов заболевания;
• загрудинный зоб возникает относительно редко, когда увеличенная щитовидная железа скользит за грудину. Этот зоб может оказывать давление на трахею и/или пищевод, вызывая ощущение тяжести в груди, а также затруднение дыхания и/или глотания слюны;
• средостенный зоб проявляется наиболее редко и является следствием соскальзывания увеличенной щитовидной железы к средостению. Зоб чаще всего давит на соседние органы, нарушая их работу.

Независимо от локализации зоб щитовидной железы делится на несколько групп по патологическим признакам: нейтральные и гипоактивные, сверхактивные и узловые.

Нейтральный и гипотиреозный зоб

В обоих случаях причиной гиперплазии щитовидной железы является дефицит йода, но в случае нейтрального зоба этот дефицит возникает только в период повышенной потребности в гормонах щитовидной железы, особенно в период роста и полового созревания, во время беременности и также в состоянии стресса. Вне этих периодов, когда потребность организма в гормонах Т3 и Т4 снижается, этот тип зоба неактивен (становится нейтральным) и не увеличивается.

Механизм роста как нейтрального, так и гипозоба такой же, как и в случае увеличения других органов. В та-ких случаях тело действует в обычном порядке, согласно правильному правилу: если орган не проявляет требуемой активности (в этом случае он не вырабатывает достаточно гормонов), очевидно, что он слишком мал и должен быть увеличен.

Гиперактивный зоб

Гиперактивный зоб временно возникает на начальной стадии воспаления щитовидной железы и болезни Хашимото (после этого периода зоб обычно исчезает самопроизвольно), а также при болезни Грейвса и токсической аденоме щитовидной железы.

Неровный зоб

Зоб может быть мономодальным или многоузловым. Для этого типа характерно наличие узелков в паренхиме щитовидной железы, которые по степени активности по улавливанию циркулирующего в крови йода делятся на три типа:

• холодные» узелки, которые совсем не захватывают йод, потому что обычно это кисты, гематомы или опухоли;
• тёплые комочки, которые поглощают йод в том же количестве, что и остальные клетки щитовидной железы. Тёплые комочки относительно часто превращаются в горячие;
• горячие узелки, аденома токсикум, обычно представляют собой единичные узелки, которые вышли из-под контроля организма и захватывают весь йод, циркулирующий в крови. Именно из-за этой функции, называемой поглощением йода , горячие узелки называют лимфатическими узла-ми. Когда йод всасывается, эти узелки без разбора производят гормоны, вызывая симптомы сверхактивной щитовидной железы. С другой стороны, большое количество гормонов щитовидной железы подавляет секрецию ТТГ в гипофизе и, таким образом, блокирует поглощение йода оставшимися здоровыми клетками щитовидной железы. Шишки диаметром более 3 сантиметров вызывают симптомы, характерные для гипертиреоза. Поглощение йода узлами щитовидной железы оценивается с помощью теста, называемого сцинтиграфией. Он заключается в получении изображения щитовидной железы после внутривенного или перорального введения так называемого радиоактивного индикатора, то есть радиоактивного изотоп йода-131 или технеция-99m. Эти изотопы накапливаются неравномерно в паренхиме щитовидной железы и её узелках — холодные узелки вообще не накапливают радиоактивный индикатор, тёплые узелки накапливают радиоактивный индикатор, как и остальная ткань железы, в то время как вегетативные аденомы (горячие узелки) захватывают весь радиоактивный индикатор.

Полезное видео

В этом видеоролике популярный врач-эндокринолог расскажет, как лечатся болезни щитовидной железы.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Заболевание прогрессирует медленно, и до появления симптомов изменения в ткани щитовидной железы уже развиты. Поэтому лечение заболеваний щитовидной железы обычно очень сложно, а иногда даже невозможно, потому что уже слишком поздно.

Остаются лишь временные консервативные меры, ведущие к хирургическому вмешательству, результатом которого обычно является необратимое увечье, что делает человека постоянным потребителем медицинских услуг и лекарств. В этой ситуации, как наивна беспечность тех, кто думает, что пока с ними все в порядке (ничего серьёзного), ещё не пора позаботиться о собственном здоровье. Заболевание щитовидной железы — лишь один из примеров того, что это рассуждение неверно.